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五官科 2019 12 20 1 慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由于局部性 全身性或环境性因素所致的可逆性炎症 主要病理改变为鼻粘膜植物神经功能紊乱 粘膜血管扩张 通透性增高 血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润 粘液腺功能活跃 分泌物增多 主要症状表现为鼻塞流涕 2019 12 20 2 临床症状鼻塞 间歇性或交替性 间歇性鼻塞 一般表现为白天 劳动或运动时减轻 夜间 静坐或寒冷时加重 2019 12 20 3 交替性鼻塞 侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重 转卧另一侧后 刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔 转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重 而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻 此外 嗅觉可有不同程度的减退 说话呈闭塞性鼻音 由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部 可致皮炎或湿疹 多见于小孩 鼻涕向后可流入咽腔 出现咳嗽 多痰等症状 2019 12 20 4 二 多涕 常为粘液性或粘脓性 偶呈脓性 脓性者多于继发性感染后出现 三 检查 下鼻甲肿大 鼻腔有粘液性分泌物 2019 12 20 5 治疗 1 药物对症治疗2 低温等离子治疗 680 1200元 药物治疗 2019 12 20 6 慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎发展而来 以鼻粘膜 粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特征 2019 12 20 7 一 1 双侧持续性鼻塞 闭塞性鼻音 慢性肥厚性鼻炎2 分泌物少而稠不易擤出 2019 12 20 8 3 可有嗅觉减退 耳鸣 听力减退 咽干 头痛 失眠 记忆力减退 4 鼻粘膜淡红或暗红 下鼻甲肥厚弹性差 2019 12 20 9 二 检查 下鼻甲肿大 鼻腔有粘液性分泌物 治疗 1 药物对症治疗2 低温等离子治疗 680 1200元 药物治疗 2019 12 20 10 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎 是鼻腔粘膜的变应性疾病 并可引起多种并发症 另有一型由非特异性的刺激所诱发 无特异性变应原参加 不是免疫反应过程 但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似 称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎 刺激可来自体外 物理 化学方面 或来自体内 内分泌 精神方面 故有人看作即是变应性鼻炎 但因在机体内不存在抗原 抗体反应 所以脱敏疗法 激素或免疫疗法均无效 2019 12 20 11 表现症状 过敏性鼻炎常打喷嚏 眼睛发红发痒及流泪 鼻痒 鼻涕多 多为清水涕 感染时为脓涕 2019 12 20 12 鼻腔不通气 耳闷 打喷嚏 通常是突然和剧烈的 眼眶下黑眼圈 经常揉眼所致 经口呼吸 嗅觉下降或者消失 头昏 头痛 儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症 表皮破裂 2019 12 20 13 常见的合并症状 失眠 鼻窦炎 即鼻窦的感染 中耳炎 即中耳受到感染 鼻出血 2019 12 20 14 鼻镜下检查 过敏性鼻炎患者就诊后 可检查见鼻粘膜苍白 淡白 灰白或淡紫色 鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕 如合并感染 则粘膜充血 双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性 2019 12 20 15 治疗 1 低温等离子治疗 880 1500元 药物治疗2 药物对症治疗 2019 12 20 16 鼻窦炎上颌窦 筛窦 额窦和蝶窦 4对8个 的粘膜发炎统称为鼻窦炎 鼻窦炎是一种常见病 可分为急性和慢性两类 急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎 以鼻塞 多脓涕 头痛为主要特征 慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎 以多脓涕为主要表现 可伴有轻重不一的鼻塞 头痛及嗅觉障碍 平时注意锻炼身体 劳逸结合 衣着适度 多呼吸新鲜空气 避免鼻子干燥 不轻易滴用鼻药 对鼻腔病变及时诊治 邻近的病灶感染需治疗 2019 12 20 17 急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症 多发生在感冒后 急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发生炎症有关 2019 12 20 18 以下是各组鼻窦发炎时不同的表现 1 前额部疼 晨起轻 午后重 还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛 多是上颌窦炎 2 晨起感前额部疼 渐渐加重 午后减轻 至晚间全部消失 这可能是额窦炎 3 头痛较轻 局限于内眦或鼻根部 也可能放射至头顶部 多为筛窦炎引起 4 眼球深处疼痛 可放射到头顶部 还出现早晨轻 午后重的枕部头痛 这可能是蝶窦炎 但是大多数人的症状可能有很多地方 所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎 2019 12 20 19 除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括 1 鼻塞 流脓涕 暂时性嗅觉障碍 畏寒 发热 食欲不振 便秘 周身不适等 2 较小儿童幼儿可发生呕吐 腹泻 咳嗽等症状 3 脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适 咽喉炎等 2019 12 20 20 慢性鼻窦炎的症状1 脓涕多 鼻涕多为脓性或粘脓性 黄色或黄绿色 量多少不定 多流向咽喉部 单侧有臭味者 多见于牙源性上颌窦炎 2 鼻塞 轻重不等 多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致 鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍 伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞 2019 12 20 21 3 头痛 慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛 如有头痛 常表现为钝痛或头部沉重感 白天重 夜间轻 前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛 后组鼻窦炎的头痛在头顶部 颞部或后枕部 患牙源性上颌窦炎时 常伴有同侧上列牙痛 2019 12 20 22 4 其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸 常伴有慢性咽炎症状 如痰多 异物感或咽喉疼痛等 若影响咽鼓管 也可有耳鸣 耳聋等症状 5 慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在 除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外 嗅觉减退更为明显 2019 12 20 23 常见并发症1 颅内并发症 并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型 诊断比较困难 除鼻部症状外可有头痛加重 卧位尤甚 恶心呕吐 脉缓等症 并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛 发热和脑膜刺激征 严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐 脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎 2019 12 20 24 2 骨髓炎 慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额 蝶 筛 上颌骨骨髓炎 以额骨骨髓炎常见 除鼻窦区压痛外 头痛性质是闷胀样钝痛 骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕 X线拍片显示骨质结构不清 死骨形成和鼻窦骨壁缺损 2019 12 20 25 3 病灶和下行感染 鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注 可引起咽炎 扁桃体炎 中耳炎 气管炎等病 化脓性鼻窦炎作为感染病灶 还可引起感染性关节炎 腱鞘炎和皮肤病 2019 12 20 26 对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面 1 变态反应检查 2 嗅觉功能检查 3 鼻窦CT 4 鼻窦内窥镜检查 5 全身检查 2019 12 20 27 治疗 1 药物对症治疗2 鼻内窥镜手术 5000元左右 药物治疗 2019 12 20 28 鼻息肉以鼻塞日久 鼻窍内见有表面光滑 半透明 触之柔软而不痛的赘生物 有碍气息为主要表现的疾病 2019 12 20 29 1 持续性鼻塞 鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅 导致毛细血管膨胀引起鼻塞 嗅觉减退 闭塞性鼻音 睡眠打鼾和张口呼吸 2 可有流涕 头痛 耳鸣 耳闷和听力减退 3 粘液性息肉 颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状 表面光滑半透明 呈粉红色 有细带多来自中鼻道 触之柔软活动 4 出血性息肉 较少 表面光滑 充血 触之软而易出血 5 纤维性息肉呈灰白色 表面光滑 触之较实不易出血 2019 12 20 30 6 多发性息肉常来自筛窦 单个息肉多从上颌窦内长出 坠入后鼻孔称 后鼻孔息肉 7 鼻息肉增多变大 长期不予治疗 可致鼻背增宽形成 蛙鼻 2019 12 20 31 症状体征持续性鼻塞 嗅觉减退 闭塞性鼻音 睡眠时打鼾等症状均可出现 其程度视息肉大小和部位而异 鼻息肉阻塞鼻窦引流 可引起鼻窦炎 此时鼻分泌物较多 且常有头 后鼻孔息肉可致呼气时鼻阻塞感 若阻塞咽鼓管咽口 可引起耳鸣和听力减退 记忆力下降 2019 12 20 32 治疗 鼻内窥镜手术 5000元左右 药物治疗 2019 12 20 33 慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变 多发生于成年人 常伴有其他上呼吸道疾病 常因急性咽炎反复发作 鼻炎 鼻窦炎的脓液刺激咽部 或鼻塞而张口呼吸 均中导致慢性咽炎的发生 慢性咽炎与吸烟有一定的关系 治疗应先从戒烟开始 2019 12 20 34 症状概述慢性咽炎是粘膜慢性炎症 以咽部不适 发干 异物感或轻度疼痛 干咳 恶心 咽部充血呈暗红色 咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现 慢性咽炎患者 因咽分泌物增多 故常有清嗓动作 吐白色痰液 2019 12 20 35 常见体征患者咽部敏感 易引起恶心 咽壁粘膜充血 呈暗红色 在咽后壁可见分散突起的小颗粒或成片如串珠 其周围有扩张的血管网 表面有时附有粘液或脓性分泌物 2019 12 20 36 典型症状咽部有异物感 作痒微痛 干燥灼热等 常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除 夜间尤甚 吭吭 作声 意欲清除而后快 分泌物可引起刺激性咳嗽 甚或恶心 呕吐 检查若见咽部粘膜弥漫性充血 色暗红 并附有少量粘稠分泌物 为慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚 弥漫充血 或腭弓和软腭边缘增厚 咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡 2019 12 20 37 治疗 1 药物对症治疗2 低温等离子治疗 500 880元 药物治疗 2019 12 20 38 等温等离子消融术等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量 将射频头与组织之间的电解液 生理盐水 转换成称为等离子体的离子蒸汽层 即高速运动的离子流 等离子体中的带电粒子 Na 和CI 钠离子和氯离子 被电场加速后 击碎细胞的分子键 使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体 2019 12 20 39 之所以称其为低温射频 是由于这种效应局限于目标组