青少年的心病资料PPT课件.ppt

青少年的心病 亞東紀念醫院精神科方凱企 1 2 精神疾病的介紹 飲食障礙思考障礙 精神分裂症 妄想症情緒障礙 躁鬱症 憂鬱症 焦慮症睡眠障礙適應障礙人格疾患智能障礙物質濫用過動症ADHD自閉症 3 I 憂鬱症疾病成因 遺傳學的觀點生物學和生理學的觀點精神動力學的觀點認知的觀點 自我評價 觀感 認同行為科學理論的觀點 習得的無助感生活壓力的觀點社會學的觀點 4 憂鬱症的種類 重鬱症輕鬱症雙極性情感疾患 躁鬱症適應障礙合併憂鬱情緒 5 精神科對 憂鬱症 診斷 1 多數時間的心情是憂鬱的 悲傷的 無望的 令人沮喪的或是 掉到谷底 2 對日常活動或嗜好喪失興趣或樂趣3 食慾通常下降 少部份人會增加 4 失眠 入睡困難 太早醒來而難再入眠 或睡眠過多 6 精神科對 憂鬱症 診斷 5 旁人可觀察到的焦躁激動或怠惰遲滯 勞累疲倦 失去活力6 無法專心 猶豫不決7 覺得自己沒有價值或過度內疚 有時可能會達到妄想的程度 8 對未來覺得不抱希望9 不斷想到死亡或有自殺意念 甚至企圖自殺 7 重鬱症的亞型 鬱病性特質 無趣 無望 清晨早醒 鬱悶心情早晨特別嚴重 過度的罪惡感伴隨精神病性特質 妄想或幻覺 如個人無能 罪惡感 虛無妄想 應受懲罰季節型模式特質 規律的時間前後關係 發作於每年特殊時段之間 8 憂鬱症的流行率 風險 risk 約超過15 的成人會發生發生率 incidence 憂鬱症的發生率有增加的趨勢 盛行率 prevalence 終生盛行率為4 4 發病的關鍵年齡為27歲 在性別上 憂鬱症女性為男性的二倍 9 憂鬱症病程 自然的病程 指在 未治療的情況下 憂鬱的症狀會在6 24個月左右緩解 只有5 10 的病人其症狀超過二年 復發 當憂鬱的情緒症狀恢復後 又在2個月內發作稱之 10 青少年的憂鬱症 情緒未必是憂鬱 可能以 激躁易怒 為表現罪惡感 通常為憤怒及怨恨的逆向反應 憤怒感轉向了 自己 而非 怨恨的父母等人 對於他人對自己的期待 感到困惑與不確定協助去經驗 怨懟情緒的適切表達 注意早期症狀 讓 負向思考 轉向 11 青少年的憂鬱症 自尊 自我概念發展 低自尊的反向表現 引起他人注意的行為 嘲弄他人 攻擊等反社會行為人際退縮 發呆失神 拒學自殘 自傷行為或自殺企圖注意特殊的壓力情境或創傷經驗避免對孩子過度批判 12 憂鬱症的治療 心理治療透過專業心理諮商與溝通 幫助瞭解如何處理心理疾病 提供病人具有價值的心理支持及建議個別心理治療團體心理治療 13 憂鬱疾病的預後 改善預後的方法 1 適當而完整的治療方式是對良好預後的較佳控制因子 2 培養病人有規律的服藥順從性 3 抗鬱劑的效果能有效影響病人 4 憂鬱症沒有完全治療好 殘餘有1 2個症狀進入恢復期也是不佳預後的高危險群 所以將每個病程治療到完全恢復是重要的目標 14 憂鬱疾病的預後 5 持續治療時間六個月至九個月 對其往後的恢復是較有利的 6 藥物治療合併心理治療會增加病人的良好預後控制因子 7 良好的社會及家庭支持系統會增加好的預後狀況 8 正面的生活事件且充滿希望的人生觀也會增強良好的預後生活狀況 15 青少年憂鬱症的治療 出現 有助於回到生活正軌的規律活動 時 給予報酬及稱許 對不當行為的懲罰 反而有加重挫敗 失望感及增強的效果持續的專注詢問 憂鬱心情如何了 只會加重它半數憂鬱的孩子也有低潮的父母需要治療正向的學校經驗 環境對孩子是重要治療環節 16 II 自傷行為之評估 自殺行為的多重因素 心理的生理的家庭的社會的環境的反應自殺議題的複雜性與挑戰性 17 自傷行為之評估 保護因子支持系統網絡本身人格特質與他人建立關係能力容納強烈感覺的能力 較不易行動外化 18 自傷行為之防治 前兆有跡可循 求助行為語言上行為上環境上外觀上藥酒癮濫用 19 自傷行為之防治 增進調適能力提高挫折忍受度建立外援管道安全的環境是首要的考量 要移去可能成為自傷工具的危險物品 盡量有信任的親友陪同治療心理疾病 20 III 雙極性情感疾患 bipolardisorder 躁鬱症 Manicstate躁期情緒激昂 極端高興 無故興奮 生氣食慾增加 睡慾降低思潮澎湃 意念飛躍 聯想力增加 誇大妄想從事目的性活動 hyperactivityHypertalkative 滔滔不絕 21 雙極性情感疾患 Depressivestate鬱期情緒低落 心情鬱悶 無精打采消極想法 無趣 無望 無助感 猶豫不決 自殺意念行動遲緩 發呆或激躁胃口減低或大吃大喝失眠或整天昏睡逃避罪惡妄想 不語或音量減低 22 雙極性情感疾患容易影響學業表現的因素 躁期 激昂 計畫多 眼高手低 專注力不夠 人際衝突鬱期 心灰意冷 缺乏動力 自信減退 鑽牛角尖 人際退縮嗜睡 口乾等藥物副作用壓力源刺激下 或停藥之後 疾病復發記性減退 飲酒等相關物質濫用問題 23 IV 強迫症 思考層次 Unwanted persistentthoughtthatcannotbesuppressed行為層次 Irresistibleimpulsetoperformaritualtorelieveanxiety儀式 給人一種能控制外在事件及內心衝動的感覺失控的儀式化行為及迷信 強迫症盛行率 2 5 24 強迫症 強迫症思考 的主題 擔心怕髒或污染 擔心沒做好會產生災難 擔心攻擊念頭想法 如 母親被 腦中想摔死 掐死嬰兒的想法 所折磨 強迫症行為 的種類 強迫檢查 強迫清洗 強迫數數目 強迫擺整齊物品如 母親反覆檢查子女傷口 確保刀具鎖上 不停禱告子女其安全 25 強迫症的治療 為一慢性病 建議長期治療 認知行為治療藥物治療家族治療暴露療法焦慮反應預防四步驟療法 思考中斷 再確認 再歸因 再評值 26 V 過動症 遺傳因素及成因腦功能不佳 額葉 前額葉之執行功能 周產期的缺氧或腦傷三個核心現象注意力不專注活動量大衝動性高 27 過動症特徵 在兩個以上不同情境出現症狀妨礙其社會功能表現排除是因為其他診斷發生 如精神分裂症 自閉症 情緒障礙等 所引起男孩比女孩常見攻擊行為的出現家族史有其他人有過動症合併品行疾患或憂鬱症的發生 28 Inattention注意力不足 經常不注意細節 做功課或事情時粗心大意經常做事或玩耍時無法持續專注常好像 有聽沒反應 常無法遵照指示 完成學校功課或其他指定任務做事或活動時 常沒有組織條理討厭或逃避需持續花心力的事常搞丟一些必要的用品常容易因外界無關的刺激而分心常忘記每天該做的事 29 Hyperactivity活動量大 常手腳動個不停 或在座位上坐不住在教室經常離座 或在其他場合坐不住常在不適當的場合跑來跑去或爬上爬下常無法安靜的參與一項遊戲或休閒活動像被機器驅動般停不下來話很多 30 Impulsivity 衝動性 常在問題還未問完時就搶答很難輪流等待經常干擾或打斷別人的談話或活動 31 VI 厭食症 女性比例高出8to40倍 發作年齡 通常青春期過後 很少見於14歲之前盛行率0 13 32 厭食症症狀 對身體形象的扭曲認知對體重增加的恐懼長期專注於如何控制體重在特定促發因子之後 變得對體重十分重視在 落到特定體重以下 之後 病程變成不可逆 33 厭食症特徵 低自尊 非有即無 either or的僵化二分化思考侷限其認知及興趣於 對食物 體重 卡路里相關的事物 可能蒐集食譜 自己製作準備餐飲 或完全拒食或極少量飲食失去社會互動失眠 情緒起伏大 34 厭食症 在出現新的飲食疾患之前 先出現 節食 行為作為前兆心理疾病的發生 可能預測飲食疾患的發作厭食症患者 有50 100 存在有外在誘發因素諸如 失落 與親人分離 家庭結構解組 新的環境或課業要求 離家 新學期開始 失去自尊 發生生理疾病 關係的結束或新發展 35 厭食症 病程 1 2復原 無殘餘症狀 1 3改善但有殘餘症狀1 5成為慢性疾患致死率約為2to5 較佳的預後狀況較早的發病年齡親子關係未發生衝突 凝聚力佳病發後及早接受治療高的社經地位及教育程度 36 VII 暴食症 快速的進食大量的食物暴食行為的當時 患者覺得意識狀況失去控制頻率可以介於一天數次暴食行為 到一週少於一次 前驅症狀有焦慮 緊張 無聊等情緒暴食行為持續數分鐘到數小時之久 進食時焦慮緩解事後伴隨罪惡感 羞恥 憤怒 有時不在眾人面前進食 37 暴食症特徵 暴食行為後自我誘發的嘔吐或排空 通便 行為濫用瀉劑或利尿劑以控制體重心思 認知專注於體重 身體外型 食物 通常會伴隨憂鬱症狀 38 暴食症 盛行率1 至少為厭食症的三倍 發作年齡 尖峰平均為19y o女性比例高 心理疾病的發生 存在有外在誘發因素諸如 失落 與親人分離 家庭結構解組 新的環境或課業要求 失去自尊 發生生理疾病 39 暴食症 致死率upto0 7 暴食行為的嚴重程度 或是暴食引發的肥胖程度 與復原的預後或復發率沒有關連性 病程 1 2復原 無殘餘症狀 改善但有殘餘症狀 成為慢性疾患 40 飲食疾患的治療 心理治療Psychologicalintervention 要求寫飲食日記Dietdiary Log支持性團體團體心理治療認知行為治療CBT1 衛教 矯正偏差扭曲的認知2 對暴食行為或厭食症進行行為調整Behaviourmodification3 提供長期治療的維持模式 41 VIII 何時學生需要轉介專業治療 顯著或隱微的自傷危險時合併出現有精神病症狀與強烈憂鬱症狀經過充足的藥物治療期間 仍未改善經過治療後 症狀加劇發作藥物治療期間 出現難以忍受的副作用 42 抗憂鬱藥物的副作用 口乾 便秘 發胖 視力減退胃腸不適 頭痛 嗜睡 失眠 性功能失調 噁心 43 危機處理 辨認出自殺前的徵兆辨認出躁症或憂鬱症復發的前兆 強制就醫 因為精神疾患患