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起搏器部分常见特殊功能简介 1 2019 11 27 起搏器常见特殊功能 频率应答功能 R 自动阈值测试 VCMVenricularCaptureManagement AV Searching心室起搏管理 managedventricularpacing MVP 上限频率功能模式转换 一般条件下的模式转换 特殊的模式转换MVP功能 抗快速心律失常功能 包括PMT终止 2 2019 12 20 频率应答功能 定义 又称频率适应性起搏是指起搏器感受到人体活动并根据机体代谢活动的需要自动调节起搏频率 心电图表现 在一份动态心电图中出现多种起搏频率 可有起搏频率低于或高于设定的低限频率的情况 3 2019 12 20 频率应答功能心电图 4 2019 12 20 自动阈值测试功能 功能作用 起搏器在一定时间间期内周期性自动进行心室阈值测试 调节心室起搏电压 以达到省电的目的 心电图表现 1 由于测定时起搏器自动降低输出电压 当发生失夺获时 会立即发放安全备用脉冲 2 由于要夺获心室 防止自身心室下传 AV间期短于设定的AV间期 3 根据不同厂家的设定 自动阈值测试功能发生频率不同 设定为多次发生的厂家 发生时间基本一致 5 2019 12 20 6 2019 12 20 7 2019 12 20 SearchA V 功能心电图特点 AV间期逐渐延长 若出现心室感知事件 则以此AV间期进行工作 心电图表现为持续的自身传导 若始终未出现心室感知事件 则AV间期缩短至最初程控值 在设定的时间周期后重新开始新的搜索 8 2019 12 20 9 2019 12 20 10 2019 12 20 心室起搏管理 managedventricularpacing MVP 1 基本概念 MVP功能是在患者房室传导正常时以AAI R 模式工作 而在患者不能完成房室传导时以DDD R 模式工作 MVP功能呈AAI R工作 模式时 允许出现较长的A V间期及偶尔出现单个不能下传的心房激动 而在连续发生房室传导阻滞时 起搏器由原来的AAI R 模式自动地转换为DDD R 模式 2 心电图特点 双腔起搏器大部分时间呈AAI R 起搏 若4个A A间期中有2个无自身下传的心室事件 AAI R 模式即转换为DDD R 模式 在转为DDD R 模式下 每1 2 4 8min 16h临时性应用AAI R 间期检测有无自身心室事件 只要检测到1个自身心室事件 DDD R 模式即自动地转换为AAI R 模式 在AAI R 模式时 若出现暂时性房室传导阻滞时 起搏器会在设定的A A间期80ms后发放心室备用脉冲强制起搏心室 11 2019 12 20 前2个QRS波群为AAI工作模式并下传心室 A R间期长达480ms 第2 5个A脉冲后因出现暂时性房室传导阻滞而无QRS波群跟随 且未见心室起搏脉冲发放 故在第3 6个A脉冲后80ms发放了心室备用脉冲 强制起搏心室以避免心室停搏 因4个A A间期中有2个A脉冲未能下传心室 故在第4个A A间期后由AAI R 模式自动地转换为DDD R 模式 A V间期恢复至程控值160ms 12 2019 12 20 上限频率功能 功能目的 防止发生快速性房性心律失常时的心室跟踪 产生过快的心室率 心电图表现 1 如果PP间期大于总心房不应期 起搏器会发生文氏现象 即PV间期逐渐延长直至脱落一个QRS波群 2 如果PP间期小于总心房不应期 会有P波落入不应期 不被感知不能下传 出现2 1房室阻滞 13 2019 12 20 上限频率文氏阻滞 14 2019 12 20 上限频率2 1阻滞 15 2019 12 20 模式转换功能 定义 发生快速性房性心律失常 起搏器A V通道出现文氏型阻滞或2 1 3 1阻滞不足以将心室频率降至上限频率范围以内时 起搏器将关闭A V通道 不再跟踪心房频率进行起搏 自动地转换为VVI VDI或DDI模式 直至心房频率恢复正常 称为正转换 当快速性房性心律失常终止后 其起搏模式又从VVI VDI或DDI模式自动地转换为DDD模式 称为反转换 16 2019 12 20 模式转换心电图 17 2019 12 20 PMT 起搏器介导性心动过速 自动终止功能 1 确认PMT 当心室连续起搏的频率达到PMT的识别频率时 通常设置为100次 min 起搏器若连续检测到8个恒定的V P 间期 400ms的搏动 即确认为发生了PMT并启动终止程序 2 终止程序 在第9个搏动将心室后心房不应期自动延长到400ms 使逆行P 波落在心房感知器不应期内而不能触发心室起搏 PMT即可自行终止或者抑制一次心室脉冲发放 18 2019 12 20 其中R1 P间期0 28s小于心室后心房不应期 0 30s 未被心房电极所感知 R2 P间期0 33s大于心室后心房不应期 0 30s 被心房电极感知后触发心室起搏并诱发了起搏器介导性心动过速 其起搏周期0 63s 频率95次 min R9搏动心室后心房不应期自动地延长至0 40s 该搏动后的逆行P