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什么是中风 中风是种医疗急症 中风原因有二 一是脑部血管破裂 二是血栓 后者更常见 若不及时治疗 脑细胞会迅速死亡 结果会导致严重残疾或死亡 1 2019 12 20 风险因素 慢性疾病 某些慢性疾病会增加中风风险 包括 高血压 高胆固醇 糖尿病 肥胖 通过控制这些疾病可以降低中风风险 2 2019 12 20 中风的症状 中风迹象包括 身体突然感觉麻木或无力 尤其是一侧身体 一只眼睛或双眼突然出现视力变化 突然出现不明原因的严重头痛 突然出现眩晕 走路困难或身体失去平衡 突然失去意识 说话困难或头脑糊涂 如果发现任何上述症状 请立即拨打120 3 2019 12 20 中医对中风的认识 概念 中风是以突然昏仆 不省人事 口眼歪斜 半身不遂或轻者不经昏仆 仅以口眼歪斜 半身不遂 语言蹇涩为主症的一种疾病 此病多发于中年以上 好发于冬春季节 是临床上常见的一种危重病 4 2019 12 20 证候特征 主症 神昏 半身不遂 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木 5 2019 12 20 病机 一 病位在心脑 与肝肾密切相关 二 病理性质属于本虚标实证 肝肾阴虚 气血衰少为致病之本 风 火 痰 气 瘀为发病之标 两者可互为因果 三 基本病机为阴阳失调 气血逆乱 上犯于脑 轻者中经络 重者入脏腑 6 2019 12 20 四 中脏腑因邪正虚实的不同 有闭脱之分 且可发生由闭转脱的演变 因于痰火瘀热者 为阳闭 闭证因于痰浊瘀阻者 为阴闭 脱证 风阳痰火炽盛 进一步耗灼阴精 阴虚及阳 阴竭阳亡 阴阳离绝 则出现脱证 表现为口开目合 手撒肢冷 气息微弱等虚脱症候 7 2019 12 20 诊断依据 一 具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言语謇涩等特定的临床表现 轻症仅见眩晕 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂等 二 多急性起病 好发于40岁以上年龄 三 发病之前多有头晕 头痛 肢体一侧麻木等先兆症状 四 常有眩晕 头痛 心悸等病史 病发多有情志失调 饮食不当或劳累等诱因 8 2019 12 20 治疗 二 治疗原则急性期 治标祛邪中经络 平肝熄风 清热涤痰 活血通络 通腑泻热 中脏腑 闭证 醒神开窍 涤痰 熄风 通腑 脱证 扶正固脱 救阴回阳 9 2019 12 20 恢复期 后遗症期 扶正祛邪 益气活血 滋养肝肾 育阴熄风 10 2019 12 20 证治分类 一 中经络 急性期 1风痰入络主症 肌肤不仁 手足麻木 突然发生口眼歪斜 语言不利 口角流涎 舌强语塞 甚则半身不遂 或兼见手足拘挛 关节酸痛等症 舌苔薄白 脉浮数治法 祛风化痰通络代表方 真方白丸子加减 11 2019 12 20 2风阳上扰证主症 平素头晕头痛 耳鸣目眩 突然发生口眼歪斜 舌强语蹇或手足重滞 甚则半身不遂等症 舌质红苔黄 脉弦治法 平肝潜阳 活血通络代表方 天麻钩藤饮加减常用药 天麻 钩藤 珍珠母 石决明 桑叶 菊花 黄芩 山栀 牛膝加减 夹有痰浊 胸闷 恶心 苔腻 加陈胆星 郁金 12 2019 12 20 3阴虚风动证主症 平素头晕耳鸣 腰酸 突然发生口眼歪斜 言语不利 手指瞤动 甚或半身不遂 舌质红 苔腻 脉弦细数证机概要 肝肾阴虚 风阳内动 风痰瘀阻经络治法 滋阴潜阳 熄风通络代表方 镇肝熄风汤加减常用药 白芍 天冬 枸杞子 龙骨 牡蛎 龟板 代赭石 牛膝 当归 天麻 钩藤 13 2019 12 20 二 中脏腑 急性期 1闭证 1 痰热腑实证主症 素有头痛眩晕 心烦易怒 突然发病 半身不遂 口舌歪斜 舌强语蹇或不语 神识欠清或昏糊 肢体强急 痰多而粘 伴腹胀 便秘 舌质暗红 或有瘀点瘀斑 苔黄腻 脉弦滑证机概要 痰热阻滞 风痰上扰 腑气不通治法 通腑泄热 熄风化痰代表方 桃仁承气汤加减常用药 桃仁 大黄 芒硝 枳实 陈胆星 黄芩 全瓜蒌 赤芍 丹皮 牛膝 14 2019 12 20 2 痰火瘀闭证主症 闭证症状加面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 苔黄腻 脉弦滑而数证机概要 肝阳暴张 阳亢风动 痰火壅盛 气血上逆 神窍闭阻治法 熄风清火 豁痰开窍代表方 羚羊钩藤汤加减常用药羚羊角 钩藤 珍珠母 石决明 胆星 竹沥 半夏 天竺黄 黄连 菖蒲 郁金 15 2019 12 20 3 痰浊瘀闭证主症 闭证症状加面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 苔白腻 脉沉滑缓证机概要 痰浊偏盛 上壅清窍 内蒙心神 神机闭塞治法 化痰熄风 宣郁开窍代表方 涤痰汤加减常用药 半夏 茯苓 橘红 竹茹 郁金 菖蒲胆星 天麻 钩藤 僵蚕 16 2019 12 20 2脱证阴竭阳亡主症 突然昏仆 不省人事 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自遗 肢体软瘫 舌痿 脉细弱或脉微欲绝证机概要 正不胜邪 元气衰微 阴阳欲绝治法 回阳救逆 益气固脱代表方 参附汤合生脉散加减常用药 人参 附子 麦冬 五味子 山萸肉 17 2019 12 20 3 恢复期 针灸等药物治疗并进1风痰瘀阻主症 口眼歪斜 舌强语蹇或失语 半身不遂 肢体麻木 苔滑腻 舌暗紫 脉弦滑证机概要 风痰阻络 气血运行不利治法 搜风化痰 行瘀通络代表方 解语丹加减常用药 天麻 胆星 天竺黄 半夏 陈皮 地龙 全蝎 18 2019 12 20 2气虚络瘀证主症 肢体偏枯不用 肢软无力 面色萎黄 舌质淡紫或有瘀点 苔薄白 脉细涩或细弱证机概要 气虚血瘀 脉阻络痹治法 益气养血 化瘀通络代表方 补阳还五汤加减常用药 黄芪 桃仁 红花 赤芍 归尾 川芎 地龙 牛膝 19 2019 12 20 3肝肾亏虚证主症 半身不遂 患肢僵硬 拘挛变形 舌强不语 或偏瘫 肢体肌肉萎缩 舌红脉细 或舌淡红 脉沉细证机概要 肝肾亏虚 阴血不足 筋脉失养治法 滋养肝肾代表方 左归丸合地黄饮子加减 20 2019 12 20 预防与调护 预防 饮食宜清淡 忌肥甘厚味 动风 辛辣刺激之品 禁烟酒 要保持心情舒畅 做到起居有常 饮食有节 避免疲劳 21 2019 12 20 调护 既病之后 应加强护理 遇中脏腑昏迷时 须密切观察病情变化 注意面色 呼吸 汗出等变化 以防向闭脱转化 加强口腔护理 及时清除痰涎 喂服或鼻饲中药时应少量多次频服 恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动 进行各种功能锻炼 并配合针灸 推拿 理疗 按摩等 偏瘫严重者 防止患肢受压而发生变形 语言不利者 宜加强语言训练 长期卧床者 保护局部皮肤 防止发生褥疮 22 2019 12 20 中风测试 说话 挥手 微笑 F A S T 测试有助于发现症状 F面部 微笑 是否一侧脸没有反应 A胳膊 抬胳膊 是否一侧胳膊抬不起来 S说话 能否重复一句简单的话 是否有困难或发音模糊 T时间 时间是关键 如果出现任何症状 请立即拨打120 23 2019 12 20 中风 时间 脑损伤 对于中风的救治需要争分夺秒 缺氧状态下 脑细胞会在数分钟内死亡 溶栓药物能控制对大脑的损伤 但是必须在中风症状出现三个小时内给药 一旦脑组织死亡 相应的身体部位将无法正常活动 这就是为什么中风会导致长期残疾的最大原因 24 2019 12 20 中风的诊断 当某些有中风症状的人来到急诊室 首先要确定是何种中风 中风主要有两种 治疗方式也不同 CT扫描可以帮医生确定到底是血管阻塞还是血管破裂 另外还要做些检测来确定血栓或出血的具体部位 25 2019 12 20 缺血性中风 缺血性中风最常见 几乎90 的中风患者为缺血性中风 罪魁祸首是血块阻塞脑部血管 血块可能来自脑部也可能来自身体其他部位 26 2019 12 20 出血性中风 出血性中风较为少见 但更容易致死 脑部某脆弱血管破裂导致出血性中风 脑内出血很难止血 27 2019 12 20 短暂性脑缺血发作 TIA 短暂性脑缺血发作 通常称为 轻微中风 更像是侥幸脱险 脑部短暂性缺血 引起与中风类似的症状 血供恢复正常后 症状消失 TIA是一种危险信号 表示有可能很快出现中风 如果您认为自己有短暂性脑缺血 要尽快看医生 通过治疗来降低中风风险 28 2019 12 20 中风的病因 中风常见原因为动脉硬化 脂肪 胆固醇 钙及其他成分在动脉聚集形成斑块 影响血液流动 血块卡在血管狭窄处 导致缺血性中风发作 动脉硬化同时也更容易形成血块 出血性中风通常是由于无法控制的血压升高导致脆弱的动脉破裂 29 2019 12 20 风险因素 行为 某些行为同样也会增加中风风险 吸烟 缺乏锻炼 酗酒 30 2019 12 20 风险因素 饮食 不良的饮食习惯会增加中风风险 吃太多的脂肪和胆固醇会导致动脉粥样硬化而变窄 摄入过多的盐会导致高血压 而且过多的热量会导致肥胖 多吃水果 蔬菜 全谷类 鱼类有助于降低中风风险 31 2019 12 20 无法控制的风险因素 有些风险因素是无法控制的 比如 衰老或有中风家族史 性别也是一个影响因素 男性更容易出现中风 不过 女性因中风而致死的人数更多 最后 种族也是一个重要的风险因素 非洲裔美国人 印第安人和阿拉斯加原住民比其他种族人的风险更高 32 2019 12 20 中风 紧急救治 对于缺血性中风 紧急救治主要是通过药物恢复血供 溶栓药物能快速溶解血栓 减小长期损害 但是它必须在中风三小时内给药 出血性中风则更难处理 通常包括控制血压 止血 清除脑部血瘀 33 2019 12 20 中风 长期损害 中风是否会引起长期损害 取决于中风的严重程度及治疗速度 至于造成何种损害则取决于中风发生的部位 中风后常见症状包括胳膊或腿麻 行走困难 视力障碍 吞咽困难 说话和理解困难 这些情况可能会是永久性的 但很多人可以恢复大部分能力 34 2019 12 20 中风康复 语言治疗 康复治疗是中风恢复进程的关键 可以帮助患者恢复失去的技能 并学习弥补那些无法消除的损伤 康复治疗的目的就是帮助患者尽可能恢复其自理能力 对于说话有困难的人 言语和语言治疗至关重要 对于有吞咽困难的患者语言治疗师也有所帮助 35 2019 12 20 中风康复 物理治疗 肌肉无力 以及平衡问题 都是很常见的中风后症状 这些会影响走路及其他日常活动 物理治疗能有效的恢复力量 平衡及协调能力 对于精细的运动技能 比如使用刀叉 写字 钉纽扣 职业治疗会有所帮助 36 2019 12 20 中风康复 谈话治疗 一般对于中风幸存者及其家人而言 他们都经历了强烈的情感起伏 如恐惧 愤怒 担忧和悲伤 心理医师或心理咨询师可以提供处理这些情感的方法 由于治疗师经常接触中风患者 所以他们也能发现抑郁迹象 37 2019 12 20 中风的预防 生活方式 对于有中风或短暂性脑缺血的人来说 可以采取些措施预防复发 戒烟 锻炼及维持健康体重 限制酒精和盐的摄入 多吃蔬菜 鱼和全谷类食品 38 2019 12 20 中风的预防 药物预防 对于有较高中风风险的人来说 医生往往建议通过药物治疗来降低风险 抗血小板药物 包括阿司匹林 可以防止血管中的血小板聚集 预防血块形成 抗凝药 如法华林 最后 如果您患有高血压 医生会开降压药 39 2019 12 20 中风的预防 手术 某些情况下 中风是因为颈动脉狭窄所致 血液通过颈部两侧的血管供应给大脑 那些因为这种情况而患有轻度中风或TIA的人 可以通过颈动脉内膜切除手术治疗 该手术能清除颈动脉壁的