诊断学 呼吸困难PPT课件.ppt

呼吸困难 dyspnea 1 主要内容 1概念2病因 重点为呼吸系统和循环系统疾病 3临床表现及发生机制 肺源性呼吸困难 呼气性 吸气性及混合性呼吸困难 心源性呼吸困难 左心和右心衰竭所致 其他原因所致呼吸困难 如中毒性 神经性 精神性呼吸困难等 重点 讲授呼吸困难的常见病因 发生机制 临床表现及伴随症状的临床意义 心源性哮喘 支气管哮喘的鉴别 2 患者主观上感觉空气不足 呼吸费力 客观上表现 呼吸运动用力 严重的出现张口呼吸 鼻翼扇动 端坐呼吸 甚至紫绀 辅助呼吸肌参与呼吸运动 并且可有呼吸频率 深度 节律改变 概念 3 4 1 气道阻塞 大气道的炎症 异物 肿瘤 小气道的阻塞 COPD Asthma 2 肺部疾病 肺实质 炎症 结核 肺泡癌 肺不张 间质病变 肺水肿 弥漫性间质病变 3 胸壁 胸廓 胸膜疾病 胸壁炎症 胸腔积液 气胸 广泛胸膜肥厚粘连等4 神经肌肉 脊髓灰质炎 急性多发神经根炎 格林 巴利综合征 重症呼吸肌无力 药物导致呼吸机麻痹 氨基糖苷类 5 膈肌运动障碍 膈麻痹 腹腔大量积液 巨大肿瘤 胃扩张 妊娠末期 一 呼吸系统疾病 病因 5 各种原因导致的左心衰竭 右心衰竭 心包填塞 肺动脉高压 输液过多过快 二 循环系统疾病 6 三 中毒 7 四 神经精神疾病颅脑器质性病变颅内压脑供血呼吸中枢兴奋性呼吸受抑制 呼吸节律异常精神因素 焦虑症 癔症 发作性过度通气综合征 8 五 血液病 1 红细胞携氧能力下降 血氧含量降低呼吸浅 心率快2 大出血 休克 缺氧和血压降低 刺激呼吸中枢 9 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难 空气 氧 肺 心 血 发生机制及临床表现 10 呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 一 肺源性呼吸困难的发生机制 11 类型时相特点病因 吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征 呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱 混合性吸气呼气吸呼气均费力换气功能障碍病理性呼吸音肺部和胸膜病 肺源性呼吸困难临床分类 12 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 13 14 15 支气管异物 16 17 18 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能 肺泡张力 刺激牵张感受器 兴奋呼吸中枢肺泡弹性 肺活量 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 二 心源性呼吸困难 19 1 有左心衰竭的基础病因 风心 高心 冠心 2 混合性呼吸困难 表现为劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘3 两肺底或全肺湿罗音4 强心 利尿 扩管后呼吸困难随之好转 心源性哮喘cardiacasthma 重症端坐呼吸 发绀 大汗 哮鸣音 浆液性 粉红色泡沫痰 肺底湿罗音 左心衰竭呼吸困难特点 20 夜间阵发性呼吸困难 机制 1 迷走神经 冠状A收缩 心肌供血 2 回心血量 肺淤血加重3 膈肌上升 肺活量减少4 中枢处于抑制状态 严重缺氧才能刺激中枢 21 心源性哮喘 支气管哮喘鉴别 22 体循环淤血 右心房与上腔V压 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量 酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大 胸水 腹水呼吸运动受限常见于 慢性肺心病 风湿性心脏病 也见于心包积液 心脏舒张受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制 23 代谢性酸中毒1 机制 血中酸性代谢产物 强烈刺激颈动脉窦 主动脉体 呼吸中枢特点 呼吸深长而规则 常伴鼾声 Kussmaul呼吸 常见疾病 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 感染中毒性乳酸性酸中毒 三 中毒性呼吸困难 24 某些药物和有机磷农药中毒 1 机制 吗啡 巴比妥类中枢抑制药物 有机磷中毒 呼吸受抑制特点 有药物 毒物接触史 呼吸浅慢伴有节律异常 潮式呼吸 间停呼吸 三 中毒性呼吸困难 25 化学毒物中毒机制1 一氧化碳 碳氧血红蛋白 失去携氧能力2 亚硝酸盐 苯胺类 高铁血红蛋白 失去携氧能力3 氰化物中毒 抑制细胞色素酶活性 组织细胞缺氧 内呼吸异常 三 中毒性呼吸困难 26 颅压 脑供血 呼吸中枢受抑制深浅节律异常 常见 脑溢血 脑外伤 脑膜炎 脑Ca精神心理因素 呼吸困难 R浅快 过度通气神经官能症 叹气式 功能性 四 神经精神性呼吸困难 27 严重贫血 红细胞增多症 输血反应 大出血休克 败血症血氧含量降低 血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快 五 血源性疾病 28 各种呼吸波形 29 1 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管哮喘 心源性哮喘 急性喉水肿 气管异物 肺栓塞 气胸2 伴发热 肺部感染 胸膜炎 心包炎3 伴一侧胸痛 肺炎 胸膜炎 肺栓塞 气胸 心梗 肺癌4 伴咳嗽 咳痰 支气管 肺感染疾病 急性左心衰5 伴意识障碍 代谢性 中枢性 中毒性 呼吸困难伴随症状 30 总结 呼吸困难问诊要点 1 起病急缓 急骤 渐进 原因 诱因2 呼吸困难的表现 吸气 呼气 与活动 体位 睡眠的关系3 是否伴发热 胸痛 咳嗽 咳痰 咯血4 有无饮食 排尿异常 有无高血压 糖尿病 肾病病史5 有无头痛 意识障碍及颅脑外伤史 31 思考题 1 肺源性呼吸困难的类型 见于什么疾病 2 左心衰发生的机制 3 心源性哮喘与支气管哮