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文档简介

超声引导下囊肿治疗 超声诊断科 1 硬化治疗机制 肝肾囊肿的囊壁由上皮组织组成 上皮细胞分泌液体导致囊肿长大 硬化剂与囊壁上皮细胞作用后 使上皮细胞脱水 蛋白凝固变性 致细胞死亡 失去分泌功能 刺激产生无菌性炎症使纤维组织增生 囊壁黏连 使囊腔闭合 囊肿消失 2 硬化剂 无水酒精 冰醋酸 50 葡萄糖 高渗盐水 2 3 碘酊 土霉素 四环素 米诺霉素 磷酸铋 1 硫酸铝钾等无水酒精因容易获得 价格低 副作用少 硬化效果好 临床应用最多 囊肿囊壁产生凝固硬化反应 对酒精通透性降低 对周围组织影响较小 3 适应症 肝肾囊肿直径 4 5cm囊肿产生压迫症状或影响肝肾功能者囊肿合并囊内出血或感染者囊肿疑有恶变 需抽液细胞学检查者多囊肝或多囊肾 个别囊肿较大 防止破裂或解除压迫症状者符合以上之一者 患者能耐受 能配合手术 有穿刺进针路径者 4 禁忌症 有严重心 肺等重要脏器疾患 不能配合者有严重出血倾向者穿刺入路有大血管等重要结构不能避开者肝肾囊肿与胆管或肾盂交通者酒精过敏者 不宜行酒精硬化治疗转移性囊性肿瘤囊肿性质不明者 5 操作方法 体位 肝囊肿 仰卧位 侧卧位肾囊肿 俯卧位 侧卧位局麻后 实时引导下穿刺针刺入囊肿内 至囊肿中后方2 3处拔出针芯 接吸引软管及注射器 首次抽出的囊液送生化及细胞学检查硬化剂使用 冲洗法 保留法 6 冲洗法 穿刺针成功后 抽净囊液 用一定量无水酒精冲洗囊腔 留置数分钟后完全抽出 重复冲洗抽吸过程3 4次 最后抽净囊液 单次无水酒精注入量多为抽出囊液总量的1 5 1 2 多为1 4左右 囊液量较大时 单次不超过50 60ml 留置2 3分钟后完全抽出 抽出的冲洗液由浑浊渐转清亮 抽净囊内液体拔针 7 保留法 套管针穿刺成功后拔出内置金属针芯 软导管留在囊腔内 抽净囊液后 向囊内注入囊内体积1 10 1 2的无水酒精 一般不超过100ml 个别可到200ml 在囊内保留10min 4h不等 期间间断变换体位 让囊壁与酒精充分接触 硬化过程完成后抽净囊腔内液体并拔出导管 8 早期观察 出血 主要并发症之一 术后早期常见酒精刺激及吸收入血后全身不适 穿刺局部疼痛 头晕 心悸 颜面部灼热 个别患者可能发生虚脱 术后卧床休息 观察2h 超声检查无局部和腹腔内出血 生命体征平稳后离院 9 远期疗效评价 术后1月 3月 6月 1年 2年超声随访 治疗后2 3月内囊肿缩小不明显或无变化 1月内可略增大 与囊壁组织坏死后液体渗出有关 少数可能合并存在治疗不彻底 渗液的吸收需较长过程 3月内最明显 6月后吸收速度减慢 10 囊肿硬化治疗疗效评价标准 囊肿直径缩小1 3以上 有效2 3以上 显效完全消失 痊愈
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