面神经麻痹 讲课稿PPT课件.ppt

特发性面神经麻痹 1 定义 又称贝耳麻痹 或面神经炎 指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害 中医叫 口僻 口呙斜僻 俗称吊线风 歪嘴风 以口眼歪斜为主要症状 2 躯体运动F 面肌 面N核 上泌 副交感F 翼腭N节 泪腺 面N 以躯体运动F为主 下颌下腺 舌下腺 下颌下N节 涎核 孤束核 膝N节 内脏感觉F 舌体 味蕾 3 穿腮腺 面N管 面 N 核 上涎核 孤束核 茎乳孔 鼓索 翼腭N节 舌体味觉 泪腺 脑干 鼓室 内耳道 下颌下N节 4 内耳道内的面N 5 内耳道内的面N 面N管内的膝N节 6 出茎乳孔后的面神经 进腮腺内分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 7 面N管内的面N 以锐角加入舌N 鼓索穿过鼓室 下颌下N节 翼腭N节 8 面N管内的面N 以锐角加入舌N 鼓索穿 翼腭N节 过鼓室 9 病因 不清 一般认为本病与病毒感染 受冷 自主神经不稳致神经营养血管受损缺血 有关 发病机制 不清 可能与面神经管解剖结构有关 缺血 水肿使面神经受压 病理 面神经水肿 脱髓鞘 轴突变性 10 临床表现 1 任何年龄均可发病 男多于女 2 急性起病 3 多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现 4 数小时或1 2天内症状达到高峰 5 主要症状 一侧性周围性表情肌瘫痪 6 部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后 乳突部 疼痛及压痛 11 视诊 病侧额纹变浅或消失 鼻唇沟变浅 口角下垂 动作 皱额 皱眉 不能 闭眼 闭合不能或不全 贝耳现象 试闭眼时病侧眼球转向外上方 露出白色巩膜 12 鼓腮 从病侧漏气 示齿 口角向健侧歪斜 吹口哨 不能或不响 漱口时病侧口角流水 进食时病侧齿颊间塞饭 13 另外 病变在鼓索参与面神经处以上时 可有同侧舌前2 3味觉丧失 病变在发出其镫骨肌分支以上时 可出现听觉过敏 14 鉴别诊断 1 格林 巴利综合征 2 中耳炎 乳突炎 腮腺炎所致周围性面瘫 3 听神经瘤 鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤或脑膜炎所致者4 中枢性面瘫 脑血管病所致 15 周围性面瘫 伴随表现 中枢性面瘫 面瘫范围 眼裂以下的面肌 面瘫与病变部位的关系 同侧 对侧 全部面肌 可伴同侧味觉障碍 常伴同侧中枢性舌瘫 偏瘫 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 常见病因 感染 受凉 外伤 肿瘤压迫 脑血管病 脑肿瘤 脑部炎症 常见病变部位 面神经 皮质延髓束 面瘫程度 重 轻 苦笑动作 不能完成 保存 16 Hunt综合征 病变累及膝状神经节时 有周围性面瘫 舌前2 3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓与外耳道感觉减退 外耳道或鼓膜出现疱疹 17 一 定因 病因 主因 毒邪肆虐 诱因 受风着凉 历代医家认为本病是风邪所致 故归类于风门中 如 诸病源侯论 偏风口呙侯 说 偏风口窝是体虚受风 风入于夹口之经也 因此 在中医界把宋代杨琰的 牵正散 视为代表方剂 该方有祛风化痰作用 当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时 毒邪趁虚而发 使面神经发炎水肿 导致神经麻痹 由此可见毒邪是主因 受风着凉只是诱因 18 临床证明该疗法疗效可靠 能经得起重复 面神经炎在发病初期是炎症的高峰期 神经的炎性水肿已十分严重 但只有少数病人感到患侧耳廓后下部 乳突下部 略有憋胀或疼痛 医者不问 患者很少主诉 这是由于面神经属运动神经 无痛觉功能 而与面神经伴行的岩大神经 骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺 鄂 鼻粘膜腺体的分泌 味觉 听觉等功能 但也无痛觉 因此 在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服 面瘫的发生使患者感到非常突然 19 二 定位 发病部位 面神经管内 难治型 面神经管外 易治型 在以往治疗面神经麻痹 用同样的方法 有的很快治愈 有的无效 后来才知道这与发病部位有关 面神经由两个神经根组成 出脑后进入内耳门合成一干 穿过内耳底入面神经管 最后从茎乳口出颅 向后下穿过腮腺到达面部 从内耳门到茎乳孔 是一条直径约1 5毫米 长4厘米的骨性管道 管内有面神经 鼓索 岩大神经 和镫骨肌神经通过 面神经支配面部肌肉运动 鼓索神经传导同侧舌前2 3的味觉和下颌下腺 舌下腺的腺体分泌 20 镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌 若炎症发生在面神经管内 除出现严重的面瘫外 还会出现患侧听觉障碍 舌前2 3味觉丧失 泪腺 唾液分泌障碍 更严重的是面神经管属骨性管道 没有舒缩性 对发炎 水肿的面神经造成严重的卡压 管内血液循环处于停滞状态 使神经纤维很快变性坏死 待炎症消退 结缔组织填充管内 形成瘢痕 神经纤维虽有再生功能 但管道被瘢痕阻塞 新生轴突无法正常通过 这就是造成面瘫顽固难治的主要原因 21 因此 我们在临床上见到面瘫合并有患侧听觉障碍 舌前2 3味觉丧失 眼泪唾液分泌减少等任何一个或几个症状时 即可预测到属顽固难治的面神经麻痹 笔者将其命名为难治型面瘫 难治型面瘫发病后 若在发病后的3日内得到及时而正确的治疗 面瘫可在2 6周内治愈 若在发病第4 7天后才开始治疗 即便治疗方法正确 虽可有明显好转 但很难完全康复 近几年有报道用星状节封闭治疗本病 据称对久治不愈者取得较好疗效 我们已在开展此疗法 也达到满意的效果 22 面神经炎若发生在面神经管外 只会出现患侧面部肌肉的麻痹 眼睑难于闭合 说话口角流口水等症状 病情较轻 重要早期得到正确治疗 一般在半月左右治愈即便误治或失治 只要体质较好 多数在2月左右治愈 所以笔者将其称为易治型面瘫 其原因是面神经管外的面神经周围都是软组织 对发炎肿胀的面神经压迫不重 局部血运受阻不重 不会造成大量神经纤维的死亡 发病一周左右 炎症逐步消退 神经纤维开始修复 面瘫逐渐好转 23 三 之寒热虚实的属性 早期 毒热炙盛 中晚期 经络阻塞 筋脉失养 面神经麻痹 早期是毒邪肆虐引起面神经红肿发炎 其性质是毒邪引起的热证 实证 中晚期面神经因前期炎症而受损 修复时结缔组织将面神经管部分或完全阻塞 经脉阻塞 筋脉失养故证属虚实夹杂 24 四 定治则与治法既然该病早期是毒邪肆虐 毒热炙盛 治则当取解毒 清热 消肿 用 龙虎牵正汤 也可加用西药辅助 如口服地塞米松每日4 5mg分早中晚3次服用 3天后日减一片 连用不要超过10天 因为地塞米松也有较好的消炎作用 中西药并用 相得益彰 正确治疗的目的尽早近快的消除局部的炎症和水肿 从而减轻面神经纤维的变性和坏死 25 龙虎牵正汤 组成 虎杖30g 地龙20g 蒲公英20g 连翘20g 夏枯草15g 紫草15g 赤芍30g 丹皮15g 白花蛇舌草30g 泽兰12g 穿山龙30g 党参12g 黄芪30g 甘草10g每日一剂 煎药三次 分早中晚服完 功效 解毒 清热 消肿 主治 面瘫发作初期 时间尚未超过7天 或虽超过7天 但患侧耳垂后部仍有憋胀 压痛等不舒感者 炎症期 26 方解 面神经炎是由伏毒引发 因发炎而发生面瘫 面瘫随着炎症的加重而加重 所以 毒邪的嚣张 面神经炎的发炎水肿 是发病初期的主要矛盾 炎症一般持续7到10天左右 各别病例可长达4到8周 本方以虎杖 地龙 公英 连翘 夏枯草 赤芍 紫草 丹皮凉血解毒消炎为主 穿山龙 白花蛇舌草 泽兰除湿消肿为辅 本病的炎症发生在深部面神经 局部皮肤并无红 肿 热 痛 全身也无发烧等不适 据此 病因当属局部气虚 毒邪趁虚而发 故用党参 黄芪益气扶正为佐 甘草调和诸药为使 共奏凉血解毒 除湿消肿 益气扶正之功 27 面瘫的中晚期当通经活络 补养气血 因这时炎症已消退 主因的问题是让受损的神经尽快修复 可用 参芪复正汤 若面瘫加面肌痉挛 此方加全虫 僵蚕 宣木瓜即可 参芪复正汤组成 黄芪60g 党参20g 桂枝20g 丹参30g 当归尾12g 地龙20g 赤芍30g 丝瓜络15g 甘草10g 28 主治 面瘫病程已超过7天 或耳垂下乳突下部肿胀不舒感已消失者 而面瘫为主者 后遗症期 方解 黄芪 党参 桂枝益气温阳 促进面神经的修复为主药 丹参 当归 赤芍 地龙 丝瓜络养血活血 通经活络 改善血液循环 辅助主药恢复面肌功能 甘草调和诸药共奏益气养血通经活络之功 29 针灸治疗 1 患侧商阳厉兑关冲足窍阴太白四白阳白翳风地仓颊车主治 面神经发炎期 治疗方法 取患侧商阳厉兑关冲足窍阴井穴三棱针放血 其他诸穴属病变局部取穴 可用三棱针在每穴及周围1cm内点刺7 8下 挤血3 4次 面神经发炎期 可隔日放血一次 治疗三次后患侧耳后憋胀不舒感已消失 即可改用以下毫针治疗 30 方解 取穴是太阳四白阳白翳风地仓颊车为患侧局部取穴 广泛放血 可较快的消肿驱邪 商阳厉兑为手足阳明经之井穴 关冲足窍阴是手足少阳经之井穴 均用三棱针放血 因面部主要有阳明经少阳经管辖 故从远离局部的井穴放血 最能畅通此四条经脉 该处放局部取穴于远处取穴配合 又用放血手法 能较快的消除病变部位的炎症和水肿 故用于面瘫的炎症期 31 2 患侧颊粘膜挑刺放血该法是山西省文喜县南下吕村郭老太太祖传之术 20世纪60年代传授与我 应用自治钩针在患侧颊粘膜多处勾挑 将粘膜下组织挑断并出血 术毕闭口最血几口吐掉 最后用冷水漱口止血 3 5天治疗一次 最好用于面神经发炎期 也有较好疗效 32 3 地仓透太阳 颊车透下关 鱼头透鱼尾 颧髎透四白 地仓透人中 地仓透承浆 足三里 手三里 阳陵泉 外关 天枢 气海 关元 主治 面神经麻痹中期 后期 治法与方解 上述面部穴均用透刺 透刺得气后再结合滞针 温针 透刺 滞针 温针得联合应用 目的均在疏通局部气血 养营局部经脉 尽快康复面瘫 其他均用远端取穴 有补益气血 强状身体的作用 此处方可隔日治疗一次 也可每周连用五次 周六日休息两天 33 注 滞针手法 滞针 本来是指在起针时发现毫针难于拔出 属扎针过程中出现的一种异常现象 多因病人精神紧张 体位移动 操作失误等原因使局部肌肉痉挛或肌纤维缠绕针体而至 滞针手法是将扎入穴位并以得气的毫针针柄向前或向后捻转至不能再捻转时留针 起针时向反方向回捻 将针拔出 这叫做滞针手法 滞针手法刺激量较大 属强刺激手法 对神经麻痹之类的病症有较好的治疗作用 温针法是