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文档简介

儿童结核病 江门市中心医院儿科李超雄 1 定义 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病苯胺类染成红色后 不被酸性脱色剂脱色 抗酸杆菌人型 牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌原发型肺结核是儿童最常见的结核病类型 2 传播 主要传播途径为呼吸道 小儿吸入带结核菌的 1 m 6 m 飞沫或尘埃即可引起感染消化道有较大抵抗力 结核杆菌易被大量胃酸杀灭常见的传播源为患开放性肺结核的家庭成员 密切接触的亲属 保姆 邻居 尤其是哺乳期母亲 3 anopenactiveTBpatient Transmission 4 抗酸杆菌进入体内 胞内寄生 致敏T淋巴细胞 细胞免疫 4 8周 释放介质激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌 免疫反应 5 保护性免疫反应 迟发性变态反应 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现 结节包裹 肉芽肿 细胞坏死 干酪 空洞 6 结核菌素 PPD 试验 迟发型变态反应 24hr 48hr 72hr观察 5mm 5 9mm 10 19mm 20mm 20mm伴水泡 破溃 未感染 未接种 感染4 8周内 免疫低下 应用糖皮质激素 已接种卡介苗 已接种卡介苗 既往感染 活动性 活动性 转 新近感染 7 诊断 1 结核中毒症状 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 2 结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触 3 卡介苗接种史4 既往病史 结核 麻疹 水痘等 5 病原学诊断结核菌检查 查痰液 胃液等 8 6 结核菌素试验 PPDtest 结核菌素接种后 多长时间观察结果 接触结核后 多长时间结素试验出现反应 7 胸部X线CT检查8 病理诊断淋巴结穿刺组织活检9 纤维支气管镜 9 抗结核药 异烟肼 INH 杀菌药肝毒性利福平 RFP 杀菌药肝毒性乙胺丁醇 EMB 抑菌药吡嗪酰胺 PZA 半杀菌药肝毒性链霉素 SM im半杀菌药耳毒性肾毒性 10 小儿结核病特点 一重症感染多1 多为原发感染 缺乏免疫力 2 感染菌量大 二组织及器官对结核杆菌高度敏感性1 肺内病灶周围炎多见2 肺外易发生过敏症状3 PPD反应呈强阳性反应三淋巴系统广泛波及1 浅表淋巴结肿大多见2 肺结核时常见肺门 纵膈淋巴结肿大 11 四全身播散倾向五肺部原发病灶部位特殊六多数预后良好 以吸收
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