儿科危重病识别与护理课件.ppt

儿科急危重症 观察识别与处理 护士工作职责一 认真执行各项护理制度和技术操作规程 正确执行医嘱 二 密切观察并记录病人的病情变化 病情观察是难点之一 儿科病人的特点决定1 起病急 变化快 2 无明确的主诉 检查不配合 3 需要仔细观察分析得到结论 常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭 包括 六衰 脑功能衰竭 各种休克 呼吸衰竭 心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭 衰竭的脏器数目越多 说明病情越危重 两个以上称 多脏器功能衰竭 而最危重的情况莫过于心跳骤停 呼吸衰竭和休克的识别婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件 往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果 无论疾病初发状况或疾病发展过程如何 当疾病恶化时 其最终的共同途径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止 若临床医生护士能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗 通常可预防心跳呼吸停止的发生 一旦心跳停止 脉搏消失 预后很差 呼吸衰竭 临床特点是没有足够的通气和氧合 由肺部疾病 气道病变 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因引起 发生呼衰前可有一个代偿期 病人通过改变呼吸频率或呼吸深度来维持足够的气体交换 代偿期出现呼吸做功增加 以呼吸困难 气促 鼻翼扇动 辅助呼吸肌参与呼吸 吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征 传统呼衰的定义强调血气分析 但这种诊断存在一些问题 动脉血气不易获得 单纯血气不能帮助诊断 血气结果应结合病人临床表现 任何婴儿和儿童当有呼吸困难 意识状态改变 青紫或苍白 或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在 潜在呼衰和呼衰的区别 观察 呼吸道不通畅 气道阻塞 进气状况 胸廓起伏 呼吸频率 快 慢 体温 呼吸做功 三凹征 鼻扇等 心率 脉搏 皮肤灌注 意识水平对症处理后上述症状未改善 呼衰可能已经存在 婴儿和儿童呼吸停止的高危表现 1 呼吸频率增快 呼吸做功增加或呼吸音减弱2 意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱3 肌张力降低4 青紫 休克 是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症 它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现 休克时心输出量可以正常 增高或降低 血压也可以正常 增高或下降 休克分为 代偿性和失代偿性 代偿性休克时血压正常 失代偿性休克以低血压为特征 且通常是低心输出量 休克的临床体征 心动过速 意识改变 尿少 肌张力低 中央动脉搏动减弱 外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长 在温暖环境下 心动过缓 低血压 呼吸不规则是晚期 临终的临床体征 心力衰竭 1 呼吸急促 婴儿 60 min 幼儿 50 min 儿童 40 min 心动过速 婴儿 160 min 幼儿 140 min 儿童 120 min 心脏扩大 体检 X线或超声心动图 烦躁 哺喂困难 体重增加 尿少 浮肿 多汗 发绀 咳嗽 阵发性呼吸困难 2项以上 2 以上4项加以下1项 或以上2项加以下2项 即可确诊心力衰竭 肝脏肿大 婴幼儿肋下 3cm 儿童 1cm 进行性肝肿大或伴压痛更有意义 肺水肿 奔马律 3 严重心力衰竭可出现周围循环衰竭 三 危重症观察及评估的万用步骤1 初级评估 ABCsA气道 外观 气道通畅 是否有异物B呼吸 频率 做功 功效 皮肤颜色C循环 循环 心率 脉搏 血压 灌注 脑 肾 皮肤 crtD脑灌注 意识状态 AVPU 瞳孔E暴露 外伤 A气道 1 外观 动作 肌张力 说话 哭闹 皮肤颜色 温度 温暖环境下 苍白 青紫 发花或灰暗 手足凉2 气道通畅 摆正体位 打开气道 仰头提颌 吸痰 高级气道 疑有外伤应固定颈椎 管理 气管插管 放置鼻咽通气道 昏迷 气管切开 持续正压通气 2分以上应胃肠减压 是否有异物 解除气管异物 B呼吸 频率 快 慢 呼吸做功 三凹征 鼻扇 点头呼吸 呻吟 呼气延长 呼吸功效 进气 胸廓起伏听诊双肺换气 皮肤颜色 温暖环境下 苍白 灰暗 发花 青紫 凉 SPO2 2019 12 20 15 可编辑 2019 12 20 16 可编辑 C循环 1 循环 心率 快 慢 脉搏 中央 外周动脉搏动 健侧 中央脉搏波动消失是临终体征 应当心脏停跳治疗 血压2 灌注 脑 意识状态 肾 尿量 1 2ml kg h 皮肤 颜色 温度crt 毛细血管再充盈 2s D脑功能 意识状态 AVPU A清醒V对声音有反应P对疼痛有反应U无反应 瞳孔反射E暴露 除去衣物 检查有无外伤 测中心T 根据上述快速的心肺评估将患儿分为 1 稳定2 潜在的呼吸衰竭 休克3 确诊呼衰 休克4 心肺衰竭在对症处理后必须进行反复的的临床评估 万用 生命八大征与致命八大征T 体温 40 5 P 脉搏 180次 分R 呼吸 急促 不能说话 小儿不能吃奶 BP 血压 低C 神志 昏迷 谵妄 抽搐A 瞳孔 散大U 尿量 35 时氧分压低于90 儿科病人 特别是婴儿还应关注哭声 进食情况 大小便情况等 万用 急救流程 适用于任何急危重症A 判断 气道 快速判断后开放气道B 呼吸 给氧 人工呼吸C 循环 心脏 血管 血液D 评估 抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 儿科护理观察及处理的常识儿童生命体征正常值年龄心率呼吸新生儿 0 28d 120 14040 55婴儿期 1 12月 110 13030 60幼儿期 1 3岁 100 12025 40学龄前期 4 7岁 80 10020 25学龄后期 8 14岁 70 9018 20 年龄收缩压舒张压出生12h内体重 1000g39 5916 36出生12h内体重3kg50 7025 45新生儿60 9020 601 6个月70 10030 456 12个月90 10535 451 2岁85 10540 502 7岁85 10555 657 12岁90 11060 752岁以上儿童血压计算公式 收缩压 年龄 2 80mmhg舒张压 收缩压的1 2或1 3 不同年龄最低血压值 年龄收缩压 mmhg 足月儿 0 28d 10岁 90 1 体重 kg 的计算 6个月内3 月龄 0 76 12个月6 月龄 0 252岁以上年龄 2 82 休克扩容液体 NS 新生儿10ml kg婴幼儿20ml kg10 15分进入 临床上一般都30分钟3 胸外心脏按压 指征心率 60次 分 位置 乳头连线与胸骨柄交叉处下1 2cm深度 胸廓前后径的1 2或1 3频率 新生儿按压频率120次 分 按压与呼吸2分5循环比3 1 婴幼儿按压频率100次 分 按重新评估压与呼吸比单人30 2 双人15 2 4 正压通气的指征 正压通气2分钟以上要胃肠减压 呼吸暂停会喘息样呼吸 心率 100次 分 尽管给予100 氧 仍有持续中央性青紫5 在气管插管 正压通气下病情恶化的原因 气管插管内阻塞D 插管位置移动 脱管O 张力性气胸P 机械故障E 6 气管插管导管的选择 导管内径 早产儿2 5mm 新生儿3 0mm 1岁以