颈眩晕的针灸治疗PPT课件.ppt

颈性眩晕的针灸治疗 宁南县中医医院针灸科徐学见 1 什么是眩晕 眩晕是目眩和头晕的总称 以眼花 视物不清和昏暗发黑为眩 以视物旋转 如坐舟车为晕 两者常同时并见 故称眩晕 眩晕症是最常见的临床综合征 随着人口老龄化 本症发病率日益增高 受到国内外医务界广泛重视 国外报道眩晕在门诊常见症状中占第三位 眩晕在医学领域涉及多个学科 绝大多数人一生中都会经历此症 眩晕概说 2 眩晕概说 眩晕症据有关资料统计 眩晕症占内科门诊病人的5 占耳鼻喉科门诊的15 生活在家中的老人50 60 有眩晕症 占老年门诊的81 91 其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57 男性占39 3 西医对眩晕病因的认识 1 脑性眩晕脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕 常见病因为动脉粥样硬化 高血压动脉硬化 高血压 低血压 动脉痉挛 血栓形成 血管畸形等 4 西医对眩晕病因的认识 2 耳性眩晕又称美尼尔氏病或梅尼埃病 是以反复发作眩晕 伴有耳鸣 耳闷感及波动性听力下降为主诉 以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病 有些患者可觉得有耳重压感 堵塞感 耳后钝痛 耳后发热等前驱症状 5 西医对眩晕病因的认识 3 颈性眩晕颈性眩晕是指颈椎及有关软组织 关节囊 韧带 神经 血管 肌肉 椎间盘等 发生器质性或功能性变化所引起的眩晕 其主要特点是当头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕 数秒至数分钟不等 眩晕常为旋转型 有时可伴有耳鸣 一般无听力下降 6 什么是颈性眩晕 颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继发性眩晕 又称椎动脉型颈椎病 是由于颈椎骨质增生 生理曲度改变 椎管狭窄项韧带劳损等引起血管痉挛或扭曲 使得双侧椎动脉供血不足 以致引起供给大脑血流量减少而产生眩晕 属中医学眩晕范畴 7 椎动脉的解剖结构 椎动脉起自锁骨下动脉 分四段 第一段 锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔第二段 C6横突孔至C2横突孔下口第三段 C2横突孔下口至枕骨大孔第四段 颅内段 椎动脉走行于一个由骨 肌肉 神经 韧带所围成的管道中 相邻结构的退变 增生 不稳等异常改变再加上颈椎活动幅度加大 势必会造成对椎动脉的压迫或牵拉 导致椎动脉痉挛或狭窄 8 颈性眩晕的病因病理 1 颈椎退变2 颈椎发育异常3 椎 基底动脉病变或发育异常4 颈部外伤5 血液流变学改变 9 颈性眩晕的病理机制 祖国医学认为气血运行不畅 脑窍失养为颈性眩晕的主要病机 多见于中老年人 近年来本病的发病率有逐年上升趋势 发病年龄趋于年轻化 并发或继发的颈源性疾病亦日趋多样化和复杂化 10 颈性眩晕的诊断 1 临床症状1 颈性眩晕为发作性眩晕 有时伴有恶心 呕吐 耳鸣 耳聋 眼球震颤 当头部过度后仰或转动某一方位时发生 停止后仰或扭转时 症状消失或明显减轻 颈性眩晕多发于40岁以上 男女无明显差别 血压基本正常 突然发病 常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕 11 2 头痛多为后枕痛或偏头痛 可为隐痛 跳痛或放散痛 有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性病变 3 猝倒回头时突然下肢无力而摔倒 摔倒后头部位置恢复 症状消失 马上可以爬起来 整个过程 患者意识清楚 经过2 3次发作后 患者有意回避这一动作 12 4 脑干症状肢体麻木 感觉异常 严重者可出现对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状 还可以出现吞咽困难 反呛 咽反射消失 声音嘶哑 眼肌麻痹 复视 视物不清 Horner征等 13 颈性眩晕的诊断 2 查体1 转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之一 头颈转向对侧会加重椎动脉C1 2间的狭窄或梗阻而引起症状 若颈部活动可诱发或加重一般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状 或有脑干受限的其他表现 查体有典型的椎动脉扭转试验阳性即可初步诊断 14 2 颈部活动受限 患病棘突偏歪 椎旁有压痛 颈2棘突偏歪多见 因椎动脉进入横突孔后 垂直上升 从第二颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉再此发生多个弯曲 椎动脉血流受阻也多发生于此 15 颈性眩晕的诊断 3 X线检查正侧位X线片可见钩椎关节退变 如钩突骨赘 关节间隙模糊变窄 侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变 如弧度变直 反曲 寰椎后结节上翘 16 张口位片示 骨质增生 齿状突距两侧块距离不等宽 左右斜位示 横突孔及结节间沟处骨质增生 硬化 小关节间隙变窄等 17 颈性眩晕的诊断 4 血液流变学检查可以检测血液粘稠度 红细胞压积 纤维蛋白原 血清胆固醇 18 颈性眩晕的诊断 5 经颅彩色多普勒超声 TCD TCD操作简单重复性强 可直接准确获得椎 基底动脉血流动力学指标 能较准确判断椎 基底动脉的供血状况 有取代椎动脉造影之势 可作为颈椎病简单分型依据 同时可及时排除椎动脉本身的疾病 以利颈椎病的鉴别诊断 19 颈性眩晕的诊断 6 椎动脉造影包括普通血管造影 DSA 和数字成影的血管造影 其能够准确地发现椎动脉狭窄 扭曲的部位及范围 还能明确与周围组织的关系 确定椎动脉狭窄 扭曲的原因 可为制定手术方案提供可靠的依据 尤其是DSA精确率高 更清晰 所以目前已成为常规检查手段 若同时与转颈试验结合应用则可提高确诊率 20 颈性眩晕的诊断 7 CT检查对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要的诊断价值 将临床表现及其他检查结合CT进行颈椎扫描 可见钩椎关节增生物向前外方突出 并突向骨性横突孔内 双侧横突孔退变性狭窄并变形 横突孔狭窄率 横突孔内突出物厚度 骨性横突孔实际孔径 可达30 以上 与临床符合率达88 21 颈性眩晕的诊断 8 螺旋CT血管成像 SCTA 检查三维螺旋CT血管成像是近年来发展较快的非创伤性血管成像技术 它的最大优点是把椎动脉和毗邻结构同时显示 三维成像能判断椎动脉狭窄受阻的部位 狭窄的性质 原因及椎动脉畸形等 22 颈性眩晕的诊断 9 血管磁共振 MRA 检查为一种无创伤检查方法 对于因软组织增生退变引起的病变诊断价值较高 应用MRI相互对比法 采用流动分析软件 认为MR期位速度图能准确重复地测量椎动脉的流速和流量 对椎动脉的血流动力学研究具有重要意义 23 颈性眩晕的鉴别诊断 1 美尼尔氏综合征2 脑动脉硬化3 神经官能症 24 颈性眩晕的治疗 本病在治疗上分为手术治疗与非手术治疗 临床上多以非手术治疗为主 尤其针灸疗法治疗颈性眩晕疗效极佳 25 颈性眩晕的针灸治疗 一 针灸治疗原则 肝阳上亢者治以育阴潜阳 痰浊上蒙者治以健脾化痰 气血虚弱者治以补益气血 肾气不足者治以补肾健脑 26 颈性眩晕的针灸治疗 取穴 颈百劳 颈夹脊 风池 百会 大椎 印堂 四神聪操作方法 颈夹脊穴 取俯卧位 根据颈部X光片所示椎体节段改变取相应颈夹脊穴 常规消毒 选用1 5寸不锈钢毫针 直刺1寸左右 进针得气后 以酸 麻 胀为主 行平补平泻捻转加小幅提插手法 得气后接电子针疗仪 用连续脉冲波 电流以患者适宜为度 27 颈性眩晕的针灸治疗 辨证配穴 肝阳上亢加太冲 可配合放血 太溪 痰浊上蒙加丰隆同时可配合颈项 肩背部膀胱经刮痧 游走罐 气血虚弱加中脘 手足三里 温针灸 关元穴 气海穴 肾气不足加肾俞 三阴交 太溪 悬钟 涌泉 重灸 28 三 具体治疗方法 毫针刺 电针 头针 温针 针灸并用 特别提醒 1 留针时间要长 印堂 百会留针3小时 2 针刺风池穴应正确把握进针的方向 角度和深度 不可向对侧眼针刺过深 以防刺入枕骨大孔伤及延髓 颈性眩晕的针灸治疗 29 伴有双侧头颞疼痛 以太阳 少阳经穴为主取穴 率谷 曲鬓 太阳 听宫 听会操作方法 率谷透曲鬓穴 2寸毫针 从率谷穴进针 顺头皮刺向曲鬓穴 得气后持续捻转针柄 不提插 速度180 200次 分 使患者颞部有酸麻胀感 30 颈性眩晕的针灸治疗 四 针药并用1 针刺配合西药及中成药 复方丹参注射液 注射用胞磷胆碱钠 注射用血栓通 川芎嗪注射液等静滴 扩血管 盐酸氟桂利嗪 甲磺酸倍他司汀 抗痉挛药 盐酸乙哌立松 复方氯唑沙宗 2 中药内服 活血化瘀 益气升阳 补益肝肾 祛风通络 养阴清热 31 本院针灸科眩晕病的治疗特色 1 辨病与辨证相结合西医辨病有助于对眩晕的病因 治疗方案和预后提出正确的认识 中医辨证能因人而治 使治疗更有针对性 能有效提高治病效果 32 2 中西医治疗相结合中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效 但当病情比较紧急 严重 或比较复杂时 配合有效的西药 甚至住院治疗也是必要的 33 3 针灸推拿药物治疗相结合历代中医名家都重视中医各种疗法的综合运用 古代名中医孙思邈就坚持 一针二灸三用药 针灸 推拿等与中药治疗相结合 能明显提高临床疗效 34 治疗眩晕病的特色疗法小针刀手术治疗推拿手法治疗梅花针夹脊穴叩刺背部督脉 膀胱经走罐 35 体会 1 眩晕症临床表现复杂多样 涉及到多种学科 几十种疾病 患者应积极预防 控制原发病 一旦出现症状应尽快到医院诊治 以免耽误病情 眩晕通常称为头昏眼花 是一种常见的症状 轻者发作短暂 平卧闭目休息一会儿就可恢复正常 重者 如坐舟车 感觉天旋地转 站立不稳 36 多数病人的病情时轻时重 兼见其他症状而持续很长一段时间 多见于高血压 动脉硬化 贫血 神经官能症 耳源性眩晕等疾病 手部按摩治疗眩晕具有一定疗效 但患者必须配合医生查明原因 积极治疗原发病 手部按摩可作为综合治疗中的一个辅助方法 体会 37 2 坐卧姿势恰当 枕头高度适宜 垫枕不能过高 以导致颈源性眩晕的发生 治疗上多采用针灸等康复治疗方法 如果颈椎牵引 手法推拿治疗一定要慎重 需要手术治疗的患者很少 体会 38 3 对于其他疾病引起的眩晕 如内分泌性眩晕 高血压性眩晕 眼源性眩晕 应积极治疗原发病 如控制血压 治疗眼科疾病 在原发病恢复的基础上 眩晕可以自然缓解 体会 39 4 神经官能性眩晕 对于因精神因素导致的眩晕 首先应解除病人的焦虑不安情绪 可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物 但要避免长时期使用镇静药物 以免增加药物的耐受性和依赖性 体会 40 5 眩晕患者要注意饮食起居 调摄寒温