髌骨cmqPPT课件.ppt

骨六陈梦琦 髌骨骨折的护理 1 概述 髌骨 是体内最大的籽骨 是股四头肌伸膝作用的主要支点 与股骨髁上部位形成髌股关节 起到保护膝关节的作用 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带 止于胫骨结节上 其两侧为髌旁腱膜 是膝关节重要支持带 2 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨 3 骨折分型 1 横断骨折2 星状或粉碎骨折3 垂直或边缘骨折4 上下级骨折5 软骨骨折 4 临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀 疼痛 伸膝受限 关节血肿常见于大多数髌骨骨折 5 诊断 髌骨正侧位X线可确诊 对可疑髌骨纵行或边缘骨折 须拍轴位片证实 6 治疗 非手术治疗 石膏固定手术治疗 切开复位内固定髌骨部分切除髌骨全切除 7 石膏护理髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定 应观察病人石膏的松紧度 观察末梢的血液循环 注意皮肤的色泽 温度 感觉 活动及肿胀等情况 若有肢端剧痛 发绀或苍白 皮肤温度降低 感觉减退 不能主动活动或被动活动时疼痛 都是缺血的表现 可能是由于绷带的压迫所至 应及时报告医生给与处理 如有局限性松动 肢体疼痛 切勿随意再使用止疼剂 如疑有局部受压 可及时检查 或重新固定 8 9 手术治疗术前护理 做好心理护理 讲解手术 麻醉方法及过程减轻患者心理负担 消除恐惧 指导患者在床上练习排尿 排便 以适应手术后的需要 备皮全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠 清洁肠道 晚12时开始禁食禁水 等待手术 术晨准备 注射术前常规用药 准备带入手术室用品 10 麻醉护理手术以后 按麻醉的要求给予去枕平卧 禁食禁水6小时 当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇 以缓解患者的不适感 要检查麻醉针眼处有无渗出 如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换 保持镇痛泵在位有效 11 如患者有寒战属麻醉术后的反应 告知患者不必紧张 加盖棉被时需保持患者无热感 身体无汗 如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生如有恶心 呕吐头要偏向一侧防止误吸 12 手术当天麻醉过后 指导患者在无痛或微痛的情况下行踝泵运动 用力 缓慢 尽可能大范围地活动足背 促进血液循环 消退肿胀 防止深静脉血栓具有重要的意义 13 术后护理 1 一般护理2 病情观察 1 生命体征的观察 T P R BP 2 严密观察切口渗血及切口引流情况 3 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况 观察患肢的血液循环 皮肤温度 神经感觉情况 末梢循环的充盈度 踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况 14 3 患肢抬高高度应高于患者的心脏 以利于血液循环 防止患肢肿胀 4 引流管护理引流管要放置合理 禁止打折 定时挤压 保持引流管在位固定良好 通畅有效 平时要仔细观察 详细记录引流液的颜色 性质和量 如发现负压引流管 引流袋漏气 应及时更换 更换时 要严格消毒 做好记录 拔管指征 引流24 72小时后 如24小时量不超过50毫升 引流液呈黄色 即可拔除引流管 5 疼痛的护理必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛 15 16 6 饮食护理遵医嘱予以低盐低脂饮食 并鼓励病人多饮水 增加营养 进食高蛋白 高热量 易消化的食物 提高机体抵抗力 7 保持切口敷料和床单位清洁干燥 防止切口感染 17 并发症 关节血肿 注意患者引流情况感染 较少见 一旦发生 及时大剂量使用抗生素 必要时切开引流内固定丝断裂 一般是被动运动过于剧烈引起 运动应以主动为主 循环渐进 不可过于暴力 手术治疗 膝关节功能障碍 以术后关节僵硬为主 石膏固定2 3周后 指导患者行股四头肌等长收缩运动 以防关节纤维性粘连和周围性肌肉软缩影响膝关节功能障碍创伤性关节炎 最常见它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生 骨化为主要病理变化 以关节疼痛 活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病 18 功能锻炼 股四头肌等长收缩运动 每小时不小于100次 一天三次 以防股四头肌粘连 萎缩 收缩无力 髌骨全切者术后四周进行 髌骨被动活动 每日向左右两侧推动髌骨 以防髌骨与关节面粘连 直腿抬高运动 膝部软组织痊愈后练习 伤口拆线后不肿胀 无积液可下床行走 19 出院指导 术后恢复期应进高热量 高蛋白 营养丰富 含钙量较高的饮食 禁油腻辛辣食物 以促进骨折早期愈合 进食富含纤维素的食物 多饮水 保持大便通畅 禁止吸烟 以免导致骨折不愈合 保持心情愉快 劳逸适度