骶前囊肿精品PPT课件.ppt

骶前囊肿的外科治疗 基本外科结直肠组 1 骶前囊肿是一类位于骶前间隙 亦称直肠后间隙 的肿物 源于多种胚胎来源 胚胎发育过程中 尾肠 脊索 神经管等结构在发生过程中发育 退化异常 均可形成先天性骶前囊肿 以发育性囊肿最常见 约占先天性骶前囊肿的60 根据组织胚胎学来源和病理性质 临床最常见的有皮样囊肿 表皮样囊肿 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 多见于女性 男女比例通常为1 2 骶前囊肿起病隐匿 部位深在发展缓慢 早期无任何症状 如症状一旦出现 肿块一般已存在6 12个月 概念 2 骶前间隙为直肠与骶骨之间的潜在间隙 间隙前方是直肠 前外侧是直肠侧韧带 两侧为髂血管和输尿管 后方为骶骨和尾骨 上方是直肠 膀胱或子宫凹陷 下方有尾骨韧带 肛提肌 尾骨肌 间隙内含有疏松结缔组织 骶丛分支 交感神经高位分支及血管等多种组织 解剖结构 3 4 骶前囊肿在临床表现上多为起病隐匿 发展缓慢 早期无任何症状 只是在体检时偶尔发现 囊肿发展到一定程度后 临床症状与囊肿的大小和感染有关 根据其大小 有无感染等不同 其临床表现也不相同 临床表现 5 疼痛 最多见症状 常因坐位或站立改变体位而引起疼痛 由于囊肿等为良性肿物 其引起的疼痛程度并不剧烈 多表现为胀痛 压迫症状 巨大囊肿可压迫邻近组织和脏器 如压迫直肠可引起便秘 排便困难等 压迫膀胱可有尿失禁 排尿不畅 尿潴留等症状 临床表现 6 酒窝征 肛门后方皮肤上的漏斗状凹陷 长位于齿状线水平后中线上 易与肛瘘外口混淆而误诊为肛周脓肿或肛瘘 因此肛周脓肿或肛瘘多次手术不愈者应警惕有无骶前间隙的病变 体征 7 我院关于22例骶前囊肿患者的研究中 主要临床表现有 骶尾部疼痛 酸胀感 40 9 排便困难 部分伴大便变细 27 3 尿频 9 1 骶尾部皮下肿物 13 6 无任何症状 体检发现 27 0 周皎琳 邱辉忠 骶前发育性囊肿22例诊治经验总结 中华外科杂志 2010 48 4 284 287 临床表现 8 直肠指检可扪及后壁饱满或肿块 直肠指检最简便易行 无创伤 阳性率高 文献报道67 96 的骶前肿块可通过直肠指检而发现 指诊尚可明确肿物是否来自直肠内肿瘤大小 质地 表面及活动度 并可指导手术入路及判断其良恶性 诊断 9 影像学检查 经肛直肠腔内B超 TRUS CT MRI TRUS 价廉 实用 阳性率高的优点 可作为初步诊断的首选检查 CT及MRI 可发现骶前肿物 了解肿物与周围组织的关系 在横断面上显示肿物与直肠和骶骨的关系 位置高低 有无粘连及骨质破坏 有助于囊肿的准确定位和大小以及与周围重要脏器 血管关系的判断 诊断 10 另外 钡剂灌肠 尿路造影等检查均有助于囊肿的鉴别诊断 由于活检可能会引起囊肿感染 因此术前不宜行穿刺活检 诊断 11 骶前囊肿存在潜在的恶变可能 一旦发现应进行外科切除 手术路径的选择决定骶前囊肿的暴露及能否完整切除 目前有多种手术途径 即经腹 经会阴 经骶尾部或其任何种途径的联合应用 治疗 12 手术治疗 最常用的是骶路手术优点 直达肿瘤部位 显露好 操作简便 创伤小 缺点 若囊肿较大 其上端多位于骶前 分离不能在直视下进行 易引起骶前出血及损伤 13 手术治疗 传统开放式经腹手术适用于位置较高 下界在尾骨尖以上 经骶路手术分离上界困难的病灶 但难以分离至直肠后骶前区较深部位 骶前视野不清易发生出血 手术创伤较大 对于病灶位置较高 但下界在尾骨尖以下的肿瘤 亦可采用经腹经骶联合切除的手术方式 14 腹腔镜手术治疗骶前囊肿的方式目前报道较少 优点 腹腔镜的放大效果使得在狭窄的骶前间隙拥有良好的手术野 使手术在正确的骶前解剖间隙中进