高反应气道PPT课件.ppt

反应性气道病人的术前评估和麻醉前准备 1 2019 11 27 反应性气道reactiveairwaydisease RAD 指某些疾病或病理状态下 其呼吸道对一些物理 化学或药物刺激的反应性增加 导致支气管痉挛 2 2019 12 20 症状类似于哮喘发作 常见疾病 特点 3 2019 12 20 类似哮喘发作的几种疾病 由肿瘤 狭窄或吸入物导致的高位或低位气道梗阻 左心衰或二尖瓣狭窄 胃肠反流导致的误吸 过敏反应 4 2019 12 20 哮喘的病理生理特点 支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病 易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状 5 2019 12 20 临床表现 反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 胸闷或咳嗽 可自行或治疗后缓解 若长期反复发作可使气道重建 导致气道增厚与狭窄 6 2019 12 20 支气管哮喘发作的病理特点 广泛的细支气管平滑肌痉挛 管腔变窄粘膜水肿 小支气管粘稠痰栓堵塞气道阻塞而致严重通气不足 呼气性呼吸困难 呼吸功增加 气流分布异常 肺泡有效换气面积减少 早期有缺氧 但PaCO2正常 随着病情加剧 PaCO2升高 出现呼吸性酸中毒 表现 7 2019 12 20 哮喘发作并发症 8 2019 12 20 哮喘分类 9 2019 12 20 麻醉前应当重点关注 10 2019 12 20 哮喘发作重要的体格检查表现 症状明显但听诊无哮鸣音要引起麻醉医生的高度警惕 呼气性喘鸣 气道梗阻 呼气相延长 11 2019 12 20 麻醉前必须做的术前检查 病史情况 症状轻者术前检查并不一定能提供有益的帮助 对于症状明显且近期未作评估者需做进一步检查 12 2019 12 20 PEFR 120L minFEV1 1L 通常血气分析 心电图 胸片以及血常规检查意义有限 肺功能检查 简单而快捷地评估气道梗阻情况和代偿能力 最大呼气峰流速 PEFR 和一秒量 FEV1 最重要 麻醉前必须做的术前检查 13 2019 12 20 麻醉前的处理 应对哮喘的主要办法 2受体激动剂沙丁胺醇 可雾化 口服 静注或气雾剂吸入 间羟舒喘灵 可雾化 口服 静注或气雾剂吸入 肾上腺素 皮下注射 异丙肾上腺素 气雾吸入或舌下含服 14 2019 12 20 还可选择的其他药物 15 2019 12 20 有症状者的处理 16 2019 12 20 麻醉术前评估 17 2019 12 20 巴比妥类麻醉药物可以收缩支气管 应用要慎重 氯胺酮具有一定的支气管舒张效应 丙泊酚降低气道阻力和反射 利多卡因静脉注射有利于减少气管插管刺激 七氟谜吸入可降低气道反应性 麻醉诱导时药物对气道的影响 18 2019 12 20 阿曲库铵和美维松促进组胺释放 易致支气管痉挛 维库溴铵 罗库溴铵 潘可罗宁较少引起组胺释放 麻醉诱导时药物对气道的影响 19 2019 12 20 七氟醚 氟晥 异氟醚抑制气道反射 可选择 高剂量阿片类可阻断气道反射 但不提供直接的支气管扩张 肌松剂宜选择维库溴铵 潘可罗宁等 肌松剂并不能改变支气管平滑肌张力 也不提高肺顺应性 麻醉维持药物的选择 20 2019 12 20 气管插管和机械通气对气道的影响 气管插管刺激进一步增加气道阻力 肺泡和小气道排空减少 导致肺进一步扩张 机械通气时间过长或应用大剂量激素者可能导致肌萎缩 21 2019 12 20 手术中发生哮喘的原因 气道分泌物异物肺水肿气管导管梗阻气管导管位于隆突或位于一侧支气管药物过敏反应某些麻醉药物或使用 受体阻滞剂 22 2019 12 20 术中哮喘发作的处理 1 检查气管导管的位置 听呼吸音2 吸入氧浓度调为100 3 在维持血流动力学稳定的前提下加深麻醉4 通气模式改为手动5 对症处理 23 2019 12 20 拔除气管导管时应注意的问题 应当避免麻醉未完全清醒的病人强行拔除气管导管 困难气道 病理性肥胖以及饱胃的病人应适当延迟拔管 24 2019 12 20 目前应对哮喘的新手段 硫酸镁 降低支气管平滑肌张力 氦氧混合气 60 80 氦气 20 40 氧气 体外氧合 减轻肺脏负担 25 2019 12 20 围术期发生支气管