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麻疹 Measles 六盘水市妇幼保健院感染科宋丽萍2019 08 029 1 概述 了解 病原 了解 流行病学 了解 发病机制和病理改变 了解 临床表现 掌握 并发症 熟悉 实验室检查 了解 诊断 掌握 鉴别诊断 掌握 治疗 熟悉 预防 熟悉 2 概述 由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病 具有高度传染性疾病 乙类传染病临床上以发热 咳嗽 结膜炎 口腔麻疹黏膜斑 全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征 3 麻疹病毒为RNA病毒 副黏病毒科 有6种结构蛋白 仅有一种血清型 抗原性稳定 人是唯一宿主 麻疹病毒在外界生存力弱 对紫外线和消毒剂敏感 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖 通过呼吸道进行传播 患者是唯一的传染源 出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多 4 麻疹病毒 5 多核巨细胞 电镜下 6 流行病学 epidemiology 1 传染源 麻疹患者及带病毒者 出诊前后5天 传染性最强 2 传播途径 主要是呼吸道飞沫传播3 易感性 人类对麻疹病毒普遍易感易感者 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 4 流行特征 好发于冬春季节6月 5岁为发病高峰 7 发病机制 麻疹病毒上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制借飞沫第一次病毒血症 肝脾骨髓淋巴结 少量病毒潜伏期皮肤结合膜呼吸道其它脏器血第二次病毒血症大量病毒 8 病理改变 真皮毛细血管内皮增生 血浆渗出 红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 疹退后表皮细胞坏死 角化形成脱屑 皮疹出红细胞裂解 疹退后形成棕色色素沉着 9 典型麻疹 Typicalmeasles 潜伏期一般为6 18天 平均10天 此期可有轻度体温上升和全身不适 10 典型麻疹 Typicalmeasles 前驱期指从发热至出疹 一般为3 4天主要表现 发热 上呼吸道炎症 眼结合膜炎 麻疹黏膜斑什么是麻疹粘膜斑 11 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 时间 发疹前后1 2天出现位置 开始见于下磨牙相对的颊黏膜上 以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态 直径约0 5 1mm的灰白色小点 外有红晕发展 1 2天内很快增多 出疹后逐渐消失问题 麻疹的出疹顺序是什么 12 13 典型麻疹 Typicalmeasles 出疹期发热3 4天后出现皮疹伴全身症状加重出疹顺序耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 达手掌 足底皮疹性质红色斑丘疹 疹间皮肤正常 14 麻疹典型皮疹 15 颜面 头 颈皮疹 16 躯干皮疹 17 手足皮疹 18 典型麻疹 Typicalmeasles 恢复期出疹3 4天后全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 一般7 10天痊愈 19 恢复期皮疹表现 20 问题 麻疹粘膜斑通常在病程什么时候容易见到 21 22 非典型麻疹 1 轻型麻疹 多见于有部分免疫者2 重型麻疹 黑麻疹 多见于伴有严重感染或免疫功能低下者3 无皮疹型麻疹 见于免疫能力强或应用免疫抑制剂者 4 异型麻疹 见于接种过灭活麻疹疫苗者 前驱期短 无麻疹粘膜斑 出疹顺序是乱的 皮疹呈多形性 23 麻疹的并发症有哪些 24 并发症 肺炎 pneumonia 是麻疹常见的并发症 多见于出疹期 继发细菌或其它病毒感染喉 气管 支气管炎心肌炎 25 麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症 26 实验室检查 一 血常规 WBC总数减少 淋巴细胞相对增多 若淋巴细胞严重减少提示病情严重 二 特异性IgM抗体检测 在出疹后3天至4内取血特异性IgM抗体阳性率达97 三 多核巨细胞检查病程早期 取患者鼻 咽 眼分泌物涂片找多核巨细胞可快速诊断 四 病毒抗原的检测 免疫荧光法 PCR 五 病毒分离 27 诊断 麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体 28 鉴别诊断 风疹皮疹特点热度不高 伴有耳后及枕后淋巴结肿大 一般手掌及足底没有皮疹 并发症少见 29 幼儿急疹 热退疹出 30 猩红热皮疹 皮肤弥漫性充血 伴有化脓性扁桃体炎 31 肠道病毒感染皮疹 散在斑疹或斑丘疹 水泡疹 不痒 不痛 发热或热退后出疹 32 药疹的皮疹特点有相关药物使用史 通常伴有瘙痒 风团多见 33 常见出疹性疾病的鉴别诊断 34 治疗 无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗 35 一般治疗 给予易消化的富有营养的食物 补充充足水分 保持皮肤 粘膜清洁 卧床休息 房内保持适当的温度和湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 36 对症治疗 高热可用小量退热剂 出疹期避免急骤退热烦躁者镇静 剧咳时镇咳祛痰 继发细菌感染可给抗生素 补充维生素A 37 预防 prevention 控制传染源 隔离患者 出疹后 天 并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者 隔离检疫3周 切断传播途径 房间通风 病人住所 衣物按规定消毒 38 保护易感人群 主动免疫 接种麻疹疫苗 8月初种 7岁复种 麻风二联疫苗 麻腮风三联疫苗 其阳转率均可达到95 以上 若无二联 三联情况 可接种麻疹疫苗 39 被动免疫 接触麻疹患儿后5天内 予免疫血清球蛋白0 25ml kg肌注 可预防发病和减轻症状 免疫只能维持3 8周 以后采取主动免疫 40 加强麻疹的监测管理 目的有助于了解麻疹的流行病学特征评价预防控制措施的效果为制定有效的控制策略提供依