冲动以及自缢的处理PPT课件.ppt

冲动以及自缢的处理杨龙 1 一 冲动患者干预 2 什么是冲动行为 冲动行为是指一种突然发生 历时短暂的精神运动性兴奋 同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为 这种情感和行为可起源于内部感受或外部影响 此时自控能力降低 严重者可有情感爆发 愤怒 激越 甚至导致自伤的暴力行为 在精神科 由于患者受精神症状的影响 冲动控制能力减弱 容易发生冲动行为 因此 及时干预对控制患者冲动行为十分重要 3 冲动患者干预技术 目的 降低患者的易激惹性 及时终止患者的冲动行为 避免意外发生 同时通过行为训练 让患者学习适应性行为方式应对压力 适应症 有冲动危险的各类精神障碍患者及其他疾病患者 4 评估患者的冲动危险因素 询问患者或家属 患者是否存在以下冲动行为危险因素 既往冲动史 冲动行为 诱因 频率 后果等 生物学因素 脑部受伤或器质性病变 酗酒 吸毒等 个性特征 多疑 固执 缺少同情心与社会责任感 情绪不稳定 易紧张 但易受挫折 缺乏自尊与自信 应对现实能力与人际交往力差 反社会人格 其他因素 家庭成员有冲动行为 家庭教育方式粗暴 5 评估患者的冲动行为 通过观察 评估患者是否存在一些冲动行为特征 要点 有针对他人身体或物体的攻击行为 如打人 踢人 咬人 吐口水 破坏东西等 有针对他人的言语攻击或威胁行为 如辱骂 威胁真实或想象中的对象 强迫他人注意 语调高 抗议 不听劝阻 质问他人等 身体活动量增加 如兴奋 急躁不安 不能静坐 突然停止正在进行的活动 握拳或用拳击物等 情绪变现为不稳定 易激惹 紧张 愤怒 敌意 异常焦虑等 认知方面 思维混乱 精神状态突然改变 定向力障碍 幻觉及妄想症状加重等 6 操作准备 1 环境准备安静 安全 少干扰 病房光线宜暗 2 人员准备调整情绪 熟悉冲动控制技巧 3 用物准备约束带 7 操作步骤 一 潜在冲动危险的干预1 将有冲动行为的患者安置在重症病房 并严密观察患者的行为 病房设置应坚定 没有可作为攻击的物品 2 每日进行安全检查 及时清除病房的一切危险物品 3 营造一个具有合作气氛的环境 工作人员以直接 坦诚的态度与患者会谈 了解患者冲动的原因 在会谈中避免批判者的感受 但也要避免太温和 让患者感受工作人员真诚的关心和合作的态度 8 操作步骤 4 与患者一起讨论处理愤怒的方法 向患者明确提出过去哪些不适宜的行为 如攻击他人或伤害自己 并提出对这些行为的限制 谈话中要尽量传达工作人员接纳患者的态度 让患者明白工作人员对其行为的限制都是为了他人的安全 是为了协助患者控制不恰当的行为 向患者解释服药的重要性 这样可以帮助患者逐渐安静 消除或减轻冲动危险 5 鼓励患者用语言表达困扰 愤怒 并允许患者有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪 9 操作步骤 二 冲动发生时的干预1 当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时 应立即呼叫其他人员协助 共同处理患者的冲动危险 尽快控制场面 接触有冲动危险的患者时 避免一名工作人员单独接触 一定要等支援的人员到场后共同制止患者的冲动行为 工作人员在接触冲动患者时需保持至少1米的距离 防止患者的突然袭击 另外工作人员所处位置应便于撤离 2 疏散围观人员 保持周围环境安静 避免其他病人起哄或批评 加重患者的愤怒和紧张 3 工作人员用简单 清楚 直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果 4 如果患者手上有攻击危险物品 应以坚定 冷静的语气要求患者将危险物品放下 如果语气制止无效 患者拒绝放下危险物品时 应安排一组人员转移患者注意力 另外一组人员乘患者不备时快熟夺取危险物品 10 操作步骤 5 如患者仍有冲动行为 应立即将患者转移到隔离室 并进行保护性约束 保护性约束一般应先征得家属签字同意和医嘱 在紧急情况下 可先约束后再向家属解释保护的理由 取得家属的理解 进行保护性约束时 需动作协调 敏捷 避免用力过猛造成患者受伤 6 给予药物干预 如肌肉注射氯丙嗪等 使患者尽快平静 7 做好冲动干预的记录 包括冲动处理的理由 方法 约束带的数量及保护部位等 并严格交接班 8 经常巡视 检查约束带的松紧和肢体的血液循环情况 患者大小便的情况 定时喂水 11 二 自缢 12 一自杀定义 自杀 是指有意识伤害自己的身体 以达到结束生命的目的 是精神科常见的急危事件之一 也是精神病患者死亡的最常见原因 13 二自杀分类 自杀行为按程度不同可分为1 自杀意念 只有想法或意向 但无具体自杀行为 如果意念较强时 可导致自杀行为2 自杀威胁 指口头上表达自杀愿望 但无具体的行为 14 二自杀分类 3 自杀姿态 指以至于不死亡的自杀行动来表达其真正的目的4 自杀未遂 指有自杀念头或想法 并有相应的行为 但由于各种原因 未造成自杀或成功自杀5 自杀死亡 又称为完全自杀或成功自杀 指有自杀念头或想法 付诸于行为 最终造成死亡 15 三自杀的原因及危险因素评估 一 自杀原因1 精神疾病 1 抑郁症 单相或者双相 精神分裂症 酒精和药物依赖及人格障碍 2 精神病症状有 抑郁 幻觉 妄想 睡眠障碍等 3 缓解期或者康复期 16 自杀的原因及危险因素评估 2 其他生物学和心理因素 1 遗传因素 2 个性特征 3 其他社会因素 17 二 自杀行为发生先兆评估 1 有企图自杀史2 情绪低落 表现为紧张 无助 无望 经常哭泣3 失眠 体重减轻 以及害怕夜的来临4 将自己与他人隔离 特别将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 18 二 自杀行为发生先兆评估 5 存在幻听 幻听的内容可能命令患者去自杀6 对现实或想象中有负罪感7 在抑郁了很长时间突然感觉很开心 且无任何理由 19 了解 三 自杀意念危险程度评估 四 评估自杀意念程度的辅助工具 量表 贝克抑郁量表 绝望量表 抑郁自评量表 自杀评估表等 20 四护理目标 一 短期护理目标1 患者无自我伤害行为2 患者能够确认及表达自己痛苦的内心体验 二 长期护理目标1 患者不再有自杀意念2 患者对自己有积极的认识 对将来抱有希望3 患者能够掌握良好的技巧 21 五护理措施 一 自杀预防1 通知其他小组成员 告知医护人员2 保证环境安全 收集危险物3 密切观察 持续性的观察 一对一观察 每个15分钟一次4 建立治疗性护患关系 重视倾听了解其内心感受 22 五护理措施 一 自杀预防5 使用安全契约 在一定的时间内不伤害自己6 给患者提供希望和自尊 给予鼓励和表扬 建立现实的期望7 参加有意义的活动 日常生活中如打扫卫生等8 调动社会积极系统 危机干预中心 心理咨询等 23 自缢防范预案应急处理流程 自缢防范预案1 护理人员对病区内有消极行为病人做到心中有数 密切观察病人动态2 结合病情做好心理护理 鼓励病人参加工娱疗活动 以转移和分散病人消极自杀意念 改善情绪3 加强病区危险品收集 对消极病人重点安全检查 尤其是每次外出返回病室时都应该仔细检查 同时应做好家属的安全宣教 24 自缢防范预案应急处理流程 自缢防范预案4 夜间加强对消极病人的巡视 对入睡困难 早醒的消极病人应该严密观察 必要时通知医生处理5 严重消极的病人应该在24h监护在工作人员的视野内 必要时遵医嘱约束保护 或者请家属陪护 25 自缢防范预案应急处理流程 自缢防范预案6 一旦发现自缢 应立即采取以下措施 1 立即从背部抱住自缢者 松解或隔断套绳 然后