颅脑损伤 急硬膜下血肿复习PPT课件.ppt

知识点复习 颅脑损伤急性硬膜下血肿 温州医科大学附属第二医院急诊外科张荣 1 2019 11 26 颅脑损伤 流行病学 1 发病率高占全身损伤的10 15 仅次于四肢骨折2 发病率逐年上升数百人 10万3 病情急 变化快 需急诊手术治疗多 费用大4 致死率 致残率高发达国家青少年致死的首要原因5 高发人群幼儿 0 4岁 青少年 14 26岁 老年 75岁 男性 女性 2 5 1 6 常见原因交通伤 高坠伤 击打伤 火器伤等 2 2019 12 20 颅脑损伤的分类 3 2019 12 20 颅内血肿分类 1 解剖部位2 血肿出现时间 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿特殊部位血肿 脑室内出血 后颅窝血肿 多发血肿 特急性伤后3h内急性伤后3天内亚急性伤后4天 21天慢性伤后22天以上 迟发性 首次检查未发现血肿 再次检查发现 4 2019 12 20 急性硬膜下血肿 病理特点 1 血肿位于硬脑膜与蛛网膜间 或脑皮质与硬脑膜间 2 一般由脑挫裂伤 皮质血管破裂所致 较少来源于桥静脉 3 加速性损伤所发生于伤侧 减速性损伤多发伤于对侧 对侧多见 额颞部多发 枕部少见 5 2019 12 20 急性硬膜下血肿 临床特点 1 多合并严重的脑挫裂伤 临床多为重型颅脑损伤 病情重 识障碍突出 较少出现中间清醒期2 进行性意识障碍加重 生命体征变化明显 较早出现小脑幕切迹疝3 易出现局灶性脑损体征 因早期脑挫裂伤累及功能区 出现偏瘫 失语 癫痫等等4 颅骨骨折 可有颅骨骨折 发生率较急性硬膜外血肿明显少5 脑膜刺激征 绝大部分都存在 6 2019 12 20 急性硬膜下血肿 诊断和鉴别诊断 1 病史2 临床表现 原发意识障碍和激发意识障碍的重叠3 辅助检查 X CT M 与硬膜外血肿的鉴别诊断 7 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 8 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 9 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 10 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 11 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 12 2019 12 20 急性硬膜下血肿 影像学 13 2019 12 20 14 2019 12 20 急性硬膜下血肿 治疗 急性硬膜下血肿病情发展快 病死率高 一经确诊 应尽快手术 争分夺秒手术指证A 幕上血肿 30ml 颞部血肿 20ml 后颅窝血肿 10mlB 有脑组织受压变形 中线结构移位 0 5cm 鞍上池闭塞C 有急性脑组织受压症状和体征D 意识障碍进行性加重或出现再昏迷E 神经系统症状进行性加重或者出现新的阳性体征D 颅内压 40mmHg 容积压力反应 3mmHg 或者颅内压进行增高 15 2019 12 20 16 2019 12 20 急性硬膜下血肿 治疗 17 2019 12 20 急性硬膜下血肿 治疗 手术方式 A 骨窗开颅血肿清除术B 骨瓣开颅血肿清除术C 颅骨钻孔血肿清除引流术 适用于特急性硬膜下血肿的紧急抢救 暂时环节颅内压 为后续手术赢得时间 院前急救 D 颞肌下减压术E 去骨瓣减压术 18 2019 12 20 急性硬膜下血肿 治疗 保守治疗适应症 A GCS 12分 或虽有意识障碍 但无进行性恶化B 生命体征平稳C 无脑受压的症状和体征D 头颅CT检查示中线结构移位 0 5cm 无明显脑室受压和环池闭塞E 颅内压 20mmHg 容积压力反应良好 19 2019 12 20 思考题 1 什么是复合性硬膜下血肿 2 单纯性硬膜下血肿常见于 A 急性 B 亚急性 C 慢性 D以上都是3 急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿 伤后那种情况的意识障碍表现更为突出 为什么 4 什么是中间清醒期 为什么会有中间清醒期