内分泌及代谢疾病PPT课件.ppt

第六篇内分泌及代谢疾病 讨论 内分泌与外分泌区别 1 诊断思路 1 讨论 由于诊断水平逐步提高 轻症和不典型患者 老年淡漠性 的发现已日见增多 一 甲状腺功能亢进症 2 位置形态蝶形15 25克高5cm宽2 5cm厚2cm峡部位于甲状软骨下方 2 4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部 下抵第六气管软骨环 甲状腺解剖 3 甲状腺检查方法 视 触 听诊视诊 大小 对称性正常 外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部 头向后仰触诊 大小 质地 光滑度 活动度 触痛 结节 震颤 4 甲状腺触诊法 峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸 同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊 5 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 6 1度 看不见但摸得着2度 看得见摸得着3度 超过胸锁乳突肌外缘 甲状腺肿大分度 7 甲状腺肿大的疾病 甲亢质地柔软 震颤 血管杂音单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性肿大甲状腺癌结节感 不规则 质硬 8 大脖子病 9 图注 甲状腺弥漫性肿大 甲状腺血管增多而产生震颤和杂音 眼球突出 心跳快 10 眼裂增宽 眼球凸出目光炯炯 面容惊愕 巩膜露白征 11 12 13 粘液性水肿凹陷性水肿 14 诊断思路 2 内分泌疾病诊断 功能诊断 亢进 减退 正常 病理诊断病因诊断 甲状腺性甲亢 亚临床甲亢 垂体性甲亢 甲状腺性甲减 亚临床甲减 垂体性甲减 15 治疗思路 1 妊娠期甲亢的治疗 16 治疗思路 2 讨论 中医如何辨证施治 17 二 糖尿病 糖尿病诊断思路 1 糖尿病 DM 2 空腹血糖减损 IFG 3 糖耐量减低 IGT 诊断程序 18 1997ADA 1999WHO诊断标准 空腹血糖 mmol l 7 06 1 7 811 1OGTT mmol l 19 型糖尿病 胰岛 细胞破坏 通常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏 或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗 遗传倾向性 糖尿病分类 1999 WHO 20 糖尿病并发症 临床并发症的讨论 21 22 黑棘皮症 23 24 实验室检查 尿糖与血糖的讨论 糖化血红蛋白 C肽 自身抗体 眼底等并发症的排查 25 糖尿病治疗 五项原则 五驾马车 1 糖尿病教育 大脑 2 饮食控制 双手 3 运动疗法 双脚 4 血糖监测 眼睛 5 药物治疗 躯干 26 糖尿病教育 四低1 检出率低2 知晓率低3 接受治疗率低4 治疗达标率低 27 糖尿病的药物治疗 1 口服降糖药2 胰岛素3 中医辨证施治 胰岛素促分泌剂 双胍类 二甲双胍的讨论 a 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 适应症 常用制剂 使用原则 使用方案 不良反应 28 2型糖尿病的药物治疗示意图 联合用药开发出更多新药 29 胰岛素泵采用持续微量注射基础需求与三餐前大剂量输注结合的方式 模拟生理性胰岛素分泌 30 胰岛素注射部位图 橘黄色部分为可注射部位 注射部位轮换示意图 正确和错误的捏起方法图 31 中西医结合 降糖中药列举 党参 黄芪 山药 生地黄 玄参 麦冬 苍术茯苓 葛根 石斛 天花粉 苦参 泽泻 青黛僵蚕 枸杞子 32 糖尿病并发昏迷的鉴别 酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒 33 超越以葡萄糖为中心的治疗观念 全面防治心血管危险因素 代谢综合征 MS 控制血糖 减轻体重 纠正血脂异常 戒烟限酒 严格控制血压 抗凝治疗 糖尿病防治的新策略 34 血脂的讨论1 脂类化学及生理功能 脂类 脂肪 甘油 脂肪酸 甘油三酯 类脂 油 脂 磷脂 糖脂 胆固醇 三 血脂异常 35 血脂的讨论2 36 血脂异常的前因后果 血脂异常 37 高脂血症的治疗 1 饮食2 运动3 药物 TC LDL C 首选他汀类 TG 首选贝特类 讨论1 饱和与不饱和脂肪酸区别 什么是必须脂肪酸 讨论2 如何科学合理膳食 西医观点 中医观点 38 四 痛风及高尿酸血症 概述风湿性疾病 也是代谢性疾病40 50岁是发病高峰 30岁以下诊断痛风需谨慎男女之比 10 20 1与痛风有关的动物性食品与日俱增 吃出来的病遗传因素 肾小管分泌尿酸减少 是内因 饮食与生活习惯是外因尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂 抗氧化 哺乳食肉动物虎狮熊会不会得痛风 灵长类 39 2500年前 Hippocrates的3句名言 太监不会患痛风女人更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度 否则不会患痛风 和尚也不会患痛风 花和尚除外 痛风 已是功成名就的标志 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病 现代文明病 痛风没有凡人 40 临床表现 急性痛风性关节炎痛风结节 石 痛风性肾病 痛风的象征 灯红酒绿之后 夜深人静之时 其快如风 其痛如割 关节 夜间发作 红肿热痛 静脉怒张 伴随 全身不适 畏寒发热 85 单关节起病 60 首发第一跖趾关节 多发于四肢远端关节 除中枢神经系统外均可见到 血尿酸 600 显现率近100 血尿酸 540 极少出现 好发外耳 尺骨鹰嘴 少发指掌脚 数个淡黄或白色圆形结节 到18世纪才被弄清是酸盐 号称医疗界的耻辱石 临床20 40 尸检100 慢性尿酸盐肾病 痛风性肾病 尿石症 尿路阴性结石 纯尿酸结石 可透X线 B超确诊 41 左足痛风性关节炎 42 双手痛风石 43 耳轮痛风石 44 实验室检查 血尿酸测定 血沉 WBC 鉴别诊断1 类风湿性关节炎2 风湿性关节炎3 创伤性关节炎 化脓性关节炎4 银屑病关节炎5 非尿酸性尿路结石6 丹毒 非对称性关节炎 各年龄 性别都可见 指 趾 间 掌指 跖趾关节炎 残毁性关节炎 甲改变 顶针样凹陷 45 银屑病 psoriasis 46 下肢丹毒 47 讨论 为何第一跖趾关节好发 为何酒后易发 为何男性多见 血管少 PH值低 承受压力大 温度低 啤酒含有丰富