麻疹监测PPT课件.ppt

麻疹监测 江山市疾控中心2014年8月 2019 12 20 1 主要内容 一 学习麻疹流行病学临床表现诊断二 学习全国麻疹监测方案 2019 12 20 2 麻疹的概念 麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病 主要临床表现为发热 咳嗽 流涕 结膜出血 口腔粘膜斑以及全身的斑丘疹 肺炎为最常见的并发症 通常可危及婴幼儿的生命 2019 12 20 3 麻疹病毒 副粘液病毒科 出疹病毒属只有一个抗原血清型 抗原性较稳定感染后产生三种抗体补体结合抗体 出现早 持续时间短 IgM 新近感染血凝抑制抗体IgG 持续时间长中和抗体人体对麻疹免疫力光和热很快灭活病毒在空气 物体存活时间短 2h 当患者离室 房间开窗半小时后即无传染性 2019 12 20 4 流行病学 病人是唯一的传染源发病前4天和出现皮疹后4天有传染性 最大的传染性是前驱期至出现皮疹后3 4天 病毒由鼻 咽和眼分泌物排出恢复期不带病毒目前为止 没有无症状携带者 传染源 2019 12 20 5 呼吸道和空气传播传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶 到达呼吸道或眼结膜导致感染在密集区域 如果病人呆的时间超过2小时 麻疹病毒可以通过气化的飞沫核进行空气传播密切接触应用污染的毛巾 手帕等 传播途径 2019 12 20 6 普遍易感由于麻疹具有高度传染性 易感者接触病人后 90 发病发病后可以获持久免疫力活疫苗接种后抗体水平较低 持续时间短 感染后可得隐性或轻型麻疹 易感人群 2019 12 20 7 地区性世界性分布季节性冬春为主 全年散发 上半年多见 强度性多为散发性 如传染源进入易感人群多 居住集中地区 可出现暴发流行周期性2 3年发生周期性流行 尤其在未普及疫苗接地区 易感者人数增加年龄6个月 5岁小儿近年趋势我国麻疹属于疫苗免疫针对疾病 流行强度逐渐减弱 发病年龄后移 流动人口和免疫空白易造成有些地区易感人群累计 导致局部或点状麻疹暴发的流行形式 周期流行不明显 流行特征 2019 12 20 8 发病机理 呼吸道传播病毒鼻咽部和局部淋巴结的病毒复制暴露后2 3天初次病毒血症暴露后5 7天播散到各组织引起第二次病毒血症 2019 12 20 9 临床表现 6 18天 平均10 14天 被动免疫预防者20天 28天分三期 每期3天 3 3 3天 全程9 12天 潜伏期 典型麻疹 2019 12 20 10 前驱期 炎症期 卡他期 发热 不适及全身症状 T38 39 C上呼吸道症状 鼻塞 流涕 喷涕等鼻炎症状 咽部不适及咳嗽日渐加重眼部症状 眼结膜充血 畏光 流泪 分泌物增加麻疹粘膜斑 Koplik sSpots 时间 发热第2 3天 常于皮疹出现2天后消失部位 磨牙对侧的颊粘膜上 1 2天内迅速增加 遍及唇 颊 龈粘膜 形态 帽针头大小 洗盐粒样 灰白式斑点 直径约0 5 1mm 微隆起 周围有红晕 具有早期诊断价值 2019 12 20 11 MEASLES Koplik sspots Murrayetal MedicalMicrobiology 麻疹粘膜斑 Koplic Spots 2019 12 20 12 麻疹粘膜斑 Koplic Spots 2019 12 20 13 出疹期 皮疹 最重要表现时间多在第4病日 少数于第2 7天出疹顺序耳后及发际脸 颈及上胸部躯干及四肢近端全身 手掌 脚心特点玫瑰斑丘疹 疹间皮肤正常 压之褪色 融合成片 第4天皮疹出透 全身症状 毒血症状加重 T高大40 C 眼部及呼吸道症状加重 呼吸急促 肺部闻及罗音其他 肝脾淋巴结肿大胸部X Ray 弥漫性肺部浸润 2019 12 20 14 皮肤粘膜表现 皮疹 2019 12 20 15 MEASLES RASH CDC B Rice Murrayetal MedicalMicrobiology 麻疹皮疹 2019 12 20 16 病程6天 体温下降 卡他症状消失 中毒症状减轻 皮疹按出疹顺序消退 局部可有脱屑或色素沉着 恢复期 2019 12 20 17 发病年龄后移 7岁的学龄儿童成人轻型或非典型患者增多 症状不典型成人麻疹增多发病季节改变 流行周期消失少数人患第二次麻疹 老 麻疹新特点 2019 12 20 18 原因 麻疹疫苗在制作过程中抗原性减弱 免疫持久性差 抗体滴度低特征 全身中毒症状严重 发烧多在39 40 C Koplik 斑出现率高 持续时间长 皮疹多而密集 多有出血倾向 肝损伤 胃肠道症状和骨骼肌疼痛多见 并发症少 预后良好 成人麻疹 2019 12 20 19 轻型 病情轻 潜伏期长 症状轻 粘膜斑缺如 皮疹少 并发症少 6月母体免疫未消失近期接受被动免疫第二次得麻疹重型 中毒症状明显 出血性皮疹伴休克并发严重继发感染或免疫力低下者 特殊类型 2019 12 20 20 并发症 麻疹肺炎初期为麻疹病毒性间质性肺炎 后期多为与其他病毒混合感染或继发细菌性肺炎严重肺炎是死亡的主要原因心肌炎喉炎脑炎及亚急性硬化性全脑炎肠炎 2019 12 20 21 麻疹特点 2019 12 20 22 实验室检查 血象 WBC降低 淋巴细胞增多脱落细胞检查 鼻咽部脱落细胞显微镜检查多核巨细胞及包涵体 方法简便 早期阳性率高直接或间接免疫荧光染色检查病毒抗原血清学检查 血凝抑制试验 中和试验和补体结合试验 目前用ELISA 酶联免疫吸附测定 法 双份血清递升4倍以上或病后一月 滴度 1 60IgM阳性 有早期诊断价值 病毒分离 B95a细胞株 2019 12 20 23 诊断 疑似病例 有上呼吸道卡他症状及急性结膜炎症状 发热4天左右 全身出现红色斑丘疹 14天前与患者有接触史 确诊病例 Koplic 斑 咽或结膜分泌物中分离到麻疹病毒 IgM 恢复期IgG滴度比急性期升高 4倍临床诊断 疑似病例加 项实验诊断 疑似病例加 项或 项或 项 2019 12 20 24 鉴别诊断 药疹 皮疹分布及形状不规则 有药物应用史 停药后皮疹渐退 传染性单核细胞增多症 EB病毒引起 发热 咽炎和肝脾淋巴结肿大 白细胞及淋巴细胞增多 嗜异性凝集试验 1 64 2019 12 20 25 鉴别诊断 风疹 风疹病毒引起病人是唯一传染源空气飞沫传播低热 中毒症状轻 皮疹很快出现 24小时弥漫全身 轻咳 流涕 少数全身淋巴结肿大充血性斑丘疹 多见于面部和躯干2 3天消退 不留色素 2019 12 20 26 风疹 2019 12 20 27 鉴别诊断 幼儿急疹科萨奇病毒引起3岁以下幼儿热退疹出 2019 12 20 28 猩红热由A组 型溶血性链球菌引起传染源是病人和带菌者 空气传播5 15岁好发发热 咽峡炎 热后第二天出疹全身弥漫性鲜红色充血性皮疹疹后脱屑 鉴别诊断 2019 12 20 29 猩红热 2019 12 20 30 猩红热 2019 12 20 31 麻疹监测 全国麻疹 风疹 监测方案监测病例定义 监测病例定义为发热 出疹 伴咳嗽 卡他性鼻炎 结膜炎 淋巴结肿大 关节炎 关节痛症状之一者 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例 2019 12 20 32 麻疹病例分类 实验室确诊病例临床诊断病例排除麻疹风疹病例 2019 12 20 33 麻疹实验室确诊病例 1 实验室确诊病例 1 实验室确诊麻疹病例 符合下面条件之一的监测病例 为实验室确诊麻疹病例 血标本检测麻疹IgM抗体阳性者 病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者 恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期有 4倍升高 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者 2 实验室确诊风疹病例 符合下面条件之一的监测病例 为实验室确诊风疹病例 血标本检测风疹IgM抗体阳性者 病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者 恢复期血清风疹IgG抗体滴度比急性期有 4倍升高 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者 2019 12 20 34 排除麻疹风疹病例 3 排除麻疹风疹病例 符合下面条件之一的监测病例 为排除麻疹风疹病例 1 血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性 且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者 2 无标本或标本不合格 与实验室确诊麻疹 风疹病例无流行病学关联 且明确诊断为其他疾病者 2019 12 20 35 标本的采集与运送 标本的采集与运送医疗单位负责对就诊的监测病例采集血标本和 或病原学标本 完整填写标本送检表 并协助将标本于24小时内送达县级疾病预防控制中心 标本应在采集后3日内 24h 送达本地区麻疹风疹网络实验室 发生暴发疫情时要快速送检 2019 12 20 36 标本的采集与运送 一 血标本 1 采集病例出疹后28日内静脉血2 3ml 加入到无菌试管中 标明采集日期和病例姓名 编号 2 有条件地区可用1500rpm 20分钟离心机分离血清 如果没有离心机 在室温下凝固分离血清 或冷藏条件下放置 直到血清完全析出 3 在无菌条件下 将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中 避免吸到红血球 4 血清标本运送前应在2 8 保存 如果7日内不能运送的 应置 20 以下保存 避免反复冻融 全血标本不能冻结 5 填写完整的标本送检表 送检表上要注明病例编号 6 出疹后3日内采集的血标本检测麻疹 风疹IgM抗体均为阴性 且无病原学标本核酸检测结果的 应在出疹后4 28日采集第2份血标本进行检测 注 合格血标本的基本要求是 出疹后28日内采集 血清量不少于0 5ml 无溶血 无污染 2 8 条件下保存 运送 2019 12 20 37 标本的采集与运送 二 病原学标本 咽拭子病原学标本的采集方法如下 1 出疹当日至出疹后5日采集 2 使用的棉拭子和试管等应灭菌 3 用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭 获得上皮细胞 4 把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中 5 病毒运输液有商业成品可用 常用的病毒运输液包括 pH7 4 7 6的Hank s液 在90ml蒸馏水中加入10mlHank s 然后加入10ml牛血清和0 2ml0 4 酚红溶液 过滤消毒 加1ml青 链霉素溶液 分装到无菌管中 于4 储存备用 组织培养液 DMEM液加入青 链霉素使其终末浓度分别为500 1000IU ml和500 1000ug ml 加入胎牛血清使其终末浓度为2 加入谷氨酰胺至浓度为1 加入7 5 的NaHCO3调节pH至7 4 7 6 注 合格病原学标本的基本要求 出疹后5日内采集 冷藏运送 70 以下保存 2019 12 20 38 主动监测 医疗单位应每旬开展相关科室主动监测 并做好记录 2019 12 20 39 暴发疫情监测 暴发疫情监测 根据我国实际情况 现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况 以村 居委会 学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例 以乡 镇 社区 街道 为单位10日内发生5例及以上麻疹病例 以县为单位 一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上 2019 12 20 40 麻疹专病系统管理 监测病例的传染病报告卡信息由病例报告单位 24h 录入传染病报告信息管理系统 流行病学个案调查 48h 信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统 实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统 3日内将检测报告反馈至标本送检单位 根据流行病学信息和实验室检测结果 县级疾病预防控制中心应按照监测病例分类标准进行最终分类 订正报告卡 原则上应在病例报告后10日内完成 2019 12 20 41 各级职责 四 县级疾病预防控制中心 负责具体实施辖区内麻疹监测工作 开展监测病例的流行病学调查和信息录入 负责监测病例标本的收集和运送 开展辖区内暴发疫情的调查与处置 对本辖区专业技术人员进行培训 定期对辖区内医疗单位开展主动监测 对本辖区监测数据进行收集 整理 分析 报告和反馈 五 医疗机构 按 加强麻疹监测工作的通知 要求 医疗机构负责就诊的监测病例报告和主动监测 保证报告信息的完整性和准确性 采集就诊病例的血标本和病原学标本 并协助完成标本运送及病例流行病学调查工作 经认证考核的实验室可开展监测病例的血清学检测 对本单位医护人员进行培训 2019 12 20 42 监测指标 监测指标 一 监测系统敏感性指标 以省 市 县 为单位 排除麻疹风疹病例报告发病率达到2 10万以上 二 监测系统及时性指标 监测病例报告后48小时内完整调查率达到80 以上 血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80 以上 实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80 以上 三 监测系统特异性指标 监测病例血标本采集率达到80 以上