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颈腰椎疾病的综合治疗方法 胡文清丨河北医科大学第三医院 1 我国中老年人群中97 患有脊椎疾病 近年来 又呈现出年轻化的趋势 在40岁以下的人群中 40 以上的人脊椎有各种疾病 儿童脊柱侧弯症的发病率高达25 以上 流行病学背景 2 脊椎发病的现状 一 现代人脊椎疾病的发病率越来越高 3 1 不喜欢走路2 坐的时间也来越长3 生活习惯越来越差4 社会审美观越来越偏差5 家庭教育越来越松 现代人不健康的五大表现 4 1 老是昏昏欲睡没有精神2 常常觉得胸闷 心悸3 小腹总是减不掉4 晚上失眠睡不着5 走路总是斜向一边 五个常被误解的身体困扰 5 长时间不正确的姿势以及伴随年龄的增长可造成脊柱曲度变直或反向 形成弯腰驼背 日常生活各种不正确的姿势 颈椎生理弯曲形成于出生之后 与重力 姿势有关 一岁左右基本形成 一 颈椎生理弯曲的形成与意义 1 颈椎生理弯曲的形成 颈椎疾病与生理弯曲的关系 7 正常的颈椎向前的生理曲度以17CM为半经的圆弧曲度为标准 当曲度增加时 柔韧性增加 弹性增加 稳定性增加 承重力减弱 当曲度减少时 柔韧性减弱 弹性减弱 稳定性减弱 承重力增加 当反张存在时 柔韧性减弱 弹性减弱 稳定性减弱 承重力也减弱 不正常的颈椎生理曲度其小关节容易受损 椎体边缘易发生骨刺 椎间盘易损伤退化而发生膨出 突出甚至椎管狭窄 2 颈椎生理弯曲的意义 8 颈椎曲度异常包括颈椎前凸变大 变直 后凸 旋转和移位 颈曲变小 变直和后凸的主要原因是椎间盘退行性变后髓核向后移位 颈椎关节突骨质增生 增加小关节柱高度 改变关节突关节面的方向颈曲异常会加速颈椎退行性改变初期单纯颈曲异常的生物力学失衡未纠正 逐渐由受累椎体的骨赘形成 相应椎间隙变窄及钩椎关节增生的新的颈椎生物力学平衡所取代 通过椎间结构改变以达到椎体稳定性的静力平衡 中老年颈椎病的颈曲异常仅为其表现形式之一 3 颈椎曲度异常 9 颈椎生理曲度的测量 自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘作一直线为A线 沿颈椎各椎体后缘作一弧线为B线 在A B线间最宽处的垂直横交线为c线 即为颈椎生理曲线的深度 弧弦距 正常C值7 6 12 2mm Borden法 10 正常颈椎的正位 侧位 斜位片及动力位x线片 11 椎动脉CTA3D重建 12 MRI矢状位 水平位 13 颈椎病 颈椎病定义 颈椎病是由颈椎间盘 椎间关节的退变刺激或压迫其周围神经 血管 脊髓 肌肉等组织引起的一系列临床表现 14 颈椎病的影像学表现 颈椎生理曲度异常颈椎不稳定颈椎韧带退变椎体骨赘 钩椎关节 椎小关节退变颈椎间盘退变椎管 侧隐窝 椎间孔狭窄横突孔及椎动脉异常 15 颈曲变小 变直 反弓 16 动态MR黄韧带的变化 17 一 腰椎生理弯曲的形成与意义 1 腰椎生理弯曲的形成是随着行走脊椎直立肌的成熟生长而形成的 完全的成熟 在 岁 腰椎疾病与生理弯曲的关系 18 2 腰椎生理弯曲的意义正常的腰椎生理弯曲度 是合乎人直立行走的结构力学的要求 要求的生理弯曲弧度 是以半径为24cm的圆弧曲度为标准 如若腰椎的生理弯曲过大 则承重能力和稳定性减弱 柔韧性和弹性增强 但因力学代偿的作用 极易导致驼背 如若腰椎的生理曲度消失 变直甚至反弓 则腰椎柔韧性 弹性 承重能力和稳定性均减弱 若偏离了正常的脊椎生物力学结构 就不利于肌肉的活动 同时运动时肌肉容易受拉伤 而运动时的压力与冲击力没有什么缓冲而直接冲击到椎间盘 极易造成椎间盘的损伤与退化导致椎间盘膨出 突出 甚至椎管狭窄 脊柱侧弯 腰椎滑脱等 19 腰椎生理曲度的测量 自T12椎体后下角至S1后上角做一连线 腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓 弓顶点正常在L3 弓顶点与弦垂线距离正常为1 8 2 2cm 腰椎曲度 Seze法 20 腰椎x线的正常表现 21 腰椎正常MRI解剖 22 腰椎CT的正常表现 23 腰椎间盘突出症 定义 腰椎间盘突出症主要是指腰椎 尤其是L4 5 L5 S1 L3 4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根 马尾神经所引起的一系列症状和体征 24 25 26 27 人在发育过程中形成颈 腰曲 决定了脊柱的力学结构的关系人体脊柱运动 健康人在自然状态下 腰部屈曲 颈部也随之屈曲 腰部后伸 颈部也自然同样后伸脊柱骨关节发育过程中的形态结构 决定了椎管的内径 椎间孔的大小 方位和颈椎横突孔之间的序列 其内含脊髓 脊神经及颈椎椎动脉 由此则决定其占有的空间及生物力学的关系临床上颈 腰椎曲度的改变 既是脊柱力学关系的紊乱 也因此损伤其内含的组织损伤而产生症状 所以 曲度的改变可视为诊断依据 治疗的目标和疗效判断的标准 曲度与脊柱的关系 28 小结 生理曲度的改变是颈腰椎疾病的基础 曲度保持颈腰椎生物力学平衡的关系 曲度与脊柱结构 椎间盘 椎间孔 椎体骨赘 钩椎关节 关节突关节 脊柱的稳定性 有必然联系 颈部曲度与椎动脉 交感神经的关系 曲度的修复与建立是我们治疗的目标之一 29 几种容易被误诊的脊椎疾病的临床症状 1 吞咽困难2 高血压3 类冠心病症状 心律失常4 乳房疼痛5 下肢瘫痪或排便障碍6 视力障碍7 突然摔倒8 耳聋 耳鸣9 性功能障碍 30 颈腰椎病治疗原则 解除症状 表 重塑脊柱稳定 本 对于颈椎病和腰突的治疗来讲治疗不正骨 疗效不长久 31 颈腰椎疾病常用治疗方式 1 卧床或矫形支具应用 制动预防病情加重2 药物治疗 以缓解病人的临床症状为主3 推拿治疗 以缓解病人的临床症状为主4 针灸治疗 以缓解病人的临床症状为主5 封闭疗法 椎管内或神经根封闭仅止痛6 线性牵引疗法 以机械的力度牵拉椎间隙 而减轻椎间盘的内压 使突出物对神经或血管的压迫减轻 7 曲度邦疗法 恢复生理曲度 增大椎间隙 有效减轻椎间盘的内压 改善颈腰椎疾病 手术非手术 32 颈腰椎支具 评价 能够起到支撑保护作用 避免病情进一步加重 33 药物治疗 评价 中药根据病情选用活血化瘀 祛风散寒 补肝肾 强壮筋骨的药物进行治疗 西药消炎镇痛药用于缓解颈肩疼痛 神经营养药用于缓解神经症状 如四肢麻木等 如患者出现头晕的症状 应给予输液治疗 以促进大脑的血液循环 缓解头晕的症状 34 脊椎推拿 评价 缓解疼痛和症状明显 但对医师的技艺经验要求较高 35 针灸疗法 评价 缓解疼痛效果明显 对医师要求较高 36 注意事项 牵引治疗过程中 治疗师应密切观察患者的治疗反应 一旦出现异常反应或症状加重 需立即停止治疗 应指导患者使用应急开关停机 治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数 过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳 牵引介绍 37 评价 线性脊柱机械牵引 牵引参数 重力 角度 时间 牵开椎间隙脊柱肌肉的放松松动复位椎体小关节回纳突出物 缓解疼痛 进一步破坏颈腰部的曲度 增加椎体不稳风险 易复发 牵引参数难以个性化 受医生的学术倾向与经验影响角度牵引 使牵引最大应力作用于病变部位 是研究方向 一 线性脊柱机械牵引的生物力学效应 二 线性脊柱机械牵引的局限性 38 曲度邦 曲度牵引的生物力学机制 使脊柱产生动态的反弓运动由美国著名骨科专家Bachman博士根据脊柱生物力学原理研发目前国内市场上唯一可以恢复生理曲度的设备 曲度邦介绍 BA750型曲度邦颈腰椎三维曲度牵引仪 39 曲度邦 解除压迫 希利 实用疼痛管理 C NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT April2007 2008核磁共振技术应用于采用曲度邦 治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究 40 70 颈腰椎病患者生理曲度恢复意味着患者可以获得远期疗效 Fig9 33 Neumann 2002 Mosby 生理曲度的矫正 椎间盘解压 椎小关节复位 脊柱解剖结构恢复 力学