潘研--高尿酸血症与痛风PPT课件.ppt

高尿酸血症和痛风的诊治 内分泌科二病区潘研 1 Contents 2 尿酸是什么 尿酸是人体嘌呤代谢的产物嘌呤是遗传物质的组成成分之一 存在于每一个细胞中低等生物含有尿酸氧化酶 氧化成尿酸囊排出体外人类无尿酸酶 3 尿酸的来源 内源性 自身代谢80 主要原因 外源性 食物20 雪上加霜 4 尿酸的排泄 100 肾小球滤过 尿酸是对人体有用的物质 50 肾小管分泌 98 100 重吸收 40 45 再次重吸收 6 10 排出体外 5 尿酸的生理作用 还原性物质 人类寿命长于其他脊椎动物的原因 调节免疫 抑制肿瘤 抑制动脉粥样硬化的发展 提高智力水平 评估营养状态 低盐状态下 维持血压 6 高尿酸血症 在正常嘌呤饮食状态下 两次空腹血尿酸水平 男性或绝经后女性 420umol L 绝经前女性 360umol L 7 全球 中国 高尿酸血症的危害 痛风肾损害心脑血管疾病肥胖糖尿病 就诊主要原因 8 Contents 9 痛风 痛风性关节炎 简称为痛风 痛得要死 来去如风古时候 称之为 帝王将相病 和 富贵病 现代医学 是较常见关节炎之一 被誉为21世纪仅次于糖尿病 将占第二位的代谢性疾病 发病率逐年升高 患病人群年轻化 10 痛风是怎样形成的 血尿酸盐积于关节腔内 发生急性炎症性反应 痛风石 在痛风病人的发病过程中 会出现一种坚硬如石的结节 称为 痛风石 又名痛风结节 是尿酸钠结晶沉积于软组织 引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿 11 痛风高发人群 性别因素 男 女 20 1 而且女性患痛风几乎都是在绝经以后 年龄因素 年龄较大的易患 发病年龄约45岁左右 体重因素 肥胖 营养过剩的人易患 职业因素 社会应酬多和脑力劳动者易患 饮酒因素 贪食肉类的和酗酒的人易患 12 13 14 Contents 15 1 无症状期 血尿酸一过性或持续性升高 无其他临床症状表现 多数终身不发展为痛风 2 急性关节炎期 起病急骤 发展快 24小时内炎症反应达高峰 关节明显的红 肿 热 痛 疼痛剧烈 痛如刀割 常因夜间剧痛而痛醒 70 首发于第一跖趾关节 多累计单关节 一般急性关节炎期经数小时至数日可自行缓解 16 3 间歇期 两次发作之前的静止期 是痛风有别于其他类型关节炎的典型临床特征 也是预防痛风发作的最佳干预阶段 4 慢性关节炎及痛风石期 痛风石形成 常出现在耳廓 手足 胫前 尺骨鹰嘴等处 受累关节增多 出现关节畸形 功能受限 5 肾病期 多发生痛风病史10年以上患者 进展缓慢 出现蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全和尿毒症 17 Contents 18 痛风的主要诊断主要依据典型痛风发作症状 即40岁以上男性 在诱因基础上 突然出现非对称性关节红肿热痛 特别是第一跖趾关节红肿 要考虑痛风 辅助检查 血 尿酸 相关血脂 血脂尿 尿常规 PH值 尿尿酸 X线 骨质破坏双源CT 尿酸盐沉积影像学 X线 泌尿系彩超 静脉肾盂造影 19 20 治疗目的 迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症 促使组织中沉积的尿酸盐结晶体溶解 并防止新的晶体形成 从而逆转和治愈痛风 治疗其他伴发的相关疾病药物 非药物药物 按照临床分期 遵循个体化治疗 非药物 改善生活方式 21 药物治疗 急性期的治疗 1 秋水仙碱2 依托考昔片3 糖皮质激素 缓解期的治疗 1 促进尿酸排泄的药物 苯溴马隆2 抑制尿酸生成的药物 别嘌醇3 促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶4 碱化尿液 碳酸氢钠 枸橼酸钾钠合剂 22 中医药治疗 1 中医药干预本病强调养治并举 病证结合 分期论治的原则 2 平素宜慎口节欲 避免饮酒或过食肥甘厚腻 3 高尿酸血症无论有无临床症状 健脾泄浊化瘀为基本治法 贯穿治疗始终 常用药物有薏苡仁 土茯苓 萆薢 虎杖等 4 中医外敷 熏洗等局部治疗能使药效直达病所 有助于消肿止痛 5 中药灌肠既可以通腑排毒 又可通过肠道吸收使药效布散全身 6 针灸采用局部和循经取穴相结合 发挥标本同治的作用 23 非药物治疗 改善生活方式 痛风预防12字 管住嘴 减体重 多饮水 勤运动 1 饮食控制 低嘌呤饮食 特别要避免动物内脏 海鲜 多吃新鲜蔬菜 水果 豆类适量 避免酒精饮料 特别要避免饮用啤酒 2 多饮水 每日饮水量1 5升以上 保证每日尿量达2000 2500ml 增加尿酸排泄 3 坚持运动 控制体重 24 Contents 25 26 27 28 痛风患者饮食特别注意 少食用肉类不宜多吃豆类禁酒 动物内脏烹调 少用或不用动物脂肪而用植物油 少用刺激性调味品多饮白开水 浓茶 咖啡 可可等兴奋饮料可诱发痛风严格限制高嘌呤饮食者亦可得痛风 29 内分泌二病区 团队实力 燕树勋 病区主任 医学博士 教授吕久省 主任医师潘研 医学硕士 主治医师巴明玉 医学硕士 主治医师万红 医学硕士 主治医师王娴 医学硕士 主治医师 临床营养师闫晨晨 护师 公共营养师乔世杰 护师 运动指导赵梦 护师 运动安全指导 医疗急救 收治病种主要收治肥胖 糖尿病 甲状腺疾病等内分泌代谢性疾病 其中治疗特色为肥