颈部淋巴结PPT课件.ppt

颈部淋巴结解剖 1 前言 头颈肿瘤医生在治疗头颈部原发肿瘤时需要对颈部淋巴结转移状况做出判断及选择合理的治疗方案 治疗淋巴结转移癌要求经治医师熟知正常淋巴结引流及解剖分布 才能了解转移部位和动向 2 一 颈部筋膜间隙 颈部器官包裹在颈部筋膜层中 即颈浅筋膜及颈深筋膜 颈浅筋膜 包裹颈阔肌 颈深筋膜分浅 中 深三层 颈部局部解剖肯定 全部颈部淋巴结均位于颈深筋膜浅层和深层之间 因此 颈清扫术就在两层筋膜间操作 3 颈部深筋膜 4 5 浅层包绕颈部 上自下颌骨下缘 乳突及枕骨上项线 下端附着于锁骨及胸骨柄 此层筋膜包裹胸锁乳突肌 斜方肌及舌骨下带状肌 6 中层包绕咽 喉 甲状腺 气管 食管等脏器 也包裹颈总动脉 颈内静脉及迷走神经形成颈鞘 7 深层为椎前筋膜 在喉 下咽和食管的后面 覆盖颈椎和椎前肌 头长肌 颈长肌 及前 中 后斜角肌 交感神经 颈丛神经根部 膈神经均在椎前筋膜掩盖下 8 二 颈部淋巴结解剖分布 据报道全身淋巴结大约有800个 在颈部有200 300个左右 颈部淋巴结有浅层及深层 颈浅淋巴结处于颈深筋膜浅面 主要分布于颈外静脉上部及颈前静脉周围 其淋巴引流穿过颈深筋膜注于颈深淋巴结 除了少数颈部皮肤癌和晚期肿瘤可转移至颈浅淋巴结外 其他情况下与肿瘤转移关系不大 因此以下着重讨论处在两层颈深筋膜间的颈深淋巴结 9 颈深淋巴结全部位于颈深筋膜深层即椎前筋膜表面 椎前筋膜下无淋巴结 颈部淋巴结分布的后界在斜方肌前缘 因此颈清扫术以斜方肌前缘为手术后界 为叙述方便 将颈深淋巴结分为十组 10 11 12 10 锁骨上淋巴在锁骨上三角 颈内静脉颈侧及胸壁淋巴结 腋为全身淋巴汇流最后集中结 颈横动脉淋以后 肩胛舌骨肌下腹以下淋巴结 纵膈淋巴结处 注入血循环 巴结 4 12 下 沿颈横血管走行 胸导管 13 分析上表可得出如下淋巴引流方向 2 3 4 5 6 7 8 10 9 1 血液 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 咽后淋巴结 喉 气管食管淋巴结 枕淋巴结 副神经及枕后三角 锁骨上淋巴结 颈内 静脉 14 颈淋巴引流自上而下 通常一站一站淋巴结循序流向颈根部 在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下静脉交角处进入血循环 肿瘤转移时表现为循序淋巴结肿大 如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大 以后至中颈 至下颈 熟记这些淋巴结的部位及引流区域 淋巴流的来源及去向 有利于判断肿瘤淋巴结转移方向 有利于对患者的检查治疗 在特殊情况时也可有跳跃转移 如鼻咽癌没有上颈部淋巴结肿大 但下颈或锁骨上却有淋巴结转移 原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流动力上的因素 15 三 颈淋巴结临床分区 区 包括刻下区及颌下区淋巴结 区 为颈内静脉淋巴结上区 即二腹肌下 相当于颅底至舌骨水平 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后界为胸乳肌后缘 区 为颈内静脉淋巴结中区 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界与 区同 区 为颈内静脉淋巴结下区 从肩胛舌骨肌到锁骨上 前后界与 区同 区 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴结链及锁骨上淋巴结 后界为斜方肌前缘 前界为胸乳肌后缘 下界为锁骨 区 为内脏周围淋巴结 或称前区 包括环甲膜淋巴结 气管周围 喉返神经 淋巴结 甲状腺周围淋巴结 两侧界为颈总动脉和颈内静脉 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 16 17 综上所述 颈深淋巴结分为十组 六区 对应关系如下 区 第4 5组 颌下及颏下淋巴结 区 第7组上区 颈内静脉上区淋巴结 区 第7组中区 颈内静脉中区淋巴结 区 第7组下区 颈内静脉下区淋巴结 区 第9 10组 副神经 枕后三角及锁骨上淋巴结 区 第6 8组 咽后淋巴结及喉 气管 食管淋巴结 18 谢谢 19 头颈恶性肿瘤TNM分期 肿瘤的发生发展有三个主要时期 肿瘤的局部浸润生长 tumor T 区域淋巴结的转移 node N 远处转移 metastasis M 再在每一项后面用数字表示该项病变进展的程度 表示如下 T 根据局部肿瘤的大小 分5级 T0 T1 T2 T3 T4 N 区域性 颈部 淋巴结 根据转移大小及范围 分4级 N0 N1 N2 N3 M 全身转移 M0 无转移 M1 有全身转移 20 颈淋巴结N分级 以下为常见鳞癌及腺癌的N分级 Nx 不能评估有无区域性淋巴结转移N0 无区域性淋巴结转移N1 同侧单个淋巴结转移 直径 3cmN2 同侧单个淋巴结转移 直径 3cm 但 6cm 或同侧多个淋巴结转移 但其中最大直径 6cm 或双侧或对侧淋巴结转移 其中最大直径 6cmN2a 同侧单个淋巴结转移 直径 3cm 但 6cm 21 N2b 同侧多个淋巴结转移 其中最大直径 6cmN2c 双侧或对侧淋巴结转移 其中最大直径 6cmN3 转移淋巴结最大直径 6cm鼻咽癌和甲状腺癌转移有各自临床特点 N分级有所不同 如下 鼻咽癌N分级 Nx 区域性淋巴结无法评估N0 无区域性淋巴结转移N1 同侧锁骨上窝以上淋巴结转移 最大直径小于6cm 中线淋巴结归为同侧淋巴结 22 N2 双侧锁骨上窝以上淋巴结转移 最大直径小于6cmN3 转移淋巴结 最大直径大于6cm或转移至锁骨上窝N3a 转移淋巴结 最大直径大于6cmN3b 转移至锁骨上窝甲状腺癌N分级 Nx 区域性淋巴结无法评估N0 无区域性淋巴结转移N1 区域有淋巴结转移N1a 转移至第 组淋巴结 气管前