第5章 肿 瘤ppt课件.ppt

1 肿瘤 病理教研室熊小亮 tumor neoplasm 2 肿瘤 良性 恶性 恶性程度 早期 晚期 3 男 8岁 无痛性颈部及腋下淋巴结肿大2年 霍奇金淋巴瘤 4 5 第一节肿瘤的概念和一般形态Definitionsandmorphology 6 一 肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素的作用下 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控 导致克隆性增生而形成的新生物 常形成肿块 7 瘤细胞与正常细胞不同点 肿瘤性增生 具有异常的形态 代谢和功能 失去分化成熟的能力 具相对的自主性生长 与机体不协调 有害无益 不成熟性 不协调性 无休止性 非肿瘤性增生 生理 炎症及损伤修复等 正常代谢的细胞更新 针对一定刺激或损伤的反应 为机体所需 且有一定限度 原因消除后不再继续 分化成熟 8 二 肿瘤的一般形态和结构 1部位 广泛性2肉眼形态 主要有以下几方面肿瘤的数目Number 多发或单发肿瘤的大小Size 悬殊很大肿瘤的形状Shape 多种多样肿瘤的颜色Color 五光十色肿瘤的硬度Hardness 不一 9 肿瘤数目single multiple 宫颈癌 10 多发性神经纤维瘤病 家族性结肠息肉状腺瘤 11 原位癌 卵巢囊腺瘤 肿瘤的大小extrememinimum huge 12 13 息肉状乳头状结节状分叶状囊状 蟹足状树根状溃疡状 火山口状 肿瘤形状 千姿百态 14 乳头状囊状多房性囊状 结节状 子宫平滑肌瘤 结肠管状腺瘤分叶状脂肪瘤 15 恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌 多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤 肿瘤颜色 五光十色 16 肿瘤硬度 不一纤维间质与细胞的比例纤维间质多 质地较硬细胞丰富 质地较软继发改变出血囊性变 变软 夹杂红色感染坏死 变软 多彩色钙化 骨质形成 变硬 17 3 肿瘤的组织结构包括以下两种1 肿瘤的实质 parenchyma 2 肿瘤的间质 Stroma 18 组织结构 实质部分 细胞成分 间质部分 19 A肿瘤的实质 瘤细胞的总称 不同组织来源的瘤细胞具有各自的特点 a肿瘤组织的来源b肿瘤的分类命名c肿瘤的性质 良 恶性 B肿瘤的间质不具特异性 是所有肿瘤共有的成分 起支持营养作用 20 第二节肿瘤的异型性Atypiaoftumor 21 一 概念肿瘤细胞无论在细胞形态及组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异 肿瘤的异型性 atypia 差异的大小与细胞的分化有关 22 原始细胞 成熟细胞 多向潜能无特殊功能 具有特殊形态及功能 平滑肌细胞 柱状细胞 神经元 分化 23 分化与异型性关系成熟度 分化程度 异型性恶性程度高小低中较大中低大高未分化显著很高间变 anaplasia 恶性肿瘤细胞缺乏分化 异型性明显 间变性肿瘤 由未分化细胞构成的恶性肿瘤 24 二 肿瘤异型性表现 正常组织 肿瘤组织 差异 组织结构 细胞形态 25 A组织结构的异型性指肿瘤组织在空间排列方式上 与其来源组织之间的差异 表现以下几方面 a肿瘤细胞排列异常b肿瘤细胞层次异常c实质与间质组合异常 26 良性肿瘤的异型性 纤维组织fibroustissue 纤维瘤fibroma 27 28 B肿瘤细胞细胞的异型 1 肿瘤细胞比正常细胞大2 肿瘤细胞大小 形态不一致 多形性 3 肿瘤细胞核体积增大 核浆比例失调 4 核的大小 形状和染色差别较大 核的多形性 5 核仁大 数目多 6 核分裂增多 并出现病理性核分裂 29 肿瘤细胞的多形性 30 31 Abnormalmitoses 32 良性肿瘤细胞异型性不明显 恶性肿瘤细胞常具高度细胞异型性 无论良 恶性肿瘤均具有明显的组织结构异型性 33 第四节肿瘤的命名与分类Nomenclatureandclassification 34 一 肿瘤的命名原则 一 规则命名1 良性肿瘤部位 组织来源 瘤如子宫平滑肌瘤2 恶性肿瘤A癌 来源于上皮组织的统称为癌 carcinoma 部位 组织来源 癌皮肤鳞状细胞癌 35 B肉瘤 间叶组织 包括纤维结缔组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织等 发生的恶性肿瘤统称为肉瘤 sarcoma 如股骨骨肉瘤C转移性肿瘤命名部位 转移性 原发瘤如肺转移性肝癌D一个肿瘤中既有癌的结构又有肉瘤的结构 则称为癌肉瘤 carcinosarcoma 36 二 非原则性肿瘤命名 1 结合形态命名 如乳头状囊腺瘤 透明细胞癌 2 以母细胞瘤命名 3 以人名命名 如霍奇金氏淋巴瘤 尤文氏瘤等 4 以恶性 瘤命名恶性肿瘤 如恶性神经鞘瘤 恶性脑膜瘤 5 以 瘤 或 瘤病 命名 如白血病 纤维瘤病 软骨瘤病等 37 38 第五节肿瘤的生长与扩散Tumorgrowthandspread 39 一 生长方式 1 膨胀性生长Expansile 大多数良性肿瘤所表现的生长方式 特点 1 发生于深部组织 呈结节状 分叶状2 常有完整的包膜 与周围组织分界清楚 可以推动 3 容易手术摘除 摘除后也不易复发 4 对局部器官 组织的影响主要为挤压或阻塞 40 41 Liveradenoma 42 2 外生性生长 发生在体表 体腔表面或管道器官 如消化道 泌尿生殖道等 表面 特点 1 肿瘤常向表面生长 形成突起的乳头状 息肉状 蕈状或菜花状 2 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长 但恶性肿瘤常形成溃疡 43 Polypousadenoma 44 3 浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式 特点 1 肿瘤组织如树根之长入泥土 浸润并破坏周围组织 2 没有包膜 与邻近的正常组织紧密相连 不能移动 3 手术不易切除 易复发 4 肿瘤常常破坏周围组织的结构和功能 45 46 二 肿瘤的扩散肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为扩散 包括两种方式 直接蔓延转移 47 1 直接蔓延Localinvasion随着肿瘤的不断长大 瘤细胞常常连续地沿着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣浸润 破坏邻近正常器官或组织 并继续长大 称为直接蔓延 特点 1 生长方式为浸润性生长2 形成的肿瘤与原发瘤相连 类型相同 48 肿瘤直接蔓延 子宫颈癌直接蔓延示意图 49 2 转移 metastasis 1 概念瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到他处而继续生长 形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤 这个过程称为转移 所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤 50 原发瘤 血管 体腔 转移瘤 淋巴管 Conception 51 2 转移方式A淋巴道转移Lymphaticmetastasis 途径 52 原发瘤 淋巴结 输出淋巴管 输入淋巴管 53 原发瘤 淋巴结 输入淋巴管 输出淋巴管 主页 下页 上页 54 肉眼特点 淋巴结肿大 质地变硬 切面常呈灰白色 互相融合成团块 常为癌的转移方式 55 56 57 B血道转移Hematogenousmetastasis 运行与血栓栓塞过程相似 体循环 右心 肺门静脉 肝 肺肺 心 全身器官胸 腰骨盆静脉 脊椎静脉丛 脑 58 肉眼特点 边界清楚并常为多个散在分布的结节 且多接近器官的表面 位于器官表面的转移瘤 由于瘤结节中央出血 坏死而下陷 可形成 癌脐 肉瘤常发生血道转移 59 肺转移性肝癌 60 Metastaticadenocarcinoma liver 61 C肿瘤的种植性转移体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时 瘤细胞可以脱落 并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面 形成多数的转移瘤 这种转移方式为种植性转移或播种 62 种植性转移模式图 63 64 种植性转移 腹水形成 65 分级恶性肿瘤的分级是根据其分化程的高低 异型性的大小 核分裂数的多少来确定恶性程度的级别 四 肿瘤的分级与分期 66 67 68 第七节肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤 一般影响较小 一般表现为压迫和阻塞 取决于生长的部位和继发改变 69 二 恶性肿瘤对机体的影响 1 局部压迫和阻塞症状2 浸润破坏 出血坏死3 发热 疼痛 异位激素4 恶病质 Cachexia 指机体严重消瘦 乏力 贫血和全身衰竭等临床表现 70 71 第八节良性肿瘤和恶性肿瘤区别distinguishbenignandmalignanttumors 72 世界上最动听的话不是 我爱你 而是 你的肿瘤是良性的 美国著名导演伍迪 艾伦 73 良性肿瘤恶性肿瘤 组织分化程度核分裂像生长速度生长方式 分化好 异型性小 与原有组织的形态相似无或稀少 不见病理性核分裂缓慢膨胀性或外生性 前者常有包膜形成 与周围组织一般分界清楚 故通常可推动 分化不好 异型性大 与原有组织的形态差别大 多见 可见病理性分裂像较快浸润性或外生性生长 前者无包膜 一般与周围组织分界不清 不能推动 后者常伴有浸润 74 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 续 继发改变转移复发对机体影响 很少发生坏死 出血不转移手术切除后很少复发较小 主要是局部压迫或阻塞 常发生出血坏死 溃疡形成常有转移手术切除等治疗后常有复发较大 压迫 阻塞 破坏组织 恶病质 副肿瘤综合征 良性肿瘤恶性肿瘤 75 注意1 上述区别是相对的 需要结合临床综合考虑 如血管瘤 呈浸润性生长 无包膜 但为良性肿瘤 2 良性肿瘤在一定的条件下可以恶性转化 结肠腺瘤性息肉 可变为腺癌 3 某些肿瘤在生物学行为 形态结构上 介于良恶性肿瘤之间 称为交界性肿瘤 borderlinetumor 如卵巢的乳头状浆液性囊腺瘤有可能异型增生而癌变 76 第九节 癌前病变 非典型性增生及原位癌 77 1 癌前病变 premalignantdiseases 指某些具有明显癌变潜在的可能性的病变 如长期存在即有可能转变为癌 78 常见疾病1 粘膜白斑2 慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂3 纤维囊性乳腺病4 结肠 直肠的腺瘤性息肉5 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡6 慢性溃疡性结肠炎7 皮肤慢性溃疡8 肝硬化 79 premalignantdiseases 粘膜白斑 多发性息肉 萎缩性胃炎 80 81 Fibrocysticdiseaseofbreast 82 非典型增生 非典型增生 atypicalhyperplasia 指增生上皮形态呈现一定程度的异型性 特点 1 细胞大小不一 形状多样 染色深浓 核浆比例大 核分裂多 无病理性分裂2 细胞排列较乱 极向消失 层次增多 83 非典型增生分级 根据累积的范围和异型性的程度轻度 I级 累及上皮层下部的1 3中度 II级 累及上皮层下部的2 3重度 III级 累及上皮层2 3以上 84 85 86 3 原位癌 carcinomainsitu 原位癌的一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生 重度 累及上皮的全层 但尚未侵破基底膜向下浸润生长者 Carcinomainsituistheearlieststageofcarcinoma 例如子宫颈 食管及皮肤的原位癌 87 Carcinomainsitu 88 Carcinomainsitu 89 上皮内瘤变 轻度非典型增生 中度非典型增生 重度非典型增生和原位癌 90 第七节常见肿瘤介绍 91 一 上皮性肿瘤EpitheliaTumor 一 良性上皮性肿瘤1 乳头状瘤 papilloma 1 基本形态大体 手指样或乳头状突起 并可呈菜花状或绒毛状外观 肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连 92 镜下 A每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心 B其表面覆盖的增生上皮 分化好 异型性小 2 组织类型鳞状上皮乳头状瘤柱状上皮乳头状瘤移行上皮乳头状瘤 93 94 2 腺瘤 adenoma 是由腺上皮发生的良性肿瘤 1 部位 多见于甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺和肠等处 2 分类根据腺瘤的组成成分或形态特点 又可将其分为囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型 95 3 各类型形态特点1 囊腺瘤 cystadenoma A部位 常发生于卵巢 亦偶见于甲状腺及胰腺 B卵巢囊腺瘤主要有两种类型 浆液性乳头状囊腺瘤 serouspapillarycystadenoma 粘液性囊腺瘤 mucinouscystadenoma 96 卵巢的粘液性囊腺瘤 97 卵巢浆液性囊腺瘤 肉眼观 98 卵巢浆液性囊腺肿瘤 镜下观 99 2 纤维腺瘤 fibroadenoma 部位 女性乳腺常见的良性肿瘤 100 fibroadenoma 101 102 乳腺的纤维腺瘤 103 3 多形性腺瘤 pleomorphicadenoma 又称为混合瘤部位 常发生于涎腺 特别常见于腮腺 大体 104 105 106 4 息肉状腺瘤 polypousadenoma 部位 胃肠道 107 polypousadenoma Polypousadenoma 108 Polypousadenoma 109 直肠息肉状 绒毛状 腺瘤 110 二 恶性上皮组织肿瘤 癌 carcinoma A癌的特征 基本特征1恶性特征 有不同的异型性 幼稚性 活跃性 细胞丰富 核分裂较多 2上皮性特征 a癌细胞排列成巢 索状或腺样 b网状纤维染色 网状纤维在癌巢间 111 相对特征1发病年龄中老年龄 40岁以上2发病部位通常表浅3浸润性生长 边界不清4以淋巴道转移为主 血道转移较晚 112 B癌的病理组织学分类 1 鳞状细胞癌 squamouscellcarcinoma 简称鳞癌 部位 1 常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位 如皮肤 口腔 唇 子宫颈 阴道 食管 喉 阻茎等处 2 如支气管 胆囊 肾盂等处 正常时虽不由鳞状上皮覆盖 但可通过鳞状上皮化生而发生鳞状细胞癌 113 肉眼1 常呈菜花状 灰白色 向表面结节状隆起也可 向深层作浸润性生长 2 切面 出血坏死 形成癌性溃疡 镜下 1 基底膜突破 2 癌细胞呈复层 有鳞状上皮排列的特点 癌细胞呈巢团状 癌巢最外层细胞排列整齐 相当于基底层 其内相当于棘细胞层 114 组织学上按分化高低分为 高分化 癌巢中 细胞间还可见到细胞间桥 在癌巢的中央可出现层状的角化物 称为角化珠 keratinpearl 或癌珠中分化 角化珠少 细胞间桥可见低分化 无角化珠形成 甚至也无细胞间桥 瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像 115 116 Lungcancer 117 Squamouscellcarcinoma 118 119 Moderate differentiated 120 Poorlydifferentiated 121 2腺上皮癌是从腺上皮发生的恶性肿瘤根据其形态结构和分化程度 可分为分化比较好的 具有腺体结构的腺癌和低分化的 形成实体癌巢的实性癌 腺癌分泌粘液较多的则称粘液癌 122 1 腺癌 adenocarcinoma 部位 较多见于胃肠 胆囊 子宫体 大体 呈菜花状 结节状或息肉状 镜下 癌细胞形成大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构 细胞常不规则地排列成多层 核大小不一 核分裂像多见 123 124 Adenocarcinomaofcolon 125 肠高分化腺癌 126 2 粘液癌 mucoidcarcinoma 又称为胶样癌 colloidcarcinoma 部位 常见于胃肠肉眼观 癌组织呈灰白色 湿润 半透明如胶冻样 胶样癌因而得名 127 镜下 A初时粘液聚积在癌细胞内 将核挤向一侧 使该细胞成印戒状 故一般称之为印戒细胞 signet ringcell B粘液堆积在腺腔内 并可由于腺体的崩解而形成粘液池 粘液腺癌 128 Mucinousadenocarcinoma 129 Signet ringcellcarcinoma 130 3 实性癌 solidcarcinoma 部位 多发生于乳腺 少数可发生于胃及甲状腺大体 不规则结节状 边界不清 切面灰白 可见出血坏死 镜下 癌巢为实体性 无腺腔样结构 癌细胞异型性高 核分裂像多见 低分化 131 Breastcarcinoma 132 133 134 二 间叶组织肿瘤 一 良性间叶组织肿瘤1 纤维瘤 fibroma 部位 常见于四肢及躯干的皮下 大体 呈结节状 与周围组织分界明显 有包膜 切面灰白色 可见编织状的条纹 质地韧硬 镜下 瘤组织内的胶原纤维排成束状 互相编织 纤维间含有细长的纤维细胞 135 fibroma 136 137 138 2 脂肪瘤 lipoma 部位 最常见的部位为背 肩 颈及四肢近端的皮下组织 大体 为扁圆形或分叶状 有包膜 质地柔软 切面色淡黄 镜下 结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜 瘤组织分叶大小不规则 并有不均等的纤维组织间隔存在 139 140 141 3 脉管瘤可分为血管瘤 hemangioma 及淋巴管瘤 lymphangioma 两类 A血管瘤 多为先天性发生 故常见于儿童 部位 以皮肤为多见 大体 无包膜 呈浸润性生长 皮肤或粘膜 新鲜红肿块内脏 呈结节状 142 镜下 一般分为毛细血管瘤 由增生的毛细血管构成 海绵状血管瘤 由扩张的血窦构成 及混合型血管瘤 即二种改变并存 三种 143 144 145 4 平滑肌瘤 leiomyoma 部位 最多见于子宫 其次为胃肠 大体 多呈球形 边界清 切面灰白 编织状 镜下 瘤组织由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成 细胞排列成束状 互相编织 核呈长杆状 两端钝圆 同一束内的细胞核有时排列成栅状 核分裂像少见 146 平滑肌瘤 leiomyoma 147 148 二 恶性间叶组织肿瘤 Sarcoma 病变特点 1 多发生于青少年 2 肉眼 A体积常较大 质软 切面多呈灰红色 均质性 湿润 外观多呈鱼肉状 B可挤压周围组织形成假包膜C易发生出血 坏死 囊性变等继发性改变 149 3 镜下 A肉瘤细胞大多弥漫排列 不形成细胞巢 与间质分界不清 B网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维C肿瘤间质的结缔组织少 但血管较丰富 4 多经血道转移 150 癌和肉瘤的区别 癌肉瘤 组织来源发病率大体特点组织学特征网状纤维转移 上皮组织较常见 约为肉瘤的9倍 多见于40岁以后的成人 质较硬 灰白色 较干燥 多形成癌巢 实质与间质分界清楚 常有纤维组织增生 瘤细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移 间叶组织较少见 大多见于青少年质软 色灰红 湿润 鱼肉状 细胞多弥漫分布 实质与间质分界不清 间质内血管丰富 纤维组织少 细胞间多有网状纤维 多经血道转移 151 癌与肉瘤 152 1 纤维肉瘤 fibrosarcoma 特点 A以四肢皮下组织为多见 深部 B好的纤维肉瘤细胞多呈梭形 异型性小 与纤维瘤有些相似 分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性 C预后 纤维肉瘤分化好者生长慢 转移及复发较少见 分化差者生长快 易发生转移 切除后易复发 153 154 155 2 骨肉瘤 osteosarcoma 骨肉瘤起源于骨母细胞 为常见的骨恶性肿瘤 特点 1 青少年多