哈医大一院医护一体化管理体系的构建.pdf

国内图书分类号 f812 7学校代码 10213 国际图书分类号 336 126密级 公开 高级管理人员工商管理硕士学位论文 哈医大一院医护一体化管理体系的构建 硕 士 研究生 李桂萍 导师 李东教授 申 请学 位 高级管理人员工商管理硕士 所 在单 位 哈医大一院 答 辩日 期 2014 年 3 月 授予学位单位 哈尔滨工业大学 万方数据 classified index f812 7 u d c 336 126 a dissertation for the degree of emba construction of an integrated management system for health care of hmu hospital candidate li guiping supervisor prof li dong academicdegreeappliedfor emba affiliation hmu hospital date of defense march 2014 degree offering institution harbin institute of technology 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 i 摘 要 近几年 医疗改革的呼声越来越强烈 社会亟待新的医疗体系制度的建 立 医护一体的创建不仅是医疗卫生机构改革的主要内容 也是医疗卫生系 统发展的重要方向 在我国 医护人员只重视技术层面的服务 轻视精神层面的服务 对病 人缺乏心理方面的关怀 导致病人对医护人员的服务感到不满 损害医疗机 构和医务人员的社会形象和名誉 从医护人员的教育培训来说 我国在医护 人员的教育领域多重技术培训 而轻人文素质教育 导致大多数医护人员对 于病患的心理诉求不够重视 没有意识到人文关怀对病人的重要性 从医护 行业的现状来说 我国的医疗护理行业发展时间不长 没有形成系统完整的 医护评价标准体系 例如对医护人员临床护理能力的评价大多使用与我国国 情不甚相符的国外的评价标准 而且更注重对医护人员技术能力的评价 导 致其评价结果有失偏颇且对医护人员的工作重心起不到良好的引导作用 当前 我国的医疗卫生制度改革正稳步推进 社会各界对公力医队服务 社会的标准也在不断的提升 尤其是普通百姓对医护人员的医疗技术和服务 态度的要求更是与日俱增 针对这种情况 为提高医院管理的能力以及医护 工作者的服务质量 推进医药卫生制度的进一步完善和发展 提高患者对医 院服质量的满意度 自护理专业国家临床重点专科建设项目启动以来 哈医 大一院开展了各项制度改革 提高护理质量和管理人员的能力 将顾客满意 度的提高放在第一位 本文针对哈医大一院具体情况以及服务环境的变化 研究探索新的医护 一体化的服务模式 在经过大量实际调查分析与深入研究后 提出了医护一 体化管理模式 并且逐步建立 以团队形式为病人提供治疗 护理 康复一 体化的责任制整体医疗服务 构建医 护 患三位一体的崭新工作平台 关键词 医护一体化 护理 管理 体系 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 ii abstract in recent years calls for health care reform and more intense urgent need to create a new social system in the health care system health care is not only created one of the major health care reform and health institutions the health system is an important direction of development in china only pay attention to the technical aspects of health care services spiritual services contempt lack of care for patients with psychological aspects of health care services to patients resulting in dissatisfaction harm the image and reputation of the medical institutions and medical personnel education and training of health care workers from speaking our multi technology training health care workers in the field of education and light humanistic education cause most health care for patients with psychological demands enough attention do not realize the importance of humane care for patients from the current situation of the health care industry the country s health care industry is not long did not form a complete system of health care evaluation criteria system for example the ability of health care evaluation of clinical care mostly use less consistent with china s national conditions abroad evaluation criteria and the ability to pay more attention to health care technology assessment evaluation results lead to biased and focus on health care is not starting guide to good effect at present the reform of health care system in china is progressing steadily the standard of the community of the public force to serve the community health teams are also constantly upgrading especially the ordinary people on the medical staff of medical technology and service attitude of the requirements is increasing in view of this situation in order to improve the quality of hospital management capabilities and health care workers in services promoting the further improvement and development of medical and health system improve patient satisfaction with the quality of hospital services since the focus of national clinical nursing specialty construction projects started since jin was admitted to a hospital to carry out institutional reforms to improve the quality of care and management ability will improve customer satisfaction first 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 iii change according to the specific situation of hayi da hospital and service environment study and explore new medical integration service mode after a lot of investigation and study puts forward the medical integration management mode and gradually establish to form a team to provide treatment care rehabilitation and integration of the responsibility system of the whole medical service medical nursing with construction of three in one new work platform keywords integration of medical nursing management system 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 iv 目 录 摘 要 i abstract ii 第 1 章 绪 论 1 1 1 问题提出及研究意义 1 1 2 主要概念介绍 2 1 2 1 医护一体化概念 2 1 2 2 护理管理的内涵 2 1 2 3 主要的护理管理应用手段 2 1 3 国内外研究现状 3 1 3 1 国外研究现状 3 1 3 2 国内研究现状 4 1 4 研究思路与方法 6 1 4 1 研究思路 6 1 4 2 研究方法 6 1 5 研究内容与技术路线 7 第 2 章 哈医大一院护理管理现状及问题分析 9 2 1 哈医大一院护理管理现状 9 2 2 哈医大一院护理人员在护理服务过程中存在的问题 12 2 2 1 医护一体化未全面实行 12 2 2 2 护理人力资源相对紧张 13 2 2 3 缺乏护理培训和自我提升 14 2 2 4 差异化沟通能力不足 14 2 2 5 护理人员的观念有待于进一步转变 14 2 3 本章小结 15 第 3 章 哈医大一院医护一体化管理体系的构建 16 3 1 构建医护一体化管理体系的重要性 16 3 1 1 医生与护士之间的角色的期望 16 3 1 2 医疗与护理并重的意义 16 3 1 3 应对医患纠纷的社会性 17 3 2 医护一体化管理体系 17 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 v 3 2 1 构建分层级责任制整体护理模式 17 3 2 2 组建医护协同小组 17 3 2 3 哈医大一院医护一体化管理体系 18 3 2 4 责任制整体护理的运行模式 19 3 2 5 提高医护人员临床科研能力的模式 21 3 2 6 提高护士专业能力的模式 22 3 2 7 集成信息系统的护理模式 23 3 2 8 医护一体化对医护患关系提升的作用 24 3 2 9 医护一体化模式在信息管理系统中的应用 25 3 3 本章小结 25 第 4 章 医护一体化管理模式实施步骤及影响 26 4 1 医护一体化管理在医院护理管理中实施的程序 26 4 2 实施医护一体化对各模块的影响 27 4 2 1 设立医护一体化的影响 27 4 2 2 对医护人员临床科研能力的影响 27 4 2 3 对医护人员专业能力的影响 28 4 2 4 集成信息系统的影响 29 4 2 5 对医患关系的影响 29 4 2 6 对信息系统应用的影响 30 4 3 实施医护一体化对护理人员的影响 30 4 3 1 对护理人员自身素质的影响 30 4 3 2 对护理人员考评制度的影响 31 4 3 3 对护理人员行为的影响 31 4 3 4 对培养护理管理队伍的影响 33 4 4 医院在组织管理 协调方面的对策 34 4 4 1 实施前提为领导重视 34 4 4 2 临床科室积极参与是关键 35 4 4 3 合理的组织管理体系是保证 35 4 4 4 建立沟通护患关系新平台 35 4 5 本章小结 35 结论 37 参考文献 38 附录 41 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 vi 哈尔滨工业大学学位论文原创性声明和使用权限 43 后记 44 个人简历 45 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 1 第 1 章 绪 论 1 1 问题提出及研究意义 随着世界经济一体化的步伐越来越快 我国的医疗卫生事业也面临着前 所未有的机遇和挑战 医疗卫生事业在我国是一个有市场 有潜力的行业 但是随着医患纠纷愈演愈烈 医疗卫生事业发展中的不少问题也开始显现出 来 在这种机遇和挑战并存的情况下 医疗卫生事业从业人员应该转变故有 的观念 以适应医疗卫生行业服务的发展需求 以积极的态度迎接来自市场 的挑战 1 医护管理必须与时俱进在 1978 年改革开放之前 医院由政府全 额拨款 医护管理遵循计划经济思路 只需考虑医疗护理工作如何正常运行 无需担忧医院的生存与发展 随着我国医疗改革的逐步深入 我国医院进入 从计划经济向市场经济转轨的过渡阶段 加之 2001 年我国加入 wto 中国 的医疗市场全面开放 使市场竞争更加激烈 1 3 医护人员是医疗服务的提供 者 随着医疗卫生机够功能的不断扩展 医护管理不能继续墨守陈规 必须 在管理思路和理论上有所变革和突破才能适应时代的变化 形势的需要 2 医护管理必须因地制宜目前 我国的医护管理还处在长期累积 经验 缺乏依靠数据和理论支持进行管理的阶段 4 5 按照传统的管理经验 硬性规定床与护士的数量 往往会影响护理质量 特别是在护理人员不足且 护理时间较长时尤为突出 医护管理者应从营销学的角度 根据不同科室的 实际情况 建立灵活弹性的医护管理机制 并根据国外护理报告 也称为患 者护理需求量 配备护士的经验 实现护理工作模块化 分配护士及时化 护理任务最优化 6 8 医护管理是我国医疗卫生事业改革的重要组成部分 2010 年中央财政拨 专款扶持国家临床重点专科能力建设项目 其中就包括护理专业 本文通过 研究医护一体化管理 有助于我国医护管理改模式 重临床 建机制 逐步 探索建立医护管理新机制的路径 同时注重发挥大医院的示范作用 促进护 理学科的发展 9 11 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 2 1 2 主要概念介绍 1 2 1 医护一体化概念 所谓 医护一体化 是指以患者为中心 坚持医治和护理相互渗透 各 种医疗资源合为一体的服务理念 对患者形成全方位 多学科的合作服务模 式 绝非单纯护理一个专业为患者服务 最终目的是提高患者满意度 哈一大医院医护一体化的运行模式是 成立以院长为组长 以主管副院 长 护理部主任为副组长 及相关科室主任 护士长为成员的领导小组 根 据患者的实际情况 医疗人员和护理人员进行相应分组 组成医护协同小组 医生针对患者个体化的病情特点 为护士进行专业讲解 护理人员与本组医 生共同查房 讨论病例 医生和护士共同研究制订患者的治疗护理路径 以 团队的形式为患者提供治疗 护理 康复一体化的责任制整体医疗服务 构 建医 护 患三位一体的崭新工作格局 1 2 2 护理管理的内涵 护理是患者康复的一个重要环节 护士是医疗机构与患者之间的协调员 在医疗护理过程中 正是由于护士为患者提供科学化 规范化 专业化的护 理以及仔细观察病情 为医生诊疗提供了全面的医疗信息 才使得医生不断 根据病情变化调整治疗方案 护理管理是以提高护理服务质量为主要目标的 管理过程 护理管理的目的是合理分配护理资源 充分挖掘护理团队潜能 提高护理资源利用率 从而使得护理管理过程 管理理念 管理方法更加科 学化 美国护理学家斯旺斯伯格指出 护理管理是人力资源和物质资源的有 效利用 促进护理人员为患者提供高质量的服务 1 2 3 主要的护理管理应用手段 1 2 3 1 全面质量管理 全面质量管理 tqm 是护理质量管理的核心 全面质量管理是一套管 理标准 它为质量的持续改进提供了保障 通过实施全面质量管理 组织可 以继续发展 实施质量改进计划 制定具体的改进活动 最佳的解决方案 最终形成和谐的护患关系 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 3 1 2 3 2 pdca 循环 通 过周期的 pdca 管理循环 美 国著名的质量管理专家戴 明博士 w e deming 提出在第二十世纪 50 年代初 它也被称为 戴明周期 被 称为 戴明环 遵循 pdca 循环理论 将需要解决的护理问题分为 p 计划 d 实施 c 检查 和 a 行动 四个阶段 在计划阶段 根据病患实际情况 制定 个性化的护理计划 在实施阶段 根据护理计划 为患者提供专业照顾 病 情观察 治疗处理 心里护理 健康教育 康复指导等高效优质的护理行为 在检查阶段 通过护理质量控制活动 做到日查与夜查 明查与暗查 抽查 与普查 专项与全面等形式相结合 坚持质控工作执行力 落实力 普及率 进行督导检查以及自我检查 不断发现问题 评估护理效果 在行动阶段 针对发现的问题及时整改 总结护理经验 针对存在的问题指导与整改相结 合的质控方法 制定更加完善的护理计划 全面提高护理质量的达标率 本 循环尚未解决的问题 移动到下一个循环解决 如此周而复始 螺旋上升 1 3 国内外研究现状 1 3 1 国外研究现状 1 护理能力的研究现状很多学者认为 护理能力的概念比较模糊 因为不同的人所受的文化不一致 生活背景不一致 经历和阅历亦不一致 对护理能力的理解也不尽相同 首次提出护理能力的基本框架的是国际护士 协会 12 国际护士协会认为护理能力是护士在日常工作中 技能 知识以及 能力的有效运用 13 15 waston 认为 护士的能力包括八个要素和三个方面 三个方面指技能 态度以及相关知识 八个要素为领导能力 人际关系 伦 理与法律实践 批判性思维和科研 临床护理 专业发展 从上述论述中可 以看出 国际护士协会的定义主要包含了关于技能 判断和知识三个方面 16 18 而 waston 对护士能力的定义除了护士协会定义中的技能与知识 更 是包括了态度以及法规知识方面 从定义上看 国际护士协会的定义主要强 调对知识 技能的有效利用 而 waston 认为护理能力是态度 技能和知识的 三者结合 19 20 2 关怀护理研究现状随着人民收入水平的不断提高 物质生活水 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 4 平的不断改善 人们的健康保健意识逐渐增强 与此同时在享有医疗服务的 过程中对护理工作的要求也越来越高 这就对医院护理人员的工作质量和水 准产生了更高的要求 主要集中在更加人性化 特别是在关怀护理方面 关 怀一词在护理行业被很多学者进行研究 21 22 最早关于护理关怀的研究在南 丁格尔时代 护理和关怀之间确定有深深的联系 但是很少有学者进行相关 研究 国内外的护理专家对关怀的理解有三层含义 第一层 护理行为 采 取切实的帮助和照顾的行动 第二层 向病人表达情感 第三层 谨言慎行 保证自己能够对整个护理过程负起责任 历史时期的不同 文化背景的不同 对关怀的理解亦不相同 详见表 1 1 23 25 表 1 1不同学者对关怀护理的概念汇总表 作者观点 莱宁格人的天性包括关怀 护理的实质 关怀 护理的核心思想 关怀 roach提出了关怀 5c 理论 保证生存的方式是关怀 即关怀由同情 信 心 能力 义务和良心组成 bermer人际关系包括关怀 人际关系的和谐 医患关系的和谐 都需要护士 其他医疗工作者还有患者共同努力才能实现 关怀护理要求护理人员必须 与患者深度接触 对病人的病情 生理 心理状态等方面有深度了解和掌 握 实行差别化的护理 再通过各种手段帮患者减压 不断规避患者焦虑 的风险 以提高他们应对能力的过程 莱宁格认为护理学作为人性科学的一类 关怀在其中体现的是一种情感和人性 的存在 是专业性的关怀 而护理的整体重心为人文化的关怀 华生认为 关怀是一种品质 关乎道德观念 只有人们之间相互交往和接触活动 才 可以更好的体现其价值 lee mei目前学界还没有对关怀护理有统一的定义 学者的认知仁者见仁 智者 见智 她认为关怀护理只要是护理人员能够尽自己做能 如专业知识和技 能 以及人性化的 富有亲和力的态度可以让病人的康复速度提升 更好 的保证健康 综上所述的行为过程即为关怀护理 1 3 2 国内研究现状 1 平均住院日莫春梅在研究中认为平均住院日 average length of 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 5 stay 就是指一定时期内 患者从入住到出院整个过程的时间 平均住院日 能够反映一个医院的整体效率 技术能力以及医疗质量 是评价的一个综合 硬性指标 能够很好的反映医院的整体管理水平 任何医院都应当尽力缩短 平均住院日 不仅能够节省人力物力资本 更能帮助患者节约费用 实现双 赢 提升综合效益 26 27 随着人类社会的进步 人们文化生活水平的不断提 高以及健康观念的转变 患者及社会对护理工作的要求和期望值越来越高 老百姓看病难 看病贵的现象始终没有从根本上加以解决 医护一体化研究 的开展从某种程度上能有效缓解上述问题 在临床护理中 按照护理小组的 形式 通过变革临床护理的模式 实现资源资源的更好利用 医护一体化管 理模式可以让平均住院日缩短 提升床位的转换速度 增加病人的收入率 从而缓解老百姓看病难的问题 2 医护一体化管理模式医院服务质量已成为社会各界广泛关注的 焦点 而患者对医院服务质量的感知和体验是衡量医院服务质量的一个很重 要指标 董伊等学者运用回归分析的方法 发现对患者满意度影响最重要的 因素是医院的医疗效果 在医护一体化模式改革中 深入探讨各项优质护理 细节 采取了一系列措施来开展 医护一体化 的管理模式 除了使患者及家 属满意度提高 还加强了医护合作 提高了工作效率 可以说是优质护理服 务工程中的一个闪光点 陈晓红在 优质护理服务示范工程 中提到 创新医 护一体化模式提升优质护理服务品质 利用新型的多媒体工具 配合影像学 等资料 对特殊或典型病例开展多学科联合讨论 使患者的病情更加明确 不但加强了医护患及交叉学科的沟通 同时也提升了医疗和护理的质量 为 医护一体化 管理模式的推进奠定了基础 郭燕红等通过研究分析 认为医 护一体化是将医生 患者参与为中心的思想融进护士的护理程序 操作程序 及健康教育中 医护共同协作 调动患者参与的积极性 实现医护知识 技 能互补 为患者创造一个良好的治疗护理环境 有效地促进患者及家属从不 同方面获得一致的康复帮助 28 30 此外 实施包干到人的责任护理也是一种 医护一体化的改革模式 通过这种方式能够改变原有护理模式 降低患者盲 目感 3 医护一体化拓展护士职业生涯护理人员对工作的热爱程度 满 意程度也在一定程度上对患者的满意度产生影响 李春玉运用现象学的研究 方法 认为服务态度并不能完全提供优质服务 除了服务态度之外 专业的 护理操作技术 经验丰富的临床实践都是必不可少的 彭文涛通过调查问卷 发现护理人员工作热情低 工作满意度低以及专业发展受限是影响患者满意 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 6 度的重要因素 医护一体化 模式的实行 首先在医护之间搭起了一座高 效而快速的沟通与协作桥梁 新的模式将医生和护士整合为一个有机的整体 护士与医生对应管理一组病人 共同进行查房 讨论 参与制定治疗方案 医生会针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解 而护士会就自己 不理解或有异议的地方向医生提出 从而极大地提高护士的业务水平 明确 了治疗的目的 意义 同时护士将病人详实的临床资料及时提供给医生 让 护士成为了医生的 眼睛 及时地为其提供患者病情变化 治疗效果 身 心状态等各方面准确的资料 有效地避免了差错事故的发生 组内之间达到 了最优化的协作与互补 很多学者认为护理专业的发展方向是成为康复和伤 口管理的专家 而不是简单的依靠医疗和执行医嘱 从而使护理专业的人员 具有更好的职业发展规划 31 32 总之 医护一体化模式是对传统模式的一种创新 通过对护理模式的改 变 有效利用各种资源 提高患者的满意度 护理人员应遵守 专业与基础 并重 服务与技术齐驱 的理念 不断实践并完善 医护配合治护一体化 的全新护理模式 倡导 病人包干 责任到人 的护理服务理念 从而赢得 了患者的广泛赞誉 对于模式创新推进护理服务质量方面 还需要进一步的 研究和探讨 1 4 研究思路与方法 1 4 1 研究思路 本文基于国内外研究的医护一体化护理管理模式现状 借鉴国内外一些 医院的护理模式及发展经验 按照当前的趋势和中国的护理发展现状 针对 中国医护患现状进行分析 根据具体需求以及哈医大一院具体情况 提出了 医护一体化管理体系的构建 然后确定医护一体化模式在我院护理模式的综 合与分类相结合的层次 发掘医护一体化管理模式需要的配套措施 积极构 建 实现护理管理的进一步发展 帮助患者与医护工作者更好的配合 1 4 2 研究方法 1 文献研究法通过阅读大量文献书籍 系统梳理国内外关于医护 一体化建设的研究脉络 构建较为完整的医护一体化理论框架 熟悉并掌握 国外医护一体化护理相关标准并借鉴已有的医护一体化管理模式和经典案 例 为我院改善医护一体化管理提供参考和依据 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 7 2 案例研究法本文以哈尔滨医科大学附属第一医院的医护一体化 管理为研究对象 通过提炼相关国内外研究成果和经验 深入多个专业科室 广泛听取专家意见 发放调查问卷等形式 最后对问卷进行统计分析 形成 科学研究结论 确保针对性和实效性 1 5 研究内容与技术路线 本文的研究内容主要是围绕哈医大一院新的护理模式的建立 通过调查 研究 引入适合医护一体化的护理管理模式 通过对哈医大一院管理现状及 问题分析 构建哈医大一院医护一体化管理模式 确定构建相关管理模式的 实施步骤 最后通过对患者满意度和各模块的前后情况对比 判断医护一体 化管理模式构建是否成功 全文共分为四个章节 第一章 主要介绍了对医护一体化管理模式研究提出的研究背景 以及希 望达到的研究目的 通过国内外研究现象的叙述 更好的了解当前针对护理 行业的研究进展 为本文奠定了良好的理论基础 通过对医护一体化概念 特点以及指导思想和基本原则的叙述 了解本文主要的研究方向 第二章 分析了哈医大一院护管理的现状 进一步分析了当前模式下存在 的护理管理问题 包括管理体系不完善 管理方式缺乏灵活性和科学性 人 力资源缺乏 管理手段落后 专业知识不足 操作技术水平偏低 沟通能力 较差以及观念更新度不强等问题 第三章 重点在于提出了医护一体化的管理模式 通过对目前医院中 医 生 患者 护理人员之间的关系与情况 得出 护理工作的重要性 通过医 护一体化模式 解决了三者之间的矛盾等问题 制定了医护一体化管理模式 构建原则 通过对该院基本情况的研究 制定了医护一体化模式在该院实施 的程序 以及各个模块的应用 帮助更好的实施医护一体化 第四章 提出了实施医护一体化的程序 对各个模块工作的意义 并且针 对实施过程 阐述了医院在组织管理和协调方面需要做的必要方式方法 研究技术路线图见图 1 1 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 8 图 1 1研究技术路线图 医 护 一 体 化 管 理 模 式 在 医 院 护 理 的 运 用 绪论 相关理论基 础及护理管 理存在的 问题 医护一体化 的提出与 构建 医护一体化 实施影响与 对策 国内外研究现状 研究方法与路线 主要的护理管理手段 日常护理过程中存在的问题 患者满意度与护理的重要性 构建原则与实施程序 不同模块的模式 一体化实施的程序 对不同模块的影响 对护理人员的影响 实施的对策 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 9 第 2 章 哈医大一院护理管理现状及问题分析 2 1 哈医大一院护理管理现状 当前情况看来 中国的很多医护合作都是通过护士执行医嘱 两者没有 实际沟通 几乎都是各行其是 没有良好的协作 这样直接导致医生不能很 好的通过护士了解到患者的治疗情况 恢复情况和病情变化 护士也不能通 过医生直接掌握患者的治疗方案和治疗思路 导致护士和医生对同一患者的 认识不同 表述不同 不仅患者会困惑 医护本身的工作也会不清楚 这种 现象在当前的一些大医院已经成为常见现象 这些医院患者多 医护人员任 务繁重 人力资源匮乏 可以说 目前医护关系如何得到改善 能够很好的 合作是当前的研究热点 其重要性不言而喻 直接关系到患者的生命安全和 康复情况 不可忽视 green field 曾经说过 护士和医生沟通不畅 将会直接对患者的康复情 况产生重要影响 通过对美国护理协会对于医护合作的定义 我们可以了解 医护合作指的是护士和医生之间的合作 护士和医生都能够认证双方的职责 认可自己的行为 对于双方的利益能够共同保护 为了实现让患者康复的目 标 通过良好沟通 细致分工 互相合作 相互促进 信息交换等 完成医 护工作 哈医大一院是一所大型综合性三甲医院 作为国家和省 优质服务示范 工程 重点医院 我们任务诊疗病人包括护理和医疗两方面工作 二者要同 步发展 相辅相成 护理工作是医疗工作的延续和补充 是保障患者顺利康 复的要点 医疗与护理是一个不可分割的整体 是紧密相连 互相依存的两 个方面 就像一架马车的两个轮子 缺一不可 医疗与护理结合是现代医院 对抗疾病的有效方法 在对患者的救治过程中 尤其是对复杂疑难病症的治疗中 护理有着不 可忽视的地位和作用 这一点 在救治最美女教师张丽莉的过程中得到了充 分的验证 张丽莉老师入院时生命垂危 我院采取积极的治疗过程中 组织 了多次的护理会诊 正是在医疗和护理的紧密配合下 张丽莉老师的病情得 到了很好的控制 这个例子给了我们深刻的启示 如果没有科学合理的护理 并将产生短板效应 在高超的医疗技术也无法达到最佳的治疗效果 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 10 表 2 1哈医大一院护理人员结构情况 全院护理人员数量 床护比 全院护士数医护比例 病房护士与实际开放病 床的比例 重症医学科的护士 与监护床位比例 21631 1 61 0 421 2 6 临床一线与非一线护士数统计 临床一线非一线 人数210756 占比例 97 42 6 在编护士与聘用制护士数统计 人数在编护士聘用制护士 占比例 37 662 4 50 岁 人数146141121774 占比例 67 619 010 03 4 全院护理人员职称结构 主任护师副主任护师主管护师护师护士 人数8794255061145 占比例 0 43 619 623 453 0 全院护理人员分布情况 全院护士 2163 人 分布在内科 外科 妇产儿科 眼科 耳鼻喉科 口腔科 老年病科 康复科 中西医结合科 美容科 皮肤科 门诊 急诊 手术室 icu 血液透析中心 消毒供应中心 医技等 84 个病房和其他 50 个护理单元中 表 2 2哈医大一院医生人员结构情况 正高职医生副高职医生中级 或以下 医生医技人员 人数265463959258 占比例 13 623 849 313 3 近三年来 哈医大一院每年招聘 100 余护士 到 2010 年底 床护比 医 护比等达到卫生部的标准 重视提高护理队伍学历水平 提高每年新招聘护 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 11 士的学历标准 医院将学历做为硬件标准进行招聘 即招聘高中起点全日制 大专以上学历的新护士 由以中专学历为主 发展到现在以大专和本科学历 为主的队伍建设 实现与医院的工作任务相符合 与临床医生队伍相对应的 招聘原则 计划到 2012 年 该院 50 岁以下护理人员基本上达到大专及以上 学历 同时培养护理高级人才 目前全院有博士 1 人 硕士研究生 20 余人 都在临床一线工作 护理职称评审逐年规范 科学 形成护理人才梯队建设 充分调动了护 士的工作积极性 护理队伍的整体素质大幅提高 全院主任护师 8 人 副主 任护师 79 人 带动了护理队伍的整体发展 同时在省内的护理专业学术交流 中也发挥着领头作用 在省护理专业委员会中主任委员 副主任委员共计 30 人 哈尔滨市护理专业委员中也占据了领先地位 自 2012 年开始 哈医大一院提出了新的医护管理模式 医护一体化 也就是通过改造整体的流程 逐步改进各项管理内容 使查房 健康教育 病例讨论 科研培训以及伤口护理等不同的模块 均有所改进 通过引入新 的医护一体化模式管理 使得医生和护士以及患者三方受益 提升医 护 患三方的满意度 哈医大一院主要通过病例讨论和查房作为切入点 开始实行医护一体化 管理模式 病例讨论是护士在查房之后 在与医生进行病例讨论的时候 向 医生详细介绍患者的恢复情况和病情变化 医生通过护士记录的二十四小时 病人病理变化情况 充分考虑医疗方案 从而决定接下来的治疗决策和诊治 方案 护士通过医生决定的诊治方案来明确自己的任务 根据方案来制定接 下来的护理计划 伤口护理是指护士通过对医生的诊治方案以及手术方式的 了解 根据患者的身体健康状况 跟医生商定之后按照医嘱按时换药 同时 对切口进行护理工作 记录患者的康复情况 将记录实时反馈给医生 对难 以愈合的伤口以及慢性伤口 护士和医生一同协作 观测伤口恢复情况 及 时调整诊治方案 必要时还会针对患者的伤口恢复情况开小型讨论会 便于 更好的诊治使患者更快速的康复 健康教育则是指护士和医生共同建立起一 个平台 医生作为临床路径的指导者 护士作为具体实施者 为患者提供细 致的健康教育 流程改造则是指护士和医生共同参与的针对临床工作的改进 首先通过对当前临床工作的了解 针对不合理的地方做出局部改进 经过商 讨和协作 提出新的工作模式 并且对于新的工作模式不断的讨论和改进 科研培训就是针对医院的科研项目 护士和医生一起合作 针对研究的关键 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 12 环节共同提出合理化的建议 并且护士做好信息收集工作 医生则在实际科 研工作中起着主导作用 根据护士提供的详细资料 更好的拓展科研工作 完成科研任务 并且将所得通过培训传授给其他的医护工作者 新时代的医疗行业已经不单单是医疗技术的竞争 更是服务的不断改进 因此 要创建一流的医院 就一定要考虑到患者的实际需求 因此医护一体 化管理模式的构建拥有重要意义 当前 我院主要提倡的是整体护理模块改 进 同时加入当前先进的快速康复以及无缝隙服务 医生和护士的工作协调 有序 从而整体医疗服务得到了改进 满足医 护 患三方要求 搭建更好 医疗平台 2 2 哈医大一院护理人员在护理服务过程中存在的问题 哈医大一院医院护理人员的组织机构是以院长为总负责人 护理部主任 为主导 已经形成了较为完整的护理管理体系 护理部主任下面为科护士长 然后是护士长 一共为三级结构 并且由这三级人员建立了护理质量委员会 主要负责监督哈医大一院的护理质量情况 目前医院还建立了护理质量控制 委员会 可以更好的针对当前护理工作进行评价和考察 医院设立了护理部 病区控制部以及质量控制部 可以针对当前的护理情况进行控制 从而保证 患者的康复安全 保证护理质量 为了更好的对医护工作进行改进 在医院进行了关于科研能力 康复护 士专业能力 集成信息系统 医患关系以及病后跟踪调查 方便与实施医护 一体化之后的情况作对比 与此同时更加关注病人的满意度 对满意度进行 细致调查 作为基础数据 方便后面对比 2 2 1 医护一体化未全面实行 迄今为止 我院只在四个试点科室启动了医护一体化管理模式 其他大 部分科室的护理管理队伍仍然运用传统的护理方法 尚未采用能够满足病患 和医护工作者需求的 科学 有效的管理方式和评估方法 无法提高整体护 理管理质量 按照原有的护理模式 在实际工作中就会偏离预想 不能达到 原本计划水平 这样就会对整体医护工作人员的积极性产生影响 目前哈医大一院传统的护理模式存在如下问题 1 病情观察目前我院未开展医护一体化科室的护理人员在病情观 察方面不够细致认真 缺乏统一规范规范 在细微的指标上有所疏漏 会发 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 13 生少测 漏测现象 比如 测脉搏时间过短 对于病人不舒服的情况缺乏警 觉性 不能迅速的认识到问题 难以向主治医生及时反应情况 2 日常护理大部分的护理人员对于日常护理都不够重视 经常表 现为不主动 不及时 有依赖性 不认真严谨 责任感不强 甚至有时候将 原本的日常护理工作推给病人家属做 影响医院的护理质量 同时安全意识 薄弱 产生严重的隐患 易发生病人病情突然加重现象 3 病区管理哈医大一院的大部分病区加床现象严重 陪护家属管 理不严格 病区比较混乱 环境嘈杂 医院本来应当是讲究安静的场所 但 是经常看到的是大声讲话 关门声音较大 日常生活杂物摆放混乱 对于病 人乱放的物品 缺乏定时的整理和督促 使得病房的整体环境很差 探病的 人员不注意保持安静 人多且杂 贵重物品也得不到安全保证 影响病人的 休养情况 4 健康教育目前由于我院缺乏足够的护理人员 导致床护配比结 构不合理 同时 医院本身的工作任务繁重 护士在日常工作中很难有空余 时间 作为我省龙头医院 平日里的患者数量众多 疑难病症多 治疗处置 多 劳动强度大 不能保证患者得到足够的健康教育和人文关怀 2 2 2 护理人力资源相对紧张 整体护理质量的保证以人力资源的合理化运用为前期 丰富的人力资源 有利于提升护理质量 目前 针对建设医护一体化模式的病房到底需要多少 护理人员尚未有合理建议 没有统一标准 在我国 护理人员一直处于缺乏 状态 相比于发达国家更是有很大差距 1978 年 我国卫生部出台规定 医 院卫生技术人员与护理人员的数量比应为 2 1 也就是说医护比为 2 1 但 是实际情况远远达不到规定的要求 我院由于患者众多 床位达到四千四百 四十张 实际住院人数达到七千只八千人 门诊量每日近万人次 这种情况 使得护理人员数量严重不足 护理人员工作强度大大增加 现有护理人员无 法满足高质量的工作需求 护理人员难以出色完成伤口护理 健康教育等一 系列工作 难以保证持续性治疗措施的实施 严重影响正常医护工作的开展 我国人口基数大 病人整体数目多 在当前护理人员缺乏的情况下 导 致一系列的问题和困难 现有医院应当以一流的技术 一流的服务 一流的 管理 一流的环境 一流的质量 一流的设备等原则来发展 但是实际情况 大不相同 因此我院护理管理急需改进 面对当前的困难和挑战 要顺应时 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 14 代发展的要求开发出适合本院情况的医护管理模式 充分利用现有资源 保 证护理工作的顺利完成 2 2 3 缺乏护理培训和自我提升 医院的护理人员有着繁重的日常工作 无暇分身去进行相关的专业知识 培训 缺乏系统性的学习 在传统的理念看来 护士不需要太多的专业知识 护理工作是医院技术性要求不高的工作 使得大部分护理人员自己放低对护 理工作的要求 也不愿从巨大的工作量中抽身去丰富自己的知识 同时医院 本身也不够重视护理人员的进修 大多数资源都放在了医院的医生身上 护 士的进修机会较少 2 2 4 差异化沟通能力不足 护患关系的改善重点在于沟通 可是很多护理人员不重视与患者的沟通 缺乏相关的沟通技巧 不懂针对不同患者采取个体化 差异化的沟通方式 护理人员是医院最直接的代言人 护理工作的好坏直接影响患者对医院工作 的评价 出色的护理工作能让治疗效果最大化 对患者满意度也有很大的提 升 有效沟通能让患者对医院的治疗技术充满信心 主动配合 从而增加患 者依从性 福冈宣言 指出 当前的医护人员一定要掌握与人交流的能力 学会 处理人际关系 无法与患者产生共鸣就意味着你的专业技术不到位 目前看 来 世界的护理工作者均把与患者的良好沟通看作是护理工作的重要部分 很多医院还专门培训护理人员的沟通技巧 让患者建立起对护理人员的信任 促进医护工作的顺利开展 在沟通无障碍的基础上 医院的工作将会更加顺 利 患者获得健康的时间也会大大缩短 2 2 5 护理人员的观念有待于进一步转变 随着医学模式的不断发展 医学模式经历了从生物到心理到社会的转变 传统的以疾病为重点的护理模式已经改变 倡导以健康为中心成为了主流 这种新的医学模式带来了新的护理模式 美国乔治梅森大学的袁建云博士提 出了系统化整体护理的新观点 护理人员正在面临着重要的观念改革 要求 护理人员对自身工作的理念重新理解 深度认识 适应当前的以人为本的医 学模式 主动学习专业知识 重视能力的培养 将软性能力与技术能力提到 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 15 同等重要的认识层面上 重视与医生的整体配合和与患者的沟通 时刻关注 患者的恢复情况 但是当前的情况往往正相反 我院大部分的护理人员思想 还停留在传统层面上 更关注技术能力 忽视对病人身体 心理的关注 2 3 本章小结 通过对护理管理内涵的介绍以及主要护理管理手段的介绍 进一步分析 了当前模式下存在的护理管理问题 包括医护一体化未全面实行 护理人力 资源相对紧张 缺乏护理培训和自我提升 差异化沟通能力不足 护理人员 的观念有待于进一步转变等问题 万方数据 哈尔滨工业大学高级管理人员工商管理硕士学位论文 16 第 3 章 哈医大一院医护一体化管理体系的构建 经过六十年的发展 哈医大一院已经成为集医疗 教育 科研为一体的 大型综合性医院 我院专科设置齐全 技术力量雄厚 1992 年被评为三级甲 等医院 1998 年获得全国百佳医院称号 2010 年再次以全省最高分通过三级 甲等医院复审 2012 年以来 在院领导的正确指导下 我院在四个重点科室 开展了医护一体化管理模式的试行 目前取得良好效果 3 1 构建医护一体化管理体系的重要性 3 1 1 医生与护士之间的角色的期望 1 医生对护士的角色期望 护士能够非常默契的了解医生的遗嘱 有 熟练的护理操作技能 有较高的医学急救知识 能够迅速的执行遗嘱 及时 详细准确的报告有关患者的病情变化 能对患者进行科学的护理 做好患者 及其家属的解释与心理沟通工作 2 护士对医生的角色期望 诊断明确 治疗得当 医生的工作有计划 性 医嘱按时 及时 集中 明确 具体 能者为师 医