内科护理学教案泌尿系统疾病病人的护理.doc

课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年 08 月25 日授课对象2006级护理学专业本科年 月 日教学内容第五章 泌尿系统疾病第一节 肾脏病总论计划学时2学时教材分析重点肾脏疾病的评估难点肾脏的生理功能教学目的1.掌握肾脏疾病的评估2.熟悉肾脏的生理功能3.了解肾脏疾病常见的综合征及肾脏疾病的防治原则教学方法教 具课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、cai课件新内容新知识（注明来源及所占比例）系膜细胞的功能，j nephology ，2004年第12期405-415，占10%外语关键词nephronendothelialcells;messangialcells;epithelial cells;romin;filtration membrane参考资料肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式第五章 泌尿系统疾病第一节 肾脏病总论导课5 min举例一、肾脏的解剖20 min图片、讲授二、肾脏生理功能15min提问、讲授三、肾脏病的检查20 min录像、讲授四、肾脏病的临床综合征10 min讲授五、肾脏病的防治原则及进展15min讲授小结5min讲授教 学 过 程第五章 泌尿系统疾病第一节肾脏病总论导课 5 min举例说明肾脏功能的重要性，讲解国内肾脏病发展形势，激发同学学习热情。一、肾脏的解剖 20 min（一）肾脏的大体解剖（二）肾脏的微结构：肾单位：nephron（三）肾小球的滤过膜 内皮细胞、基底膜、上皮细胞（四）系膜细胞的生理功能二、肾脏生理功能 15 min（一）排泄功能（excretory function）肾小球的滤过；肾小管 的重吸收及分泌（二）调节水、电解质及酸碱平衡（三）内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 ras系统、前列腺素族、epo 、1羟化酶三、肾脏病的检查 20 min（一）尿液检查 1.蛋白尿（proteinuria）（1） 定义 尿蛋白 150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g（2）微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg（3）尿白蛋白/肌酐比率男17250mg/g女25355mg/g 2血尿 （1）肉眼血尿（2）镜下血尿：3个/hp；10万/h； 50万/12h 3管型尿4白细胞尿、脓尿、细菌尿白细胞尿、脓尿：白细胞5个/hp 40万/h 100万/12h 举例：肾脏是重要的排毒器官图片新知识重点难点录像教 学 过 程5.细菌尿：每hp见细菌或培养105/ml（二）肾功能检查（renal function examination）1肾小球滤过功能ccr scr bun2肾小管功能近端肾小管功能 b2-mg等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定3肾血浆流量测定4酸化功能（三）影像检查kub; ivp或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；ct；核磁共振等。（四）肾活检四、肾脏病的临床综合征 10 min （一）肾病综合症（二）肾炎综合症（三）无症状尿异常（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合症（五）慢性肾衰竭综合症五、肾脏病的防治原则及进展 15 min 小结 5 min 讲授主板书设计 第五章 泌尿系统疾病第一节肾脏病总论一、肾脏的解剖 二、肾脏的生理功能 三、肾脏病的检查 四、肾脏病的临床综合症 五、肾脏病的防治原则及进展本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：肾小球的滤过膜的构成思考题：肾脏有哪些生理功能？ 主任批语签字年 月 日教务科检查签字年 月 日课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年 08 月26 日授课对象2006级护理学 专业本科年 月 日教学内容第五章 泌尿系统疾病第三节 肾小球疾病第四节 肾小球肾炎计划学时2学时教材分析重点各型肾炎的临床表现和治疗难点各型肾炎的发病机制教学目的1掌握各型肾炎的临床表现2熟悉各型肾炎的诊断3了解隐匿性肾炎的定义、iga肾病的诊断教学方法教 具课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、cai课件新内容新知识（注明来源及所占比例）慢性肾炎的治疗进展 ，来自中华肾脏病杂志，占10%，外语关键词chronic glomerulonephritis；nephrotic syndromelatent glomerulonephritis；acute glomerulonephritisrapidly progressive glomerulonephritis 参考资料肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式第五章 泌尿系统疾病第三节 肾小球疾病导课5min举例一、肾小球疾病概述10min讲授二、病因及发病机制10min讲授第四节 肾小球肾炎一、各型肾炎概述（一）急性肾小球肾炎20min图片、讲授（二）急进性肾小球肾炎15min讲授（三）慢性肾小球肾炎10min提问、讲授（四）隐匿型肾炎10min讲授（五）iga肾病5min讲授小结5min教 学 过 程第五章 泌尿系统疾病第三节 肾小球疾病导课 5min一、肾小球疾病概述10min（一）肾小球疾病分类1.按病因 ：原发性、继发性、遗传性2.临床分型急性肾小球肾炎 agn acute glomerulonephritis急进性肾炎 rpgn rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 cgn chronic glomerulonephritis隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis肾病综合征 ns nephrotic syndrome3.原发性肾小球疾病的病理分型轻微病变性肾小球肾炎minimal change glomerulonephritis 局灶性节段性病变 focal segmental lesions 弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 mn membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis硬化性肾小球肾炎sclerosing glomerulonephritis未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎 mspgnmesangial proliferative glomerulonephritis（2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis举例：国内肾病发展形式讲授教 学 过 程（4）新月体和坏死性肾小球肾炎crescentic and necrotizing glomerulonephritis二、病因与发病机制（etiology and pathogenesis）10min多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用 1免疫反应（1）体液免疫循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成（2）细胞免疫 2炎症反应炎症细胞与炎症介质3非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等第四节 肾小球肾炎一、各型肾炎的概述（一）急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis) 20min1病因及发病机制 常由-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。2.临床表现（1） 儿童多见，男女（2） 有前驱感染史（于发病前13w，平均10天）（3） 尿异常 血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型。（4）水肿 （下行性）（5）高血压 占80%，少数高血压脑病、心衰。（6）肾功能异常 （一过性）（7）免疫学异常 aso，c3 （8w内恢复），冷球蛋白（） 3.病理： 毛细血管内增生性肾小球肾炎 4诊断 5.治 疗 6.预 后讲授难点图片重点教 学 过 程（二）急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis,rpgn ） 15min1.病因及发病机制原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)2.免疫病理分型型：抗gbm型肾小球肾炎型：免疫复合物型型：非免疫复合物型,多为anca 阳性，原发性小血管炎肾损害。型:型+anca型: 型 anca(-)3临床表现与实验室检查前驱感染 ，起病急，进展快。急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿，肾功能进行性恶化，贫血。 型伴ns， 型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现。、型中青年多见型中老年男性多见型患者常有肾病综合症表现gbm阳性，anca阳性，cic阳性，冷球蛋白，c3降低。b超双肾增大。4病理：(1) 肾体积增大(2)肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成早期细胞性 晚期纤维性 最后发生肾小球硬化5诊断(1) 急性肾炎表现+进行性肾功能+病理(2) 分型 型 抗gbm抗体（+）型 cic（+）+c3 型 anca （+）（型中32% anca (+) ，型中25%50% anca图片教 学 过 程(3)双肾增大6治 疗强化治疗(1)强化血浆置换疗法(2)甲泼尼龙冲击+环磷酰胺(3)对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定612m或抗gbm抗体 转阴）7.预 后（三）慢性肾小球肾炎10min1.病因及发病机制（1）由多种病因、不同病理的原发肾炎构成（2）仅少数由急性肾炎而来（3）主要与免疫炎症损伤有关（4）高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进2. 临床表现（1）起病缓慢、隐匿，乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿等（2）尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等（3）血压增高（4）肾功能异常：bun,scr增高，ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 3诊断4治 疗（1）限制食物中蛋白及磷入量，积极控制高血压aceiarbccb利尿剂（2）应用血小板解聚药（3）对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素）避免有害于肾的因素(4)糖皮质激素和细胞毒药物可根据病理类型，尿蛋白，肾功能，等决定是否可用5.预 后重点提问：糖皮质激素的副作用是什么教 学 过 程6.并发症：感染；血栓栓塞并发症；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱7.预 后（四）隐匿型肾炎10min1.概念2.特点（五）iga肾病5min1.发病机制：多在呼吸道或消化道感染后，推测黏膜免疫与此有关2病 理：主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、fsgs等。免疫病理以iga沉积为主。 电镜见电子致密物沉积。3临床表现 前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），血清iga增高， 以肾小球源血尿为主的混合性血尿，腰痛或腹痛。4诊断标准（1）肾活检免疫病理（2）排除肝硬化；紫癜肾；ln等继发性 5治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗。小结 5min讲授主板书设计第五章 泌尿系统疾病第三节 肾小球疾病一、肾小球疾病概述二、病因及发病机制第四节 肾小球肾炎一、各型肾炎的概述（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（四）隐匿型肾炎（五）iga肾病本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：各型肾炎的临床表现和诊治思考题：糖皮质激素的副作用有哪些？任批语签字年 月 日教务科检查签字年 月 日课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年 08 月 27日授课对象2006级护理学专业本科年 月 日教学内容第五章 泌尿系统疾病第五节 肾病综合征计划学时2学时教材分析重点肾病综合症的临床表现和治疗难点肾病综合症的诊断教学目的1掌握肾病综合症的临床表现2熟悉肾病综合症的诊断3了解肾病综合症的发病机理教学方法教 具课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、cai课件新内容新知识（注明来源及所占比例）肾病综合症的治疗进展 ，来自中华肾脏病杂志，占10%，外语关键词chronic glomerulonephritis；nephrotic syndromelatent glomerulonephritis；acute glomerulonephritisrapidly progressive glomerulonephritis 参考资料肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版 课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式第五章 泌尿系统疾病第五节 肾病综合症导课5min案例、提问一、诊断标准5min图片、讲授二、病因及发病机制15min讲授三、病理类型及临床特征20min讲授四、诊断和鉴别诊断10min讲授五、治疗20min举例、讲授六、并发症的防治10min讲授小结5min讲授教 学 过 程第五章 泌尿系统疾病第五节 肾病综合征（nephrotic syndrome）案例导入新课：5分钟病人：王xx，女性，26岁 颜面浮肿1年而入院，缘于1年前出现上感后，颜面及双下肢浮肿，就诊于当地医院检测，尿常规：pro（）、24小时尿蛋白定量11.1g/24h，白蛋白 19g/l，甘油三酯3.74mmol/l，胆固醇 7.00mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇0.94mmol/l。当地医院给予强的松及雷公藤多甙片口服近2年，病情时有反复，为了进一步治疗而来我院，入院后查：尿常规：pro（）、24小时尿蛋白定量12.3g/24h，白蛋白 17.2g/l，甘油三酯4.0mmol/l，胆固醇 7.14mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/l。查体：颜面及双下肢重度水肿。提问：请问该病人的诊断是什么？一、诊断标准5min尿蛋白3.5g/d以上；血浆白蛋白女，儿童多，成人低，但老年有增多。蛋白尿为主。激素敏感。可转变为系膜增生及fsgs。（二）系膜增生性肾小球肾炎：光镜下见系膜细胞和系膜基质弥漫增生，分轻、中、重。免疫病理可将其分为iga和非iga。电镜下在系膜区，有时内皮下见电子致密物。发生率高，好发青少年，50%有前驱感染，急性或隐匿起病。多伴血尿。轻度对激素治疗效果好。案例提问重点图片讲授难点教 学 过 程（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，插入基底膜和内皮之间，呈“双轨征”。免疫igg、c3颗粒沉积系膜区及毛细血管壁。电镜系膜及内皮下见电子致密物。好发青壮年，70%有前驱感染，发病急，部分隐匿起病。均有血尿，病情进行性进展,血清c3低。疗效差，进展快。好发中老年。隐匿起病，多ns，血尿少。极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高（40%50%）。进展缓慢，部分患者可自发缓解。钉突形成（四）局灶节段性肾小球硬化好发于青少年，隐匿，可由mcd转来，主要ns,3/4血尿。多有高血压及cfi,肾小管功能障碍。激素治疗效果差。mcd转来者可。 四、诊断和鉴别诊断10min确定ns；确认病因；有无并发症；鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎；sle肾炎；乙肝病毒相关性肾炎；糖尿病肾病；肾淀粉样变性；骨髓瘤性肾病五、治疗20min（一）一般治疗：（二）对症治疗:1. 利尿消肿 不宜过快过猛。噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂 提高胶体渗透压、其他（如超滤、放腹水回输）2.减少蛋白尿 控制血压的药物（acei、钙拮抗剂等）。（三）主要治疗抑制免疫及炎症原则：增强疗效同时最大限度减少副作用。1.糖皮质激素原则：起始足量，缓慢减量，长期维持，激素敏感，激素依赖，激素抵抗2.细胞毒药物：ctx；氮芥；其他；csa,mmf（四）中医药治疗六、并发症防治10min（感染，血栓栓塞，急性肾衰竭，蛋白质脂肪代谢紊乱）小结5min讲授举例：利尿剂有哪些？讲授主板书设计第五章泌尿系统疾病 第五节 肾病综合症一、 诊断标准二、病因及发病机理三、病理分型及临床特征四、诊断和鉴别诊断五、治疗六、并发症的防治本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：肾病综合症的诊断标准及治疗主任批语签字年 月 日教务科检查签字年 月 日课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年0 8 月28日授课对象2006级护理学专业本科年 月 日教学内容第五章 泌尿系统疾病第六节 尿路感染计划学时2学时教材分析重点尿路感染的易患因素及诊断治疗难点尿路感染的诊断与鉴别诊断教学目的1. 掌握尿路感染的临床表现、并发症及治疗原则。2. 熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。3. 了解尿路感染的诊断与鉴别诊断教学方法教 具课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、cai课件新内容新知识（注明来源及所占比例）尿路感染的流行病学 ，来自中华肾脏病杂志，10%外语关键词urinary tract infection；acute pyelonephritis；frequency、urgence、urodynia、suprapubic tenderness参考资料肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版 课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式导课5 min提问尿路感染一、尿路感染的定义5 min讲授二、尿路感染的病因 5min讲授三、尿路感染的发病机制 15 min提问、讲授四、尿路感染的临床表现 15 min讲授五、尿路感染的实验室检查10min图片、讲授六、尿路感染的诊断10 min讲授七、尿路感染的治疗15 min讲授八、预后5 min讲授小结5 min讲授教 学 过 程导课 5 min第五章 泌尿系统疾病第六节 尿路感染 (urinary tract infection)一、定义 5 min是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。二、尿路感染的病因 5 min最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。三、尿路感染的发病机制 15 min（一）、感染途径 1.上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。2.血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。 3.淋巴道：极其少见。4.直接：很少见。（二）机体抗病能力1.尿路通畅时尿液的冲洗2.前列腺液杀菌3.尿路黏膜分泌igg 、iga及吞噬细胞杀菌4.尿液ph低及高张或过于低张（三）易感因素1.尿路梗阻：器质性，功能性2.尿路畸形和结构异常 肾发育不良3.尿路器械检查4.机体抵抗力下降5.遗传因素 6.其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等（四）细菌致病力四、临床表现 15 min（一）膀胱炎：提问：大家有没有尿急、尿频、尿痛的情况？提问：尿路感染的感染途径有哪些？难点重点教 学 过 程占60%，尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。 （二）急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis1.全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。2.泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。3.尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。4.少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。5.肾浓缩功能可下降。6.无症状细菌尿（三）隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。五、实验室和其他检查 10 min1.尿常规：pre-wbc管型，bld增加，少数肉眼血尿。 wbc5/hp 2.尿细菌学检查3.其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞，核左移。esr。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。4.影像学检查六、诊断 10min以真性细菌尿为准绳。真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105 /ml。女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /m可拟诊。并发症肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发g-菌血症、arf。高热、剧烈腰痛、血尿等。肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎直接扩展而来，g-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。图片教 学 过 程七、治 疗 15 min可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(smzco)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药。一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药（一）急性膀胱炎 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。2.复诊时处理 停药7天后复诊已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎。仍有症状，作尿培养、尿常规。有细菌尿、白细胞尿症状性肾盂肾炎。14天常规治疗无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作ivp。无细菌尿，有白细胞尿感染性尿道综合症无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适非感染性尿道综合症。（二）急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药g-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。讲授教 学 过 程（三）重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为g-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药g-杆菌。联合用药：半合成广谱pg，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。（四）再发性尿路感染的处理复发 多1月内发生。重新感染 多1月后发生。对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查。妊娠期尿路感染积极治疗。选用毒性较小的药物。（五）男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用smzco或环丙沙星治疗12-18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法。（六）留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因。有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式。无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗。（七）无症状性细菌尿1.非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗；2.学龄前儿童要治疗；3.老年人不予治疗，治疗与寿命无关；4.有复杂情况的患者，一般不宜治疗。八、预 后 5 min（一）急性非感染性尿感 90%可治愈。（二）急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。（三）演变为慢性肾盂肾炎。小结 5 min主板书设计第五章 泌尿系统疾病第六节 尿路感染一、定义二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检 六、诊断 七、治疗 八、预后本此课内容小结（重点内容或思考题）重点：尿路感染的临床表现及治疗主任批语签字年 月 日教务科检查签字年 月 日课程名称内科护理学 教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年 08 月29日授课对象2006级护理学 专业本科年 月 日教学内容第五章 泌尿系统疾病第八节 慢性肾衰竭计划学时2学时教材分析重点1.慢性肾衰竭分期2.慢性肾衰贫血原因及治疗难点高钾血症的处理教学目的1.掌握慢性肾衰竭的分期标准、临床表现及治疗2.熟悉慢性肾衰竭的诊断依据3.了解慢性肾衰竭的产生原理教学方法教 具课堂讲授、提问式、启发式、讨论式相结合、cai课件新内容新知识（注明来源及所占比例）慢性肾衰竭的发病机制，来自中华肾脏病杂志，占10%，外语关键词chronic renal failure;angiotesin;dialysis; uremia; acidosis mesangialcapillary glomerulonephritis参考资料肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出版，2005年第一版课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式导课5min案例、提问第五章 泌尿系统疾病第八节 慢性肾衰竭一、慢性肾衰竭的定义5 min讲授二、慢性肾衰竭分期 15 min讲授三、慢性肾衰竭的发病机制 15 min讲授四、慢性肾衰竭的临床表现 15 min提问、图片五、慢性肾衰竭的诊断5 min讲授六、慢性肾衰竭的治疗20 min案例、讲授七、慢性肾衰竭的预后5min讲授小结5min讲授教 学 过 程第五章 泌尿系统疾病第八节慢性肾衰竭案例导入新课：5分钟袁 xx ，男性，29岁，军人。 主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。 患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾 b超为肾实质损害；尿常规：pr: （+），潜血（+ ）,bun ：19.7 mmol/l ，血清肌酐（cr)：789 umol/l，尿酸：405 umol/l，co2cp：18.6 mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100 为进一步诊治而入院。 提问：该病人的临床诊断是什么？一、定义 5分钟慢性肾衰竭(chronic renal failure，）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭二、慢性肾衰竭分期 15分钟（一）肾储备能力下降期：gfr降至正常的5080，无症状（二）氮质血症期：gfr降至正常的20，血肌酐升高(450mol/l，轻度贫血、多尿、夜尿（三）肾衰竭期：gfr低至正常的102，血肌酐显著升高(450-707mol/l)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状（四）尿毒症期：gfr低于正常的10，血肌酐707mol/l，肾衰的临床表现和血生化异常显著三、慢性肾衰竭的发病机制 15分钟（一）病 因肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；多囊肾;梗阻性肾病 （二）健存肾单位日益减少（三）矫枉失衡 案例提问重点难点教 学 过 程1.gf