麻醉期间呼吸管理PPT课件.ppt

麻醉期间呼吸管理 陈庆廉浙江大学医学院附属第一医院 1 麻醉期间呼吸功能可受各种因素干扰 维持正常的呼吸功能 保证病人不发生缺O2和CO2蓄积 是保证病人安全的重要条件 麻醉期间呼吸管理不只是对全麻病人 椎管内麻醉 神经阻滞病人也需要进行严密的呼吸监护 麻醉期间发生循环意外 有25 30 与呼吸管理不善有关 呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气 2 一 影响气道通畅及有效肺泡通气的因素 3 1 病人情况 如颌颞关节强直 巨舌症 腺样体增殖 下颌骨折 颈椎僵直 咽峡部脓肿 巨大甲状腺肿瘤 纵隔巨大肿块 肺脓疡等 4 2 手术体位 如侧卧位腰桥抬高 俯卧位 头低足高位等 5 3 手术操作 开胸压迫肺叶 横膈下塞大纱布 大拉钩压迫肝区 食道下段及肾脏手术误伤胸膜等 6 4 麻醉操作 喉返神经阻滞 高位硬麻 气管插管过深 呼吸管道扭曲 脱落 机器故障 钠石灰过期 气管内分泌物堵塞等 7 5 胃内容物反流 误吸 气管内异物 舌根后坠 支气管痉挛 喉痉挛等致上 下呼吸道不畅 8 6 由于小儿生理特点 舌大 颈短 气管小 腺体分泌旺盛 FRC小 耐受缺O2差等 麻醉期间易发生缺O2 而小儿麻醉的安全取决于妥善的呼吸管理 9 7 休克病人 微循环障碍 V Q失调 呼吸管理也是抗休克治疗中的重要环节 10 8 各种药物对呼吸的影响 如杜非合剂 SP 氯胺酮等药物引起一过性或较长时间呼吸抑制 11 二 麻醉期间呼吸管理 12 1 针对上述原因处理 特别是对一些特殊病人 如头面部手术选择麻醉方法时 首先应考虑是否对呼吸管理带来方便 胸科 湿肺 手术应选择支气管内麻醉 13 2 硬麻期间呼吸管理 1 常规吸氧 硬麻也可致Vc FRC 体位 输液可致下垂肺V Q异常 2 较高平面的脊麻 应给予扶助呼吸 3 硬麻下也可发生胃内容物反流 呕吐 误吸 14 2 硬麻期间呼吸管理 4 辅助用药 尤其杜氟合剂 对呼吸影响大 5 麻醉效果差时 不应使用较大量辅助药 应改全麻 6 全脊麻时 首先应给予面罩下加压吸氧 升压药 快速补液 插管 或心肺复苏 15 3 全麻期间呼吸管理 1 诱导时托下颌问题 2 静脉麻醉 听两肺呼吸音 SPO2监测 扶助呼吸时 防胃充气 误吸 术后呕吐 3 氯胺酮麻醉太浅时 病人吞咽动作频繁 可咽下大量气体 胃胞胀 横膈抬高 气促 应置胃管 加用咪唑安定或 OH 16 3 全麻期间呼吸管理 4 过度通气的危害 宁酸勿碱或宁碱勿酸 5 单肺通气 V Q与HPV 改善V Q CPAP 高频通气 6 肺水肿 PEEP 17 3 全麻期间呼吸管理 7 拔管前如呼吸交换不足 必须扶助呼吸 不能凭呼吸囊张缩评估呼吸情况 8 拔管前病人能睁眼 但呼吸没有恢复 可能是过度通气 抑制黑 白氏反射 拉长感受器兴奋 吸气反射被抑制 9 麻醉性镇痛药能降低呼吸中枢对CO2的敏感性 易发生低氧血症 18 三 麻醉期间呼吸功能监测 19 1 一般观察 呼吸频率 幅度 是否气促 插管是否过深 听呼吸音 观察皮肤粘膜颜色等 20 2 呼吸功能监测 VT MV f 气道压 顺应性 21 3 SPO2 22 4 PETCO2 23 5 血气分析 24 低氧血症的原因 25 1 供氧装置障碍2 通气不足3 右 左分流 急性气胸 肺梗塞 肺不张致动脉内静脉血掺杂 4 V Q失衡 药物影响低氧性肺血管收缩 5 吸痰时间过长 吸痰管过粗6 寒战耗氧增加500 26 PETCO2异常的原因 27 1 ETCO2升高的原因 高热 寒战 疼痛 静注NaHCO3 气腹 通气不足 轻 气道梗阻 轻 重复吸入 机械死腔 呼吸活瓣失灵 钠石灰过期 新鲜气流不足 Bain环路故障 28 2 ETCO2降低的原因 通气过度 肌松 深麻醉 低温