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眼科 实习 20 12 2019 1 实习应知 1 了解眼科学的基本理论知识2 掌握眼部检查方法3 掌握一些常见眼病 如外眼病 白内障 青光眼 屈光不正的预防 诊断和治疗方法4 掌握急重眼病和眼外伤的初步处理5 了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现6 认识那些眼病应交给眼科转科医生治疗7 掌握常用眼科用药的使用方法 2 1 解剖 视觉器官包括 眼球 视路 眼附属器三部分组成 20 12 2019 3 眼球 眼球近似球形 前后径平均为24mm 垂直径为23mm 水平径为23 5mm 眼球 眼球内容物 中层 葡萄膜 外层 纤维膜 眼球壁 内层 视网膜 房水 晶体 玻璃体 通常与角膜一并构成眼的屈光系统 20 12 2019 4 纤维膜为眼球的外膜 前六分之一为角膜 后六分之一为巩膜 二者之间移行处为角膜缘 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 角膜分为五层 20 12 2019 5 葡萄膜 葡萄膜为眼球壁的第二层膜位于巩膜和视网膜之间 前面有孔即瞳孔 因此膜具有许多色素 又称色素膜 又因具有丰富的血管所以又称血管膜 由于该膜具有丰富的血管 色素使其颜色呈现棕紫色 似葡萄 所以又称葡萄膜 葡萄膜自前向后分为虹膜 睫状体和脉络膜三个相连接的部分 虹膜是葡萄膜的最前部分 位于晶状体前面 为一圆盘形膜 中央有圆孔 即瞳孔直径为2 5 4mm 瞳孔周围虹膜的基质内 有环形排列的瞳孔括约肌 有副交感神经支配 使瞳孔收缩 虹膜基质层后面有放射状排列的肌纤维 称瞳孔开大肌 有交感神经支配 使瞳孔扩大 脉络膜主要由血管组成 其血管来自眼动脉睫状后短动脉 睫状后长动脉 6 光感受器细胞 第一神经元 雨雾 双极细胞 第二神经元 神经节细胞 第三神经元 视网膜 7 结构 巩膜 脉络膜 视网膜 由外到内 玻璃体 晶状体 前房 角膜 由后到前 虹膜 睫状体 悬韧带 20 12 2019 8 视路 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径 在临床上通常指从视神经开始 径视交叉 视束 外侧膝状体 视放射到枕叶视中枢的神经传到径路 视神经分为4段 眼内段1mm 框内段25 30mm 管内段6 10mm 颅内段4 7mm视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构 9 眼附属器 眼睑结膜泪器眼肌眼眶 内 外 瞳孔括约肌 瞳孔开大肌 睫状肌 直肌 斜肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜 下斜 10 结膜 是一层薄而透明的粘膜 覆盖在眼睑后面和眼球前面 分为睑结膜 球结膜 穹窿结膜三部分 11 眼内压 眼球内容物作用于眼球壁的压力称眼内压 惯称眼压 维持正常视功能的眼压称为正常眼压 高于大气压1 33 2 793KPa 10 21mmHg 影响 心动周期可引起眼内血管容积变化 可造成眼压微小波动一般为0 133 0 4KPa 1 3mmHg 昼夜眼压波动为0 267 0 667KPa 2 5mmHg 一般双眼眼压差0 667KPa 5mmHg 眼压的维持 房水生成率 房水出易度 巩膜静脉压 12 2 眼科常规检查 血尿便常规肝肾功能 血糖PT4输血前四项双眼眼压测量眼部B超 右 左 双 眼前段照相 右 左 双 双眼综合验光 13 2 眼部检查方法 视力检查色觉检查视野检查屈光检查眼压测量眼球突出度测量 泪液分泌实验裂隙灯显微镜检查前房角镜检查三面镜检查检眼镜检查 手动 30cm手指数 30cm光感 检影验光主觉验光主觉验光的其他方法老视验光 结膜 角膜 前房 虹膜 晶状体各层次的变化及玻璃体前1 3的变化 直接间接 用于眼底检查 一般应先扩瞳 但应注意浅前房和闭角型青光眼者散瞳时眼压的升高 14 3 常见眼病 如外眼病 白内障 屈光不正 青光眼的预防 诊断和治疗方法 YourSubtitleGoesHere 15 青光眼 红肿充血 瞳孔散大 对光反射迟钝或消失 是一组疾病的总称 以特征性视神经萎缩和视野缺损为基本特征 病理性眼压升高是最重要的危险因素 青光眼视神经损伤的机制 机械压迫因素缺血自身免疫因素 20 12 2019 16 青光眼 眼压正常平均16mmHg 范围10 21mmHg正负2个标准差根据病因及机制分为原发性 继发性 先天性及混合性 联合机制 四种 1原发性闭角型病因机制尚未完全阐明 是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网发生永久性粘连 房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼 患眼具有房角狭窄 周边虹膜易于小梁网成角的解剖特征 17 原发性闭角型青光眼 临床分期及表现 临床前期 急性大发作 间歇期 慢性期 先兆期小发作 发作期 绝对期 1 有解剖因素存在 但没临床表现 2 眼压40mmHg以上 眼局部轻度充血或不充血 角膜上皮水肿 呈现轻度雾状 前房浅但房水无浑浊 房角大范围关闭 瞳孔稍扩大 对光反应迟钝 18 原发性闭角型青光眼 临床分期及表现 3 表现为剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严重减退 常降到指数或手动 可伴有恶心 呕吐或全身症状 体查 眼睑水肿 混合性充血 角膜上皮水肿 裂隙灯下上皮呈水珠状 角膜后色素颗粒沉着 前房极浅 周边部前房几乎全部消失 如虹膜有严重缺血坏死 可有房水浑浊 甚至絮状物渗出 瞳孔中等散大 常呈竖椭圆形 光反射消失 房角完全关闭小梁网上常有较多色素沉着眼压mmHg以上 晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊 称为青光眼斑 2原发性开角型青光眼 虽然眼压升高 但房角始终是开放的 即房水外流受阻于小梁网 治疗 降低眼压视神经保护性治疗 19 青光眼 继发性青光眼是由于眼病或全身性疾病 干扰或破坏了正常的房水循环 使房水出入受阻而引起眼压升高的一组青光眼 先天性青光眼 前房角发育异常 小梁网 schlem管系统不能发挥正常功能而使眼压升高的一组青光眼 混合性青光眼 多种机制共同存在导致的一组青光眼 20 上睑下垂 概念 双眼平视前方时 上睑缘一般遮盖角膜上部1 2mm 如双眼平视 上睑缘遮盖角膜上部2mm及以上即为上睑下垂 屈光不正 矫正 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术 20 12 2019 21 入院记录 上睑下垂 一般信息主诉现病史 患者自诉无明显诱因出现xx眼上睑下垂 遮挡视物 因患儿年幼未做任何特殊处理 现患儿已年长 xx眼上睑仍向下垂遮挡眼球 患儿喜仰头视物 皱眉 影像其视力发育及美观 今来我院门诊就诊 门诊以 收治我科 患者此次起病以来 精神 食欲 睡眠可 二便正常 既往史个人史月经史家族史婚育史 22 体格检查 注意事项 什么体位 一般填自主体位 心尖位于第五肋间锁骨中线以内0 5cm处肠鸣音3 5次 分 23 专科检查 一般情况 分左右裸眼 需叫患者测量光感正常色觉未查眼眶无压痛 视力 眼眶 眼别 眼睑 眉毛无脱落睫毛无倒生睑缘无内外翻畸形皮肤无红肿睑结膜无充血 泪器 泪点无闭锁 24 专科检查 一般情况 结膜无充血角膜透明巩膜瓷白色前房清虹膜纹理清瞳孔圆 约2 5mm 对光反应灵敏 25 专科检查 一般情况 晶体透明 幼儿 轻浑浊 老年 玻璃体透明眼底视盘边界清色淡红 C D 0 3 黄斑中央凹反光存 年青 暗 老年 眼球各方向运动可眼压查看检测单 26 专科检查 一般情况 眼位正常辅助检查暂缺入院诊断 先天性上睑下垂 xx眼签名及日期 27 眼科手术术前讨论记录单 一般情况术前诊断及依据 先天性上睑下垂 xx眼诊断依据 病史 xx眼自幼向下垂x年查 手术指征 1 xx眼上睑下垂遮挡瞳孔 影像患者视力发育及美观 需手术治疗接2 药物治疗无效手术条件及准备 1 已做好术前准备2 各项实验室指标无明显手术禁忌症 28 眼科手术术前讨论记录单 手术计划执行手术日期手术组医生拟行手术麻醉方式术中术后的注意事项签名及日期 29 出院小结 入院日期出院日期住院天数入院诊断入院时病历摘要住院期间病情变化及诊治经过出院时情况最后诊断 出院医嘱签名及日期 不适随诊定期复查出院带药 继续巩固治疗 xx 性别 年龄因 入院体查 住院后 完善各项 于某日在什么下行什么手术等 患者一般情况可 无xxx查体 三测正常 30 白内障 概念 晶状体混浊称为白内障 病因 年龄相关性 老年性 辐射性 并发性 外伤性 中毒性 代谢性 发育性 后发性 等等白内障 20 12 2019 31 4 眼外伤的初步处理 要全面询问病史眼部检查是要注意避免再次损伤如患者合作 应查双眼视力 有否传入性瞳孔障碍裂隙灯下检查 有无异物入口 前房积血虹膜损伤及嵌顿 白内障等 有时巩膜的伤口会被出血的结膜掩盖 可能是测眼压 最好用间接检眼镜检查眼底 在没有出现虹膜粘连 白内障 玻璃体出血未散开或感染未发展之前 可出现眼后段穿通伤口 眼内异物 疑有异物或眼球破裂 应做B超 CT等影像学检查 20 12 2019 32 5 其他系统病在眼部的表现 糖尿病 糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球运动神经麻痹 早期无自觉症状 随着病情发展 引起不同程度的视力障碍 视物变形 黑影飘动和视野缺损的症状 最终导致失明 按病情可分为 非增生性 增生性 黄斑水肿 20 12 2019 33 糖尿病 屈光不正机制 血糖升高时患者由正视突然变成近视或有老视症状减轻 发病机制为血糖升高 血液内无机盐含量降低 导致渗透压下降 导致房水渗入晶状体 晶状体变凸 屈光度增加 血糖降低时又可恢复正视眼 当阅读时又需要配戴老视镜 20 12 2019 34 6 病历书写 YourSubtitleGoesHere 35 一般情况主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史与生育史家族史 起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症