眼科药品介绍PPT课件.ppt

眼科常用药品及相关知识 1 眼部给药的吸收途径 结膜角膜巩膜 影响角膜吸收的因素溶解度 上皮屏障 亲脂性 基质内皮屏障 分子大小电荷解离程度药液黏度巩膜通透性好结膜对分子大小不敏感 2 托百士滴眼液 眼膏妥布霉素 主要对G 如绿脓杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌 肠杆菌属有效 G 金黄色葡萄球菌敏感 链球菌 包括化脓性链球菌 肺炎球菌 粪链球菌等 均对本品耐药 厌氧菌 拟杆菌属 结核杆菌 立克次体 病毒和真菌亦对本品耐药 儿童眼病治疗及围手术期首选药物 3 泰利必妥 氧氟沙星可乐必妥 左氧佐凯 左氧 国产 对革兰氏阳性菌 阴性菌群均有较强的抗菌作用 对衣原体属敏感性菌种等感染症有效 喹诺酮类 说明书上注明动物实验致骨关节损伤 小儿慎用 儿童医院 儿研所作为细菌性炎症首选药物 左氧氟沙星类的抗菌活性约为氧氟沙星类的2倍 副作用更小 无防腐剂 4 杰奇 左氧凝胶迪可罗 氧膏 凝胶 凝胶制剂辅料 为卡波姆凝胶 可以黏附于角膜的表面并且可以贮留药物分子 防腐剂 常见的是苯扎氯胺 苯扎溴铵和羟苯乙酯 常见副作用 药物性角结膜炎 干眼症等 Bid 5 夫司名 夫西地酸 眼药常用给药频率tid预防 轻度治疗qid 6id中重度治疗q1h 膏效果类似结膜下早中晚3组各5minx6次特殊 人工合成抗生素 与其它抗生素无交叉耐药性 夫西地酸对G 球菌 尤其对葡萄球菌高度敏感 对耐药金黄色葡萄球菌也有效 对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用 眼部bid点药 6 红霉素眼膏金霉素眼膏 传统油膏制剂 眼表使用粘性大 对异物 缝线 残留 白内障术后切口痛等磨痛效果好 少数病人对红霉素眼膏过敏 石油化工产物残留 7 纳特真 那他霉素 进口790元国产 东区药店 150元极少出现耐药治疗真菌性角膜炎首选为碘烧 可以配药 盐酸特比萘芬滴眼液 两性霉素B滴眼液等 但是耐药常见 8 艾氟龙 氟米龙露达舒 氯替泼诺 眼表疾病治疗用激素0 1 氟米龙 眼内浓度极低 眼压升高副作用少见 0 5 氯替泼诺 软激素 发挥作用后迅速代谢灭活 副作用小 9 百力特 醋酸泼尼松龙帕利百 复方新霉素多粘菌素 1 醋酸泼尼松龙 眼内浓度最高 高眼压较地塞米松少见 醋酸泼尼松龙 硫酸新霉素 硫酸多粘菌素B合剂 激素浓度0 5 后两者合剂抗菌谱广 10 典必殊滴眼液 眼膏妥布霉素地塞米松 典必殊激素浓度 0 1 使用时间 不超过4周 眼内浓度 百力特 典必殊 艾氟龙 露达舒激素浓度换算 醋酸泼尼松 3 5氢化可的松 地塞米松 20 30氢化可的松 激素禁忌症 树枝状角膜炎 角膜溃疡等 复查时要测眼压 11 非甾体类抗炎药NSAIDS迪菲普南扑灵普罗纳克双氯芬酸钠普拉洛芬溴酚酸钠 非甾体类眼药 通过抑制环氧合酶从而减少PG 前列腺素 的合成 以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯 缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用 NSAIDS 小剂量解热 镇痛作用 大剂量 国内0 2 0 6 国外0 6 3 2 抗炎作用 NSAIDS 口服非水杨酸类 布洛芬 双氯芬酸钠 塞来昔布 西乐葆 NSAIDS副作用 在口服用时要注意消化道溃疡病史 防止出血 穿孔 包装已经改为0 4mlx20小支 12 艾唯多 萘敏维滴眼液盐酸萘甲唑林马来酸氯苯那敏维生素B12 用于缓解眼睛疲劳 结膜充血及眼睛发痒等症状 说明书禁忌症 闭角型青光眼患者禁用 13 色甘酸钠滴眼液 已断药 色甘酸钠滴眼液 起效时间长 约为1周 但是可以减少激素类药物的使用频度 可以作为季节性过敏病人预防用药 作用机理 稳定肥大细胞膜 阻止细胞膜裂解和脱颗粒 从而抑制组胺 5 HT及慢反应物质的释放 14 研立双 吡嘧司特钾阿乐迈 洛度沙胺 吡嘧司特钾滴眼液 抑制化学介质的游离 通过抑制肥大细胞膜的磷脂代谢 起效时间3天 洛度沙胺滴眼液 肥大细胞稳定剂 起效时间3天 bid 15 埃美丁 富马酸依美斯汀帕坦洛 奥洛他定 富马酸依美斯汀滴眼液 相对选择性的组胺H1受体拮抗剂 起效很快 10 秒 几分钟 奥洛他定滴眼液 肥大细胞稳定剂及相对选择性组胺H1 受体拮抗剂 bid 16 阿昔洛韦滴眼液更昔洛韦滴眼液 晶明 眼用凝胶 丽科明 阿昔洛韦 体内代谢后的三磷酸无环鸟苷是单纯疱疹病毒DNA聚合酶的强抑制剂 终止病毒DNA的合成 更昔洛韦滴眼液 眼膏 抗病毒效应约为阿昔洛韦滴眼液的3倍 对RNA病毒无效 如 出血性结膜炎 肠道病毒70 柯萨奇病毒A24 17 鱼腥草滴眼液安达芬滴眼液 重组人干扰素 2b 鱼腥草 用于因风热疫毒所致急性卡他性结膜炎及流行性角结膜炎 副作用 过敏 重组人干扰素 2b干扰素 具有抗病毒 抑制肿瘤细胞增殖以及调节人体免疫功能等作用 后者包括增强巨噬细胞的吞噬功能 增强细胞毒T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能 18 环孢素滴眼液FK506 他克莫司 环孢素滴眼液 本品为油溶液 用于预防和治疗眼角膜移植术后的免疫排斥反应 以及重症眼表疾病的治疗 如 干眼症 丝状角膜炎 边缘性角膜炎等 他克莫司注射液 配药点眼 对T细胞有选择性抑制作用 主要通过与细胞内免疫嗜素FK结合蛋白 FKBP 结合而抑制Th细胞释放IL 2 IL 3 IFN 并抑制IL 2R表达 19 卡林优滴眼液麝珠明目滴眼液吡诺克辛 抗氧化作用 能抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物质 防止晶体内不溶性蛋白质的形成 抑制白内障的发展 适应症 初期老年性白内障 麝珠明目滴眼液 消翳明目 用于老年性初 中期白内障 用于视疲劳 症见眼部疲倦 眼酸胀痛 眼干涩 视物模糊 20 无防腐剂 区分 亮晶晶 玻璃酸钠海露贝复舒滴眼液 眼膏易贝 区分 冰箱保存 无防腐剂 21 唯地息立宝舒新泪然亮视潇莱威倍然 无防腐剂独立小支 22 思然 聚乙二醇滴眼液 思然滴眼液 属高分子聚合物 具有亲水性和成膜性 其水溶液具有非牛顿流体的特征 即流体的表观粘度与或剪应力有关 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 细胞修复因子 21000IU 5ml 瓶 常温存放1个月 羟糖苷滴眼液 羟丙甲纤维素 右旋糖酐 甘油 对应泪液三层结构 立宝舒 加入中等链甘油三脂 23 贝尼特 1 毛果芸香碱真瑞 2 毛果芸香碱 直接激动M胆碱能受体 使虹膜括约肌收缩 瞳孔缩小 睫状肌收缩导致调节房水排出阻力减少 使青光眼的眼内压下降 滴眼后易透过角膜进入眼房 作用迅速 10分钟后出现作用 半小时达高峰 副作用 用药后瞳孔缩小及调节痉挛可使视力下降 产生暂时性近视 并可出现眼痛 眉弓部疼痛等症状 长期应用可引起强直性瞳孔缩小 虹膜后粘连 虹膜囊肿 白内障及近视程度加深等 使用频率qd qid急性期Q10minx6次 24 马来酸噻吗洛尔美开朗 卡替洛尔贝他根 左布诺洛尔贝特舒 倍他洛尔 确切机理尚不清楚 降眼压机制主要是减少房水生成 本品对房水经葡萄膜巩膜外流 房水流出易度及巩膜上静脉压无影响 禁忌症 哮喘 器质性心脏疾病慎用 如 冠心病 心动过缓等 使用频率bid 非选择性 RB 选择性 1 RB安全性好 25 阿发根 酒石酸溴莫尼定派立明 布林佐胺尼目克司 醋甲唑胺片 酒石酸溴莫尼定滴眼液 选择性 2受体激动剂 既可以减少房水的生成 又增加葡萄膜巩膜得外流 用药2小时后降眼压效果达到高峰 对全身的影响非常小 布林佐胺滴眼液 醋甲唑胺片 抑制眼部睫状体的碳酸酐酶活性 减少碳酸氧盐离子的生成从而减少了钠和水的转运 使得眼压下降 磺胺类药 注意过敏史 使用频率bid tid 口服频率50mgbid首次可加倍 26 苏为坦 曲伏卢美根 贝美特丽洁 拉坦适利达 拉坦 降压机理 增加葡萄膜巩膜旁道的房水流出 给药后3 4小时开始 8 12小时达到最大作用 降眼压作用至少可维持24小时 常见副作用 虹膜色素加深 睫毛变深 变粗 变长 睫毛数量增加 眼部刺激症状 围手术期慎用 使用频率qd 拉坦前列素 马来酸噻吗洛尔 拉坦噻吗滴眼液 27 50 甘油盐水易思清 异山梨醇20 甘露醇 机理 通过渗透性利尿 降低眼内压和颅内压 给药15分钟后开始起效 达峰时间为30 60分钟 维持3 8小时 甘露醇 甘油盐水 异山梨醇口服液 50 甘油盐水 糖尿病患者慎用 20 甘露醇 心 肾功能不全慎用 45岁以上输液前常规会诊 输液超过一周要监测电解质 双甘 28 复方托吡卡胺美多丽 阿托品眼用凝胶 M胆碱能受体阻断剂 可使瞳孔放大 调节功能麻痹及虹膜睫状体炎消炎止痛 复方托吡卡胺滴眼液 本品由托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素组成 作用 10岁以上散瞳眼光 治疗 检查 阿托品眼用凝胶 婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感 如经鼻泪管吸收 可表现为口干 唾液分泌减少 皮肤潮红干热 眩晕 心率加快 烦躁 作用 10岁以下散瞳验光 治疗 巩膜裂伤 压迫内眦减少全身吸收 29 视疲劳治疗药物 冰珍清目滴眼液 养肝明目 用于青少年假性近视及缓解视疲劳 施图伦 七叶洋地黄双苷滴眼液 洋地黄苷 睫状体肌收缩力加强 七叶亭苷 增强血管的封闭性 增加虹膜和睫状体中毛细血管的阻力 这两种成份的联合作用使视网膜的血液灌注得到改善 珍芪 同仁医院院内制剂 清热明目 退赤止痒 用于慢性结膜炎 症见眼干涩 痒痛 视疲劳 艾唯多 萘敏维滴眼液 无防腐剂 30 全身用激素 小剂量抗炎 大剂量 60mg 1 8 免疫抑制 甲泼尼龙4mg 醋酸泼尼松5mg 激素副作用 补钙 补钾 保胃 法莫替丁 眼科局部用激素 地塞米松 1ml 5mg 使用频率qd 眼周注射量 2mg 3mg 甲强龙 甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 1ml 40mg 使用间隔3 7天 球后 半球后注射量 20mg 中效激素 曲安奈德注射液 1ml 40mg 使用间隔1个月 球后 半球后注射量 20mg 长效激素 激素 31 配药 结膜下注射强力混散配方 阿托品注射液0 02 0 03ml肾上腺素0 02 0 03ml利多卡因0 1 0 2ml可以加地塞米松 不可以加妥布霉素1支肝素 3支新泪然1支FK506 2支爱丽眼内注射剂量妥布霉素200u地塞米松200ug 0 02ml500ug 0 1ml万古霉素1mg 0 02ml两性霉素B5 10ug 0 1ml纳他霉素25ug前方冲洗 尿激酶5000u 2ml过量反应是什么 32 抗生素使用注意事项 喹诺酮类 18岁以上使用 左氧氟沙星片0 2bid 60岁以上0 1bid 输液0 2 0 3bid 阿奇霉素 10mg kg 少见过敏反应 5岁以下小儿不建议输液使用 红霉素 阿奇霉素均有胃肠道反应 头孢2 3代抗生素 需要皮试 5岁以下输液首选头孢2代 头孢3代抗菌谱广 易透B R屏障 细菌性眼内炎 淋球菌角膜炎常用药物 万古霉素 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 氟康唑注射液 首次0 4qd 以后0 2qd 要监测肾功能 所有输液先开一次 浓度依赖型 33 氨碘肽滴眼液 含有十八种氨基酸 多肽 核苷酸和多种微量元素等 能改善病眼的新陈代谢 促进病变和渗出物的吸收 有助于早 中期白内障的治疗和控制 对玻璃体出血和混浊也有一定疗效 EDTA 依地酸二钠滴眼液 为金属离子络合剂和胶原酶抑制剂 可减少受伤角膜胶原酶对角膜的破坏 用于眼部石灰烧伤 铁锈症 角膜血染 角膜钙沉着 角膜带状变性等 贝复新 重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶 促进创面愈合 用于烧伤创面 慢性创面和新鲜创面 外用活性制剂 避免同时接触酒精等化学制品 34 活血 止血 营养药 复方樟柳碱注射液 2ml 复方内含盐酸普鲁卡因 可以缓解眼缺血区缓解血管痉挛 增加血流量 改善流供应 注射位置 颞浅动脉旁4cm区域 抢救用药硝酸甘油片 0 5mg舌下含服 小剂量可能发生严重低血压 银杏达莫注射液 10 25ml 配500ml糖或者盐水 bid 硝苯地平片 10mg舌下含服 CCB类抗高血压 防治心绞痛药物 起效快 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强 抑制血管痉挛效果显著 其血管扩张作用会导致血压的明显下降 其余药品 略 进临床自行体会 沃丽汀 卵磷脂络合碘 碘剂 甲亢 过敏 35 其他药品 破伤风抗毒素 1500iu 要皮试 破伤风人免疫球蛋白 250iu 免皮试 3岁以下儿童常规疫苗已含 不用打 水合氯醛合剂 为儿童麻醉检查药 建议去儿科会诊给予肌注睡眠 注射用A型肉毒毒素 眼肌组治疗特发性眼睑痉挛用 亦可用于整形美容 注射用维替泊芬 维速达尔 吲哚青绿 造影室专用 雷珠单抗注射液 获批的AMD眼内注射药物丝裂霉素 青光眼抗瘢痕用 0 4mg ml 654 2 山莨菪碱 为抗胆碱能神经药 作用类似阿托品 用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍 眼科用于与利多卡因