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ppt宝藏 提供 支气管哮喘120急救中心 概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作和加重 多数病人可自行缓解或治疗后缓解 病因和发病机制 一 病因多数认为是多基因遗传有关的疾病 同时受遗传因素和环境因素的双重影响1遗传因素 2环境因素 1 吸入性变应原 2 感染 3 食物 4 药物 如普萘洛尔 心得安 阿司匹林等 5 其他 病理 早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑 不可逆狭窄 临床表现 1症状先兆表现 干咳 呼吸紧迫感 连打喷嚏 流泪等典型表现 反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴有哮鸣音特征之一 夜间及凌晨发作和加重 体征 发作期 胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期 可无阳体征 辅助检查 一 肺功能检查1通气功能检测2支气管舒张试验支气管激发试验PEF及其变异率测定 二 血气分析 三 胸部x线检查 四 特异性变应原的检测 一 诊断标准1 反复发作喘息 气急 胸闷 咳嗽等 多与接触过敏原 冷空气 物理 化学性刺激以及上呼吸道感染 运动等有关 2 双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 气急 胸闷和咳嗽 5 临床表现不典型者 如无明显喘息或体征 可根据条件做以下检查 如任一结果阳性 可辅助诊断为支气管哮喘 1 简易峰流速仪测定最大呼气流量 H内变异率 20 见附件1 2 支气管舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积 FEV 增加 12 且FEV 增加绝对值 200m1 见后表格符合1 4条或4 5条者 可以诊断为支气管哮喘 表支气管舒张试验 测定方法 受试者先测定基础 用药前 FEV 或PEF 然后用手揿式定量气雾 MDI 200 400斗g沙丁胺醇或其他速效B 受体激动剂 吸人后15 20min重复测定FEV 或PEF 作为用药后FEV 或PEF 值 计算方法 FEV PEF 改善率 用药后FEV 或PEF 一用药前FEV 或PEF 用药前FEV 或PEF 100 阳性判断标准 改善率增加 12 且FEV 增加绝对值 200ml 以FEV 为测定指标者 为支气管舒张试验阳性 临床意义 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度 有助于哮喘患者的诊断 也用作评价支气管舒张剂的疗效 护理诊断 低效型呼吸型态 与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿 分泌物多 痰液黏稠 无效咳嗽有关知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识潜在并发症 气胸 肺不张 肺气肿 支气管扩张 慢性肺源性心脏病 护理目标 病人呼吸困难缓解 能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽 排出痰液能够正确使用雾化吸入器 患者女 41岁 因呼吸困难拨打120急救电话 10余分钟后到达患者家中 患者端坐位 喘息 大汗伴发绀 胸廓膨胀 询问病史 发作数小时 逐渐加重 自服 氨茶碱 缓释片后 症状无明显缓解 既往有类似病史 查体 脉搏117次 分 呼吸29次 分 血压147 88mmhg SPO288 可见三凹症 听诊双肺满布哮鸣音 大家的处理是怎样的呢 脱离变应原 吸氧 制动 药物治疗 氨茶碱 糖皮质激素 2激动剂 肾上腺素 无明显好转呢 1 诊断错误 左心衰引起的喘息样呼吸困难 血压会高 湿罗音 粉红痰等 慢阻肺 重症哮喘呼吸音极低 气道梗阻 三凹症 2 重症哮喘疗效不明显 询问病史就很重要了 我们院前急救根据病人症状与体征有时比较难在短时间判断呼吸困难是心源性还是肺源性 尤其是无家属老年人时 这时的处理就要注意鉴别诊断 注意其他疾病的禁忌症 阻滞剂哮喘禁用 肾上腺吗啡左心衰忌用 那么我们可以先吸氧 氨茶碱 地塞米松 进行处理 入院完善检查 再进行进一步处理 如果患者病情加重 可以考虑气管插管 终极手段 气管插管指征 其指征主要包括 意识改变 呼吸肌疲劳 PaCO2 45mmhg等 可先采用经鼻 面 罩无创机械通气 若无效应及早行气管插管机械通气 哮喘急性发作患者机械通气时需要较高的吸气压 可使用适当水平的呼吸末正压 PEEP 治疗 如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积 可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸相关性肺损伤 护理评估 一 一般护理1环境与体位提供安静 舒适 温度 湿度适宜 清洁的环境 脱离过敏原 保持空气流通 避免花草 地毯 皮毛 烟尘飞扬 安抚病人 防止情绪激动 根据病情提供舒适的体位 如为端坐呼吸者提供桌椅 以作支撑 减少疲劳 护理评估 2饮食护理提供清淡 易消化 足够热量营养丰富 高维生素的饮食 多吃水果和蔬菜避免硬 冷 油煎食物不宜食用鱼 虾 蟹 蛋等可能诱发哮喘的食物 3皮肤护理保持身体清洁舒适 病情观察 观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性病人的监护 对症护理 1氧疗护理 遵医嘱吸氧氧流量1 3L min氧浓度小于40 监测动脉血气2促进排痰 保持呼吸道通畅雾化吸入 有效咳嗽 体位引流 吸痰每日饮水量2500 3000ml 用药护理 1观察药物疗效不良反应B2受体激动剂按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用宜与吸入激素抗炎共配伍使用注意心悸 骨骼肌震颤等不良反应的发生 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物 1控制药物 指需要长期每天使用的药物 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制 其中包括吸入糖皮质激素 简称激素 全身用激素 白三烯调节剂 长效 2 受体激动剂 LABA 须与吸入激素联合应用 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等 2缓解药物 指按需使用的药物 这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状 其中包括速效 2 受体激动剂 全身用激素 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱及短效口服 2受体激动剂等 激素激素是最有效的控制气道炎症的药物 给药途径包括吸入 口服和静脉应用等 吸入为首选途径 吸入给药 吸入激素的局部抗炎作用强 通过吸气过程给药 药物直接作用于呼吸道 所需剂量较小 通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活 因此全身性不良反应较少 研究结果证明吸入激素可以有效减轻哮喘症状 提高生命质量 改善肺功能 降低气道高反应性 控制气道炎症 减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度 降低病死率 2 口服给药 适用于中度哮喘发作 慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗 一般使用半衰期较短的激素 如泼尼松 泼尼松龙或甲泼尼龙等 对于激素依赖型哮喘 可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式 以减少外源性激素对下丘脑 垂体 肾上腺轴的抑制作用 泼尼松的维持剂量最好每天 10mg 长期口服激素可以引起骨质疏松症 高血压 糖尿病 下丘脑 垂体 肾上腺轴的抑制 肥胖症 白内障 青光眼 皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍 肌无力 3 静脉给药 严重急性哮喘发作时 应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松 400 1000mg d 或甲泼尼龙 80 160mg d 无激素依赖倾向者 可在短期 3 5d 内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间 控制哮喘症状后改为口服给药 并逐步减少激素用量 糖皮质激素 已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少 正确指导掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药 不得自行减量或停药观察药物不良反应 肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等 氨茶碱 稀释后 20ml生理盐水 氨茶碱0 25 缓慢静脉注射 注射时间大于10min缓 控 释片必须整片吞服 不能嚼服发热 妊娠 小儿或老年有心 肝 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西米替丁 甲氰米胍 喹诺酮类 大环内酯类药物合用应减少用量 其他药物 色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适 胸闷 偶见皮疹不能突然停药 以防哮喘复发孕妇慎用酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业慎用引起哮喘的药物 如阿司匹林 其他治疗哮喘药物 1 抗组胺 抗过敏药物 口服酮替芬 氯雷他定和曲尼司特等具有抗过敏和较弱的平喘作用 有助于过敏性哮喘的治疗 其不良反应主要是嗜睡 2 中医中药 采用辨证施治 有助于减轻哮喘症状 可试用缓解期哮喘的治疗 但是 目前民间有不少所谓 祖传 或 根治哮喘 的秘方和验方 其中大多数加入了剂量不明的口服激素 尽管可有暂时的 疗效 但往往贻误病情 引起激素依赖和严重的不良反应 应予以坚决抵制 指导使用吸入器 是治疗成功的关键 1 定量雾化吸入器 MDI a 开盖 摇匀b 深呼气c 双唇包住咬口d 经口吸气 同时按压喷药e 屏气10秒 缓慢呼气 哮喘是最常见的慢性疾病之一 据估计全世界有3亿人罹患哮喘 哮喘的发病率还在增加 尤其是在儿童 幸运的是 哮喘能够得到有效的治疗 绝大多数患者的疾病能够取得良好控制 只要哮喘取得控制 哮喘患者就能够 没有烦人的夜间和白天的症状 只使用很少的或完全不需要缓解性药物 能够享有富有活力的 建设性的生活 肺功能正常或接近正常 免于严重的哮喘发作 一封哮喘患者的心声 我的一家有5人患哮喘 2人患过敏性鼻炎 可以说是名副其实的 哮喘之家 由于所处时代的不同 境遇也就大不相同 首先我的外公活着的话要100多岁 他50岁时患哮喘 由于当时的医疗局限 医疗手段也只能使用抗生素安茶碱等治标不治本 很快转为肺气肿和肺心病 晚年生活质量很差 最终于1986年哮喘发作引起的心衰去世 本人今年54岁 16岁进入工作岗位 因工作环境长期接触灰尘霉菌加上遗传因素引发了典型性哮喘 之后的20多年的治疗过程是吃了无数的中药 抗生素和安茶碱 以及穴位埋线 脊椎埋线 加上脱敏治疗 都是治标而不能控制使其病情的加重 我的发病时间是每年的立秋 很准时 直到冬末结束 20多年从不间断 苦不堪言 直到1997年左右我使用了必可酮气雾剂使我获得了重生 而且我使用的剂量很小 每天200微克 使用当天就有明显的好转 在连续使用一年后停药 目前15年没有发过病了 10年前我的母亲和爱人相继因感冒等原因长期咳嗽 大量的使用抗生素都没有什么效果 后被诊断为咳嗽变异型哮喘 经省人民医院殷主任的精心医治规范的激素吸入现已有效的控制了病情 生活质量有了很好的保障 通过我们一家与哮喘的斗争 我总结了一些心得 一 是哮喘虽然不能根治 但是通过正确规范的激素吸入治疗是完全可以控制像健康人那样学习 工作 享受生活 二 是哮喘是过敏性疾病预防过敏原的吸入是非常重要的 这方面我爱人尤为典型 比如她对十几种食物过敏 还对面粉 花粉 尘螨 天然气 动物的毛屑 甚至薄荷味的牙膏 风油精和红花油等等 我们也就采取相应的应对措施 全家不使用羽绒制品 煤气过敏就换成了电的炊具 螨虫过敏除了搞好环境卫生 还买了防螨的床罩和枕套 厚的布窗帘换成了百叶窗帘 布艺沙发换成了皮沙发 不吃任何过敏的食物 因同时患有过敏性鼻炎还配备了洗鼻器 减轻鼻炎的发作 有助哮喘的控制 空气污染也配备的空气净化器 外出经常佩戴N95的口罩 总之 我们能想到的就尽量做到 尽量远离和少接触过敏原 三 是在哮喘的治疗中我们家也走了一些弯路 比如我母亲虽然也是医生 但是由于历史的局限她一直坚信自己是支气管炎 总不相信是咳嗽变异性哮喘 大量的抗生素和中药的治疗总是不能完全控制病情 最后通过殷主任的精心治疗 病情已完全控制 对殷主任是彻底的佩服了 我