PICC操作、维护流程.doc

.PICC操作流程操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩评估：病情、治疗方案、药物的特性、血管情况、准备病人的依从性、心理状况、解释、问二便核对医嘱：医生开PICC医嘱、家属同意签名、检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、是否混浊、变质用物准备：PICC穿刺包、肝素帽、2副无菌手套、无菌生理盐水、无菌肝素盐水，余同静脉输液法查对、备药药 消毒输注口、加药、插输液管、排气选静脉再核对、协助患者取合适的体位选择最佳静脉：柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、无静脉瓣、皮肤完整有弹性、易固定，首选贵要静脉、次选肘正中静脉、三选头静脉确定穿刺点确定穿刺点：肘窝下两横指测量长度：穿刺点手外展90度，从穿刺点量始，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折至第三肋间隙开包、建立无菌区开包：打开PICC包、放入肝素帽、戴无菌手套、建立无菌区、抽生理盐水、肝素盐水铺巾：铺巾于手下、助手放好止血带消毒：范围直径1515cm，先酒精后碘伏（分别三遍），消毒后更换手套修剪导管用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。助手扎止血带穿刺取出穿刺针，去除针帽，转动针芯穿刺：以20-40度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管撤针芯，送导管送导管当导管送入血管约10-15CM时，左手压迫血管(导管)，右手将套管轻轻退出。然后，撕裂套管，继续送管当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管撤导丝、撤孔巾固定“S”固定导管：先用一条直胶布呈“S”固定圆盘，穿刺点上方放小纱，透明敷料以穿刺点为中心固定 换肝素帽、封管封管液与封管方法同静脉留置针相同 查对、X线定位、记录记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围 度 定位后输液 输液与静脉输液方法相同交代注意事项 做好管道护理的健康教育工作整理床单位助患者取舒适体位整理用物、分类处理洗手记录整理PICC导管维护工作流程 外准准备准备备渗药物z准备 操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩 评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度 用物准备：肝素帽、手套、无肝素钠盐水、生理盐水、10ml注射器、棉签、消毒液、透明敷料掀揭敷料戴手套用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。绝对不可使用剪刀，以防剪断导管 消毒 消毒穿刺口周围二次（1010cm） 先在圆盘上贴一条胶布 固定 将敷料贴于插入部位，使之与椭圆盘齐平 在导管延伸下方放置另一胶 布粘胶面向上，使胶布从敷料上方越过 在上面最后加一条胶布 消毒肝素锁、封管 生理盐水冲管后用肝素钠盐水正压 封管 记录、整理 脱手套、记录、整理1.更换敷料原则：（1）更换敷料必须严格无菌操作技术（2）穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。（3）透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。（4）如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时