神经影像PPT课件.pptVIP

神经读片 正常头颅平片 正常头颅MRA 1 大脑中动脉 2 大脑前动脉 3 颈内动脉 4 椎动脉 5 基底动脉 6 大脑后动脉 7 后交通动脉 正常头颅CT平扫 正常头颅CT增强 正常头颅MRI平扫 脑梗死 CT表现 多数于24小时内常难于显示 但可明确有无脑内出血 少数于6小时后显示为略低密度区 部分超急性期梗死CT表现为局灶性脑肿胀和基底节区结构模糊 灌注检查显示低灌注 其后缺血区表现为低密度 部位及范围与闭塞血管的供血区一致 同时累及皮髓质 多呈楔形或扇形 1 2个月可呈水样密度 同时局部脑沟增宽 同侧脑室扩大 增强检查 梗塞后3 7天至4 6周 病变区出现脑回样强化 第2 3周出现率最高 腔隙性脑梗死多见于基底节 小脑和脑干 呈圆形 斑点状低密度灶 无占位效应 直径在15mm之内 出血性脑梗死是脑梗死的特殊类型 呈大片低密度梗死灶中的斑点状高密度出血灶 脑梗死CT平扫 47岁男性 头晕伴右眼视力模糊2小时入院 急诊头颅CT平扫 a 未见明显异常 2天后头颅CT b 示左侧枕叶楔形低密度影 a b 脑梗死 MRI表现 超急性期常规T1WI T2WI可无异常表现 DWI呈高信号 PWI呈低灌注状态 当PWI显示的低灌注区与DWI高信号区不匹配时 两者间的不匹配区为 缺血半暗带 缺血半暗带 的存在是进行溶栓治疗的理论基础 溶栓治疗可使 缺血半暗带 内脑组织转化为正常灌注区 急性期T1WI呈低信号 T2WI高信号 DWI高信号 亚急性期常规序列表现同急性期 DWI信号呈下降趋势 慢性期T1WI T2WI表现同急性期 DWI呈低信号 增强后表现同CT 急性脑梗死MRI平扫 MRI横断面T1WI a 显示右侧颞叶及基底节片状低信号 箭 局部脑组织肿胀 右侧侧脑室后角受压 箭头 外侧裂池部分闭塞 箭头 横断面T2WI b 及DWI c 均呈高信号 箭 a b c 急性腔隙性脑梗死 MRI横断面T1WI a 显示右侧基底节区小类圆形低信号灶 横断面T2WI b 及DWI c 均显示高信号 箭 a b c 脑出血 CT表现 急性期血肿呈边界清楚的肾形 类圆形或不规则形高密度影 密度均匀 CT值在60 90Hu之间 周围水肿带宽窄不一 局部脑室受压改变 血肿破入脑室时 可见脑室内积血 少量出血表现为脑室内的高密度液 液平 大量出血时可见脑室内铸形 出血进入蛛网膜下腔时 见邻近脑沟 脑池密度增高 吸收期始于3 7天 可见血肿边缘变模糊 水肿带增宽 血肿密度从边缘向内呈向心性减低 血肿体积也逐渐缩小 小血肿可完全吸收 囊变期始于2个月以后 较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔 伴有不同程度的脑萎缩 出血后2周 由于血肿周围的新生肉芽组织无完整的血脑屏障 增强扫描呈薄环状强化 可持续3 5月 脑出血CT平扫 左侧基底节区脑出血 并破入侧脑室 箭 脑出血 MRI表现脑内血肿的信号随血肿期龄而变化 急性期血肿显示不如CT清楚 亚急性和慢性期较CT敏感 急性早期 24小时内 T1WI以等信号为主 略低或略高信号 T2WI呈等或略高信号 周围无水肿 急性期 1 3天 T1WI呈等信号 T2WI呈略高信号 周围水肿带呈T1WI低信号 T2WI高信号 亚急性期 3天 2周 血肿于T1WI及T2WI均呈高信号 伴周围水肿 慢性期 T1WI及T2WI均呈高信号 T2WI并于血肿周围见低信号含铁血黄素环 囊肿完全形成时T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环 同时伴有周围脑组织萎缩改变 增强扫描表现同CT 亚急性脑出血MRI MRI横断面T1WI a 右侧扣带回亚急性脑出血 呈中心低信号外周高信号 箭 T2WI b 示病灶呈高信号 箭 伴周围水肿 箭头 a b 动脉瘤 CT表现 无血栓形成的动脉瘤平扫多为均匀的圆形或椭圆形高密度 增强后呈均匀强化 有部分血栓形成的动脉瘤平扫时呈不均匀的高密度环状 边缘可有壳状或弧状钙化 中心部分呈低密度 增强扫描 边缘高密度环无强化 而中心低密度区强化 呈 靶环征 动脉瘤破裂时可显示相应的蛛网膜下腔出血 脑内血肿等 CTA可显示瘤体部位 形态 大小 数目及与载瘤动脉的关系 动脉瘤CTA 头颅CTAMIP重组示基底动脉梭形动脉瘤 箭 动脉瘤 MRI表现表现取决于瘤腔内血流速度 有无血栓形成 钙化及含铁血黄素 血流过快时 平扫T1WI T2WI上 动脉瘤均呈圆形或椭圆形无信号区 周围可见搏动伪影 增强扫描瘤内无强化 瘤壁可强化 血流较慢时 呈等 高不均匀信号 有强化 巨大动脉瘤MRI能显示各种成分的混杂信号 如血流及涡流因流空效应呈无信号 瘤壁钙化呈无信号 血栓为高信号 含铁血黄素为低信号 MRA可显示瘤体部位 形态 大小 数目及载瘤动脉等 动脉瘤 MRI横断面T1WI a T2WI b FLAIR c 显示右侧鞍旁类圆形无信号区 中心斑片高信号 箭 周围并见搏动伪影 箭头 DSA d 显示颈内动脉虹吸部动脉瘤 箭 a b c d 动静脉畸形 CT表现 平扫呈不规则的高 等 低混杂密度灶 大小不一 内可见点状 管状或小片钙化 病灶周围无明显水肿 占位效应不明显 甚至有脑萎缩改变 病灶较小时可呈阴性表现 增强扫描呈团状强化 内可见迂曲血管影 并可显示病灶周围的供血动脉及粗大的引流静脉 合并血肿时可有不同时期出血的表现及占位效应 CTA可直观地显示畸形血管团 供血动脉和引流静脉 MRI表现 其内扩张流空的畸形血管团 T1WI及T2WI均呈低信号 无明显占位效应 邻近脑组织可呈现不同程度的萎缩表现 伴出血时呈不同时期血肿表现 周围水肿 可见蛛网膜下腔出血 增强扫描呈不规则 团状强化 并可见迂曲扩张血管 MRA可见供血动脉 畸形血管团及引流静脉 动静脉畸形 CT平扫 a 显示右侧额顶叶大脑镰旁等高低混杂密度影 箭 内见点状钙化 箭头 MRIT2WI b 显示相应病变区扩张流空的畸形血管团 箭 a b 硬膜外血肿 CT平扫 a 显示左顶颅板下梭形高密度血肿 箭 骨窗 b 显示左侧顶骨骨折 箭 a b 硬膜下血肿 CT平扫 a 示急性硬膜下血肿 右侧额颞顶部颅骨内板下新月形高密度影 箭 并见左额皮下血肿 CT平扫 b 示亚急性硬膜下血肿 右侧额顶部颅骨内板下新月形等稍高密度影 箭 同侧灰白质界面内移 侧脑室体部消失 a b 蛛网膜下腔出血 CT平扫显示左侧额颞部脑沟增白 箭 脑挫裂伤 CT平扫显示两侧额叶高低混杂密度脑挫裂伤 箭 并见左额颞硬膜下血肿 箭头 胶质瘤 MRI矢状面T1WI a 横断面T1WI b 显示右侧额顶叶占位 呈不均匀低信号 箭 横断面FLAIR c 病灶呈稍高信号 箭 周围轻度水肿 箭头 横断面T1WI增强扫描 d 显示病灶无明显强化 箭 a b c d 胶质母细胞瘤 MRI横断面T1WI a 显示左侧颞叶不规则占位 呈不均匀等低混杂信号 箭 同侧侧脑室下角受压闭塞 中线结构右移 横断面FLAIR b 病灶呈不均匀高信号 箭 周围水肿明显 箭头 横断面DWI c 示病灶实质部分呈稍高信号 箭 横断面T1WI增强扫描 d 显示病灶明显不均匀强化 呈花环状 箭 a b c d 少突胶质细胞瘤 横断面CT平扫 a 示左侧额叶大片混杂密度影 内见多发条带状钙化 箭 后部并见高密度液 液平 箭头 提示出血 邻近侧脑室明显受压 中线结构右移 MR横断面T1WI b 弥散加权b 0图 相当于T2WI c 及T1WI增强 d 示肿瘤信号明显不均 后部见液 液平 箭头 周围轻度水肿 增强后中度不均匀强化 箭 a b c d 室管膜瘤 MRI横断面T1WI a 显示第四脑室不规则占位 呈不均匀稍高 等 低混杂信号 箭 脑干轻度受压改变 横断面T2WI b 显示病灶呈不均匀高信号 箭 周围无水肿 增强扫描 横断面T1WIc 及矢状面T1WI增强扫描 d 示肿瘤中度不均匀强化 箭 并见脑室铸型 a b c d 脉络丛乳头状瘤 横断面CT平扫 a 显示右侧桥小脑角区等密度占位 箭 内见点状钙化 脑干受压 MRI横断面T1WI b 显示病灶呈分叶状 不均匀等 高信号 箭 T1WI增强扫描横断面 c 及冠状面 d 示肿瘤明显强化 箭 并见两侧侧脑室扩大 箭头 a b c d 脑膜瘤 头颅CT平扫 a 显示左侧桥小脑角去类圆形稍高密度占位 箭 广基附于岩骨 增强扫描 b 均匀强化 箭 a b 脑膜瘤 MRI矢状面T1WI a 显示前颅底类圆形占位 呈低信号 箭 邻近脑组织受压改变 横断面T2WI b 显示病灶呈不均匀稍高信号 箭 横断面DWI c 病灶呈不均匀高信号 箭 矢状面T1WI增强扫描 d 示肿瘤明显均匀强化 箭 a b c d 垂体瘤 MRI矢状面T1WI a 显示鞍区不规则占位 呈等信号 箭 病灶向下侵入蝶窦 向上致三脑室部分闭塞 并见颅板增厚 箭头 冠状面T1WI b 显示病灶呈 雪人征 向上突入三脑室 视交叉受压上抬 箭 向下突破鞍底 箭头 侵入左侧蝶窦 冠状面T2WI c 病灶呈等稍高信号 箭 冠状面T1WI增强扫描 d 示肿瘤轻度不均匀强化 箭 部分包绕两侧海绵窦 箭头 a b c d 垂体微腺瘤 MRI冠状面T1WI a 及冠状面T2WI b 显示垂体左侧部上缘局部膨隆 见小类圆形等稍低信号灶 箭 冠状面T1WI增强扫描 c 及矢状面T1WI增强扫描 d 示垂体左侧部病灶相对周围正常垂体组织呈低强化 箭 垂体柄尚居中 箭头 a b c d 听神经瘤 横断面CT平扫 a 显示右侧桥小脑角区等稍低密度占位 箭 脑干轻度受压改变 MRI横断面T1WI b 病灶呈不均匀低信号 箭 同侧听神经增粗 箭头 横断面T2WI c 病灶呈不均匀高信号 箭 横断面T1WI增强扫描 d 示病灶明显不均匀强化 箭 同侧听神经增粗 强化 箭头 a b c d 转移瘤 横断面CT平扫 a 两侧额叶皮层下大片低密度区 箭 左侧额叶并见环状略高密度结节 箭头 MR横断面T1WI增强 b 显示左侧额叶病灶呈不均匀边缘强化 箭 右额叶并见小结节状强化灶 箭头 a b 脑脓肿 CT横断面右侧顶叶见环形低密度应 周围见不规则水肿带 脑脓肿 MRI横断面T1WI a 脓肿壁呈稍高信号 脓腔呈低信号 箭 周围大片水肿 箭头 横断面T2WI b 脓肿壁呈等稍高信号 脓腔呈高信号 箭 周围大片水肿 箭头 横断面DWI c 脓腔呈明显高信号 箭 横断面T1WI增强扫描 d 呈环状强化 箭 a b c d 脑囊虫病 头颅CT平扫 a 示脑内多发小类圆形低密度影 箭 及点状钙化 箭头 MRI横断面T1WI b 示脑实质内 箭 及侧脑室内 箭头 多发小结节 部分呈典型的囊伴头节 a b 多发性硬化 MRI横断面T2WI a 显示两侧侧脑室旁多发椭圆形高信号 箭 分布与侧脑室垂直 横断面T1WI增强 b 显示病灶呈斑片状强化 箭 提示活动期斑块 a b 梗阻性脑积水 MRI横断面T2WI a b 示两侧侧脑室及三脑室扩大 箭 侧脑室前后角圆钝 横断面 c d 示中脑导水管狭窄 箭 四脑室无扩大 箭 a b c d 正常脊髓MRI平扫 脊髓挫伤 MRI矢状面T2WI示颈5相应节段脊髓内斑片状高信号 边缘模糊 箭 脊髓空洞症 MRI矢状面T1WI a 及T2WI b 示颈髓及上胸髓中央囊性空洞 箭 内可见条状分隔 矢状面T1WI增强扫描 c 未见明显强化 箭 c a b 室管膜瘤 MRI矢状面T1WI a T2WI b 显示颈段脊髓内长条状等T1稍长T2信号 箭 边界欠清 病灶上下端伴有囊变 箭头 矢状面增强T1WI c 显示肿块实质部分轻度斑片状强化 箭 a b c 星形细胞瘤 MRI矢状面T1WI a T2WI b 显示颈段脊髓肿胀 内见片状状异常信号 箭 T1WI呈稍低信号 T2WI呈不均匀高信号 边界欠清 矢状面增强T1WI c 呈不均匀斑片状强化 箭 a b c 神经鞘瘤 MRI矢状面T1WI a 显示胸12相应节段髓外硬膜下小类圆形占位 呈等稍低信号 箭 矢状面T2WI b 显示病灶呈不均匀高信号 箭 横断面 c 及冠状面 d T1WI增强扫描显示病灶明显强化 箭 向左侧椎间孔生长 箭头 a b c 脊膜瘤 MRI矢状面T1WI a T2WI b 示胸4 5水平椎管内髓外硬膜下肿块 呈等T1等T2信号 箭 脊髓受压向前移位 上下方蛛网膜下腔增宽 箭头 矢状位T1WI增强扫描 c 显示肿块明显强化 箭 广基底与脊膜相连 a b c 转移瘤 MRI矢状面T1WI a 显示椎体 附件低信号灶及相应硬膜外低信号肿块 箭 矢状面T2WI b 显示病灶呈等稍高信号 箭 横断面脂肪抑制T1WI c 显示相应节段椎管狭窄 脊髓受压 箭头 横断面T1WI增强扫描 d 显示病灶不均匀强化 箭 并累及邻近肋骨及胸膜 箭头 a b c 正常眼部CT 正常眼部横断面MRI 炎性假瘤慢性期 右侧眼眶上方见条片状异常信号影 T1WI呈等信号 横断位 图a箭 矢状位 图b箭 T2WI呈低信号 横断位 图c箭 T1WI增强后见强化 横断位 图d箭 矢状位 图e箭 冠状位 图f箭 左眼视网膜母细胞瘤MRI 左侧眼球内团块状异常信号影 T1WI呈等低信号 横断位 图a箭 T2WI呈混杂低信号 横断位 图b箭 冠状位 图c箭 视神经胶质瘤CT CT示左侧视神经呈梭形增粗 左眼部异物 眼眶柯氏位片显示左眼眶内圆形金属异物 眼眶骨折CT 右侧眼眶外侧壁见线样骨折线影 断端未见明显错位 双侧听神经正常MRI 横断位T2WI示双侧正常听神经 箭 及耳蜗 箭头 中耳乳