子宫内膜异位症ppt课件.ppt

07级临床一班 病例 子宫内膜异位症 姓名 胡菊红性别 女年龄 31岁职业 无民族 汉婚姻 已婚入院日期 2010年10月26日记录日期 2010年10月27日14时病历叙述者 本人可靠程度 可靠 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 主诉 剖腹产后2年 经期腹部切口疼痛逐渐加重1年 现病史 患者平素月经规律 月经量多 每次使用2包卫生巾 有血块 色鲜红 白带无异常 08年患者行剖腹产后 腹部切口触及核桃大小包块 并出现经期腹部切口疼痛不适 痛经 但可耐受 经期结束后疼痛消失 不伴有恶心呕吐及其他不适 09年8月 腹部切口疼痛加重且时间延长 经期结束后疼痛仍持续10日余 包块并无明显增大 10年6月于银川市妇幼保健院诊断为 子宫内膜异位症 9月我院门诊予以服用 孕三烯酮 治疗 但症状并无缓解 为进一步治疗 收住我院 病程中 患者精神及一般情况良好 二便正常 体重无变化 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 既往史 否认高血压 糖尿病 冠心病史 否认肝炎 结核病等传染病史 药物青霉素过敏 02年行甲状腺瘤切除术 08年12月行剖宫产术 否认输血史 个人史 否认到过疫区 否认吸烟酗酒等不良嗜好 否认工业毒物 粉尘及放射性物质等接触史 否认冶游史 月经史 15岁 末次月经 2010年9月20日婚育史 19岁结婚 妊娠5次 自然流产1次 药物流产2次 因 前置胎盘 于妊娠5月行剖宫产1次 顺产1次 生1子 家族史 父母健在 否认家族性传染病史及遗传病史 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 7 10天 30天 专科检查 外阴 发育正常阴道 畅 黏膜光滑 分泌物不多子宫 前位 正常大小 活动好 无压痛子宫附件 双侧附件未触及异常右下腹距脐右缘约3cm处可触及一约核桃大小肿物 活动欠佳 压痛明显 与周围组织界限尚清 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 辅助检查 B超检查 剖腹产切口距皮下1cm处 左右两侧可见1 2 0 9cm1 4 1 2cm低回声结界腹部彩超 肝 胆 胰腺 双肾未见异常盆腔彩超 子宫附件未见占位性病变 剖腹产切口低回声结节 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 初步初诊 腹部切口子宫内膜异位症诊断依据 患者主因 剖腹产后2年 经期腹部切口疼痛逐渐加重1年 入院 有痛经进行性加重 2 专科检查 外阴 发育正常阴道 畅 黏膜光滑 分泌物不多 子宫 前位 正常大小 活动好 无压痛 子宫附件 双侧附件未触及异常 右下腹距脐右缘约3cm处可触及一约核桃大小肿物 活动欠佳 压痛明显 与周围组织界限尚清 3 B超检查 剖腹产切口距皮下1cm处 左右两侧可见1 2 0 9cm1 4 1 2cm低回声结界 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 鉴别诊断 一 子宫肌瘤子宫肌瘤常表现类似症状 一般子宫内膜异位症痛经较重 为继发 渐进 子宫一致性胀大 但不甚大 如伴发其他部位异位内膜时 则有助于鉴别 二 盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史 疼痛无周期性 平时亦有下腹部隐痛 可伴发热和白细胞增高等 抗生素治疗有效 三 子宫腺肌病痛经症状与内异症相似 但多位于下腹正中且更剧烈 子宫多呈均匀性增大 质硬 经期检查时子宫触痛明显 警惕此病常与内异症并存 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 鉴别诊断 四 卵巢恶性肿瘤卵巢癌不一定有腹痛症状 有症状是多呈持续性腹痛 腹胀 病情发展快 一般情况差 除查有盆腔包块外 多伴有腹水 B超显示包块为混合性或实性 血清CA125值多显著升高 腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别 五 直肠癌当子宫内膜异位症侵犯直肠 乙状结肠而范围较广时 往往在该处形成硬块 造成部分梗阻 个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血 则更似直肠癌 一般直肠癌患者体重减轻明显 肠出血较频 与月经无关 无痛经 肛诊时肿瘤固定于肠壁 肠壁四周皆狭窄 钡灌肠可见肠粘膜不平 钡充盈不良范围小 乙状结肠镜检查看到溃疡 出血 活检可确诊 肠子宫内膜异位症体重不减轻 肠很少出血 个别出血也在月经期发生 痛经较重 肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连 仅前壁发硬 钡灌肠显示肠粘膜光滑 钡充盈不良范围广 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 治疗方案 因患者经药物治疗无效 且症状逐渐加重 影响其生活质量 可采用手术治疗 患者年龄较轻 可采取手术 药物保留生育功能手术 拟药物使异位病灶缩小 软化 再切去剖腹产切口部位病灶 进行术中活检 术后继续给药防止复发 一般情况主诉及现病史其他专科检查辅助检查初步诊断鉴别诊断治疗方案 谢谢大家 资料可以编辑修改使用学习愉快 课件仅供参考哦 实际情况要实际分析哈 Theuse