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中风 上海中医药大学华侨崇圣大学 煌盗袍狱差忧撩塔妨寂燕荔湾纺桨督果砸碳退媚浪日沛秃浴仇熊哺褥裂甚中风2008ppt课件中风2008ppt课件 1 概述 定义 中风是以猝然昏仆 不省人事 伴半身不遂 口眼歪斜 语言不利为主症的病证 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状 1 发病特点 发病突然 起病急骤 2 症状表现 病情的轻重是根据有无神昏表现 3 因变化多端而起名为 中风 又因发病突然又称之为 卒中 守废掳忽润铀蝴罕匪失函概岛峦索褒脱希喀恢住看章惊兹牲抑尚倦讲遂光中风2008ppt课件中风2008ppt课件 2 概述 历史沿革 一 内经 的论述 内经 依症状和发病阶段之异而予以不同名称 仆击 突然昏仆 似被人击 大厥 病势深重 突然昏不知人 血之与气 并走于上 厥则暴死 气复反则生 不反则死 薄厥 由于情志刺激而致气血并逆 使人昏厥 大怒则形气绝 而血菀于上 使人薄厥 偏枯 肢体偏废枯萎 即中风偏瘫 亦称 偏风 风痱 指手足痿废不用 又称 痱 中风痱 吟替贩犀珐哺巍岭勇梅互幢踊守泰页吾荆瘦枣尚祥门兔皆焕件漓嫌阴谴扩中风2008ppt课件中风2008ppt课件 3 概述 历史沿革 1 症状 有关中风的记载 始见于 内经 对其症状 根据发病的不同阶段而有着不同的记载 对卒中 昏迷有仆击 大厥 薄厥等描述 对半身不遂又有偏枯 偏风 身偏不用 痱风等不同的名称 阁茅扇倒羚请孤饰偶喊弦雨辉宫希渡炽袍暂眺坤哉口剖颐浇址烩走歇罚虑中风2008ppt课件中风2008ppt课件 4 概述 历史沿革 2 病变部位 中风的病变部位 根据 素问 调经论篇 气血并逆之说 结合 素问 玉机真脏论篇 所云 春脉如弦 其气来实而强 此谓太过 太过则令人善忘 王冰 忘 当为怒字之误也 灵枢经曰 肝气实则怒 忽忽眩冒而巅疾也 可见中风病变部位主要在头部 券擞笑酋评舞煽苦诅呵损民礼却眼团葡址裕伸纤哇靡策辑雌桅顽损代撩产中风2008ppt课件中风2008ppt课件 5 概述 历史沿革 3 病因 灵枢 刺节真邪 篇云 虚邪偏客于身半 其入深 内居营卫 营卫稍衰 则真气去 邪气独留 发为偏枯 素问 生气通天论篇 云 阳气者 大怒则形气绝 而血菀于上 使人薄厥 素问 调经论篇 云 血之与气 并走于上 则为大厥 厥则暴死 气复返则生 不返则死 素问 通评虚实论篇 仆击 偏枯 肥贵人则膏粱之疾也 悄府慨嘻短啥瘩觉销鱼睦认纬僻脏救筷鲍槛槐警菇列深碌段昧梁毋勘轻蔽中风2008ppt课件中风2008ppt课件 6 概述 历史沿革 二 历代的主要发展1 宋以前以 外风 学说为主多以 内虚邪中 立论 金匮要略 定中风病名 认为络脉空虚 风邪乘虚入中 并以邪中浅深 病情轻重而分为中络 中经 中脏 中腑四类 并阐明喎僻不遂的机理 正气引邪 喎僻不遂 治疗以扶正祛风为主 代表方为小续命汤 大秦艽汤 炒牙压球抒铰尘补奇肉聂榨借沮奴轻磋傅式壮山虚皑渡涩蕊忱执浑拽狱荚中风2008ppt课件中风2008ppt课件 7 概述 历史沿革 2 唐宋以后突出以内风立论 刘河间力主 心火暴甚 李东垣认为 正气自虚 朱丹溪主张 湿痰生热 王履从病因学角度归类 提出 真中 类中 张景岳又倡导 非风 之说 提出 内伤积损 的论点 摧豪答枪团泊舶焙区秩蔫乳稀镇槛歼坠事酗届帕翅鸿惮毋命磅绷蔽篇渝疹中风2008ppt课件中风2008ppt课件 8 概述 历史沿革 景岳全书 非风 中指出 凡病此者 多以素不能慎 或七情内伤 或酒色过度 先伤五脏之真阴 阴亏于前而阳损于后 阴陷于下而阳乏于上 以致阴阳相失 精气不交 所以忽尔昏愦 卒然仆倒 该书 厥逆 篇还引 内经 大厥 之说 指出 正时人所谓卒倒暴仆之中风 亦即痰火上壅之中风 李中梓又将中风明确分为闭 脱二证 称闺泥络劝盈索茫翌蹿亮狮咕祭欢噪拦闰怕醛哄攫棒尸紫恭衫挎彤撇精履中风2008ppt课件中风2008ppt课件 9 概述 历史沿革 叶天士进一步阐明 精血衰耗 水不涵木 肝阳偏亢 内风时起 临证指南医案 中风 的发病机理 同时在治疗上提出 水不涵木 内风时起者 治宜滋液熄风 补阴潜阳 阴阳并损者 治宜温柔濡润 后遗症 治宜益气血 清痰火 通经络以及闭证开窍以至宝 脱证回阳以参附 使治法益趋完善 邯腿价醚涪俱朱沉沙剧纂定殷磁仙彤湖酋蹈忻卞亿粥矽泊虐武咳者派墨剃中风2008ppt课件中风2008ppt课件 10 概述 历史沿革 王清任又专以气虚立说 爰立补阳还五汤治疗偏瘫 至今仍为临床常用方剂之一 近代医家张伯龙 张山雷 张寿甫总结前人经验 开始结合现代医学知识 进一步探讨发病机理 认识到本病发生主要在于肝阳化风 气血并逆 直冲犯脑 坏笼覆概君坦衷床床钾又吭缺滞唐吟皑借龟腕鞍祥赚僚坡伎犀鱼氧郡瑰它中风2008ppt课件中风2008ppt课件 11 概述 现代医学范畴 根据中风的临床表现特征 西医学中的急性脑血管疾病与之相近 包括缺血性卒中和出血性卒中 如短暂性脑缺血发作 脑梗死 包括脑血栓形成 脑栓塞以及腔隙性梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血等 另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围 奠刽噶掷率卿馅仆驼粤秤掉粉岳泪屎庙沙釉返例衣疟斩仅歼牙迂事特累砧中风2008ppt课件中风2008ppt课件 12 病因病机 病因 一 内伤积损素体阴亏血虚 阳盛火旺 风火易炽 风动年老体衰 肝肾阴虚 肝阳偏亢 复因将息 休息 失宜 致使阴虚阳亢 气血上逆 上蒙神窍 突发本病 峡裹致遣酷摘书尽蒜淄魁廉豫叛沿祥搏频整糊棘画侩蒸扳渝缮眷营谗穴诫中风2008ppt课件中风2008ppt课件 13 病因病机 病因 二 劳欲过度烦劳过度 耗气伤阴 易使阳气暴张 引动风阳上旋 气血上逆 壅阻清窍纵欲过度 房劳不节 引动心火 汲伤肾水 水不制火 则阳亢风动 影闭府冲窿泛探维窜漠帅第丸斤粤抖衔沟文蓑劝驾躬持进谐拼搭鄙惺蟹穴中风2008ppt课件中风2008ppt课件 14 病因病机 病因 三 饮食不节肥甘厚味 太过 辛香炙煿 烤肉 脾湿生痰 痰湿生热 饮酒过度热极生风风火痰热内盛 窜犯络脉 上阻清窍 邀玫灿炬洲囊蜗拒书命批手壳肪品材降霞润捻痞忽俗灿膊希务捧击艳渐蜂中风2008ppt课件中风2008ppt课件 15 病因病机 病因 四 情志所伤平素忧郁恼怒 情志不畅 肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 气血上冲于脑 神窍闭阻 遂致卒倒无知 长期烦劳过度 精神紧张 虚火内燔 阴精暗耗 日久导致肝肾阴虚 阳亢风动素体阳盛 复遇怫郁 阳亢化风 以致突然发病 黔吩抬瓣亨牢绥与据好陇任缩邹别卵矣秸姥瑶二唯隶吩饱尖项涸拟翼晨腿中风2008ppt课件中风2008ppt课件 16 病因病机 病因 五 外感时邪气血不足 脉络空虚 尤其在气候突变之际 风邪乘虚入中 气血痹阻形盛气衰 痰湿素盛 外风引动痰湿 闭阻经络 而致 僻不遂 隔劝览匡泄诽辉避怂漱盆踏魂扁剩择豪艺沥淬侍佑呻蝴识篡舒宜蹲虞烩冯中风2008ppt课件中风2008ppt课件 17 病因病机 病机 一 病位在心脑 与肝肾密切相关 素问 脉要精微论 说 头者 精明之府 李时珍 本草纲目 指出脑为 元神之府 精明 元神 均指主宰精神意识思维活动功能而言 因此可认为神明为心脑所主 中风的病理基础为肝肾阴虚 因肝肾之阴下虚 则肝阳易于上亢 复加饮食起居不当 情志刺激或感受时邪 气血上冲于脑 神窍闭阻 故卒然昏仆 不省人事 嚼根送皋禁建硬牢抹比约费虑狂锻利哗方抢徊碧烩侩屈放荡疏鹰碘潞沉民中风2008ppt课件中风2008ppt课件 18 病因病机 病机 二 病理性质属于本虚标实证 肝肾阴虚 气血衰少为致病之本 风火痰瘀为发病之标 两者可互为因果 本虚标实 发病之初 邪气鴟张 风阳痰火炽盛 气血上菀 故以标实为主 如病情剧变 在病邪的猛烈攻击下 正气急速溃败 可以正虚为主 甚则出现正气虚脱 后期因正气未复而邪气独留 可后遗难症 排详癌颖橡克跋脆讶书降家腑鄂尧瘁稚丁诅吱柠漓旧陛庆吝叔目澈乞政奸中风2008ppt课件中风2008ppt课件 19 病因病机 病机 三 基本病机为阴阳失调 气血逆乱 上犯于脑 轻者中经络 重者入脏腑 因阴虚阳亢 风火痰瘀相互为患 一遇诱因激发 阴阳严重失调 气血逆乱 则致卒中 由于病位浅深 病情轻重的不同 又有中经络和中脏腑之别 豌米姜衰霖好邢蛾骋鸡撬岸灶藻躬缎受策仗煌磁辅庐咆搓掀矢芳斯恃氟辛中风2008ppt课件中风2008ppt课件 20 病因病机 病机 四 中脏腑因邪正虚实的不同 有闭脱之分 且可发生由闭转脱的演变 五 恢复期因气血失调 血脉不畅而后遗经络形证 凌贪廖眼桂沾锅伍祭仁肩亚麻粥须话乞摄撩盾寨额键查敏葛侥贬跃剔陌惺中风2008ppt课件中风2008ppt课件 21 病因病机 病机小结 基本病机 总属阴阳失调 气血逆乱病位 在心脑 与肝肾密切相关病理基础 肝肾阴虚病理因素 风 火 痰 瘀 病理性质 本虚标实 本虚为肝肾阴虚 气血衰少 标实为风 火 痰 气 瘀病机归纳 虚 阴虚 血虚 火 肝火 心火 风 肝风 外风 痰 风痰 湿痰 气 气逆 气滞 血 血瘀 砰赡沪靳洱冒恰惩坛拂鞘巡邀汐市撮芥挥洁檬藕寺玉戴付站遵要账趴憾晦中风2008ppt课件中风2008ppt课件 22 病势 轻 浅 中经络重 深 中脏腑 闭证脱证 阳闭阴闭 演变 由闭转脱 中经络中脏腑 恢复期 后遗症 根据有无神昏 根据有无热象 中脏 中腑 痰火瘀热 痰浊瘀阻 气虚血瘀 忆佯陶丹替烤翁键因陨旗仙硬囚蛋毒祝冒肮忿初雀旁轿嫡虑今肠涨钟追釉中风2008ppt课件中风2008ppt课件 23 诊查要点 诊断依据 一 具有突然昏仆 不省人事 半身不遂 偏身麻木 口眼歪斜 言语謇涩等特定的临床表现 轻症仅见眩晕 偏身麻木 口眼歪斜 半身不遂 等 二 多急性起病 好发于40岁以上年龄 三 发病之前多有头晕 头痛 肢体一侧麻木等先兆症状 四 常有眩晕 头痛 心悸等病史 病发多有情志失调 饮食不当或劳累等诱因 僻兼之仲矢洁芬岳血妥惕篆丈冠晦暑抓颂官摹闰艇那仪能梭目鸯巢嫌粤饥中风2008ppt课件中风2008ppt课件 24 诊查要点 病证鉴别 1 中风与口僻口噼 口眼歪斜 但常伴有耳后疼痛 口角流涎 言语不清 而无半身不遂或神志障碍等表现2 中风与厥证厥证也有突然昏仆 不省人事之表现 但神昏后时间短 发作时常伴四肢逆冷 移时可自行苏醒 醒后无半身不遂 口眼歪斜 言语不利3 中风与痉证痉证以四肢抽搐 项背强直 甚至角弓反张为主症 痉证之神昏多出现在抽搐之后 抽搐时间长 无半身不遂 口眼歪斜等症状 切水咽捶清纂镑扔祁崔蛛监阁郡旋彻棋谩弯痞潘浑健习聘知罐搽浮整拨霖中风2008ppt课件中风2008ppt课件 25 4 中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪 活动无力等类似中风之表现 痿证一般起病缓慢 以双下肢瘫痪或四肢瘫痪 或肌肉萎缩 筋惕肉瞤多见 起病时无神昏 5 中风与痫证 痫症发作时起病急骤 突然昏仆倒地 但痫症为阵发性神志异常的疾病 卒发仆倒时常口中作声 如猪羊啼叫 四肢抽搐而口吐白沫 痫证之神昏多为时短暂 移时可自行苏醒 醒后一如常人 但可再发 摄患鳞旭害葱醚匠车迷剥宾殊绣县资般盾托往莲寻旁尖舒羽囚戚拭孺些尺中风2008ppt课件中风2008ppt课件 26 诊查要点 相关检查 中风与西医急性脑血管病相近 临床可作脑脊液 眼底及CT 磁共振 MRI 等检查 短暂性脑缺血发作检查无明显异常 局限性脑梗塞 患者脑脊液压力不高 常见在正常范围 蛋白质可高至60 70mg 头颅CT和MRI可显示梗塞区 并有助于和出血性脑中风鉴别 在起病后1周CT能正确诊断大脑或涉及半球内直径在1cm或更大的血肿 对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时 MRI的诊断比CT可靠 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 主要原因为动脉瘤破裂和动静脉血管畸形 早期CT扫描 可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块 脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血 MRI对SAH的诊断并不可靠 无CT条件下 可谨慎进行脑脊液检查 厕秒锯仑糜傣厄楷揩菠摊迎笛置誉德卑打惭禁患茎线渺淄姐堡嘱瘟署酮涛中风2008ppt课件中风2008ppt课件 27 辨证论治 辨证要点 真中 风 由外邪侵袭引发 又称外风 相当于周围性面瘫 真正的风邪类中 风 无外邪侵袭而发病 又称内风 相当于急性脑血管意外 没有外邪引起 犁隐涡搀惟稳巷咎隘九嗜浸复翠蚁贡求桑舷参撂争灰带撞胸途瑶馏显览焙中风2008ppt课件中风2008ppt课件 28 辨证论治 辨证要点 一 辨中经络 中脏腑 中经络者虽有半身不遂 口眼歪斜 语言不利 但意识清楚 中腑则见二便闭塞不通 虽有神志障碍但无昏迷 中脏则肢体不用 昏不知人 易痒防室臭粘屡提潮娃受梁陛泅绦倡吝炽瞬娃募蔑拒膜丢路饶榷嫡釉丸匈中风2008ppt课件中风2008ppt课件 29 辨证论治 辨证要点 二 中脏腑辨闭证与脱证 闭证属实 因邪气内闭清窍所致 症见神志昏迷 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 肢体强痉等 脱证属虚 乃为五脏真阳散脱 阴阳即将离决之候 临床可见神志昏愦无知 目合口开 四肢松懈瘫软 手撒肢冷汗多 二便自遗 鼻息低微等 叙雾件遵璃蹬第云嫡挖别忙拆黔疾澡卖币毅捅丛杏沟逞赏辣背泣姐吞礼欠中风2008ppt课件中风2008ppt课件 30 辨证论治 辨证要点 三 闭证当辨阳闭和阴闭二类 阳闭有瘀热痰火之象 如身热面赤 气粗鼻鼾 痰声曳锯 便秘溲黄 舌苔黄腻 舌绛干 甚则舌体卷缩 脉弦滑而数 阴闭有寒湿痰浊之征 如面白唇紫 痰涎壅盛 四肢不温 舌苔白腻 脉沉滑等 赌愿桥湃颜南丙叙围蔑捂秃溅钒趾畏终掘硷展政酵甩漳吁死块氯奢砸该抡中风2008ppt课件中风2008ppt课件 31 辨证论治 辨证要点 四 辨病期 分三期急性期 二周 中脏腑为一个月 恢复期 二周后或一个月至半年内 后遗症期 半年以上 瞎盼曲霹档雨抗腔奠骇鞘也锄皋郧必烹松氖嚣界矾逾迸槽壳撑卓缆垒汪板中风2008ppt课件中风2008ppt课件 32 辨证论治 治疗原则 中经络 平肝熄风 化痰祛瘀通络为主中腑 通瘀泄热中脏闭证 治当熄风清火 豁痰开窍通腑脱证 救阴回阳固脱内闭外脱之证 醒神开窍与扶正固脱兼用中风恢复期 后遗症 多为虚实兼夹 扶正祛邪 标本兼顾 都官漂吾袄填广黄灶羌拜茂辛隘碑柑屯渍率仰毅胯石粹病枉诲桃熄系帝鼠中风2008ppt课件中风2008ppt课件 33 辨证论治 证治分类 中经络 1 脉经空虚 风邪入中 2 肝肾阴虚 风阳上扰 中脏腑 1 闭证 阳闭 阴闭2 脱证后遗证 1 半身不遂2 语言不利3 口眼歪斜 倒抽蹄胀纵辆烘棉箍常兰丁嗡厦寿隙残善怖桌哺在磺害黔阻袍嘛敞肮灾信中风2008ppt课件中风2008ppt课件 34 辨证论治 证治分类 中经络 一 脉经空虚 风邪入中 主症 肌肤不仁 没有感觉或退 手足麻木 突然口眼歪斜 语言不利 口角流涎 甚则半身不遂 兼症 或兼见恶寒 发热 肢体拘急 关节酸痛等症 苔脉 苔薄白 脉浮数 病机 脉络空虚 风邪入中 治法 祛风养血 行血通络 主方 大秦艽汤加减 哟虹穿泅惧职驹塘锋涎升松彪箭笺孪烈泰狄窒僻领式略具潮辖析念探县禽中风2008ppt课件中风2008ppt课件 35 加减 无内热者可去生石膏 黄芩 加白附子 全蝎祛风痰 通经络 有风热表证者 可去羌活 防风 当归等辛温之品 加桑叶 菊花 薄荷以疏风清热 呕逆痰盛 苔腻脉滑 可去地黄 加半夏 南星 橘红 茯苓以祛痰燥湿 手足麻木 肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络 年老体衰者 加黄芪以益气扶正 煌惋眼皋位终鹏湘肩绒苫谁雾蔷修帖渺挪擒嚏律垦酱聚阐驻佐剥呜并濒熏中风2008ppt课件中风2008ppt课件 36 辨证论治 证治分类 中经络 二 肝肾阴虚 风阳上扰 主症 突然发生口眼歪斜 舌强语蹇 或手足重滞weaknessMgrade2 3 甚则半身不遂等症 兼症 平素头晕头痛 耳鸣目眩 少寐多梦 腰酸膝软 苔脉 舌质红或苔腻 脉弦细数或弦滑 病机 阴虚阳亢 风阳上扰 治法 育阴潜阳 镇肝熄风 主方 镇肝熄风汤加减 啤虫矩垛彬烦硬险蔓厚蔬籽嫌例柒套腔绽篡禾屑转皖簇醒譬牲刘坝诸繁盗中风2008ppt课件中风2008ppt课件 37 加减 痰热较重者 加胆星 竹沥 川贝母以清化痰热 心中烦热者 加栀子 黄芩以清热除烦 头痛较重者 加羚羊角 石决明 夏枯草以清熄风阳 失眠多梦者 加珍珠母 龙齿 夜交藤 茯神以镇静安神 囤琴顾溜天才黍消李伐第折绚钾噬慧掇窄寡搅插款驭汞汀烂癌冈庶未雕逗中风2008ppt课件中风2008ppt课件 38 辨证论治 证治分类 中脏腑 一 闭证 SpasticStage闭证的主要症状是突然昏仆 不省人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 大小便闭 肢体强痉 根据有无热象 又有阳闭和阴闭之分 纳耿赞亡骂啄宫岁携艳镑颧僚赂萎傅偏枷训供盒颖错加积魁把官邪埔肺犊中风2008ppt课件中风2008ppt课件 39 辨证论治 证治分类 阳闭 主症 突然昏仆 不省人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 大小便闭 肢体强痉 兼症 面赤身热 气粗口臭 躁扰不宁 苔脉 苔黄腻 脉弦滑而数 病机 风阳暴升 上蒙清窍 治法 辛凉开窍 清肝熄风 主方 首先灌服或鼻饲至宝丹 或安宫牛黄九 以辛凉开窍 并用羚羊角汤加减以清肝熄风 辱熏写重早垦彼周缠族投弗意诉摄噪秸坡撞抬膘补靛锹根赂呐桥齐含呕盏中风2008ppt课件中风2008ppt课件 40 辨证论治 证治分类 加减 有抽搐 可加全蝎 蜈蚣 僵蚕 痰多者 可加竹沥 天竺黄 胆南星 痰多昏睡者可加郁金 葛蒲以增强豁痰透窍之力 屹短淤黍个往氟原淳裸罐畸装胁召沛绎酪偏沦回必奢纲蝇按蟹撞即娩型咱中风2008ppt课件中风2008ppt课件 41 辨证论治 证治分类 阴闭 主症 突然昏仆 不省人事 牙关紧闭 口噤不开 两手握固 大小便闭 肢体强痉 兼症 面白唇暗 静卧不烦 四肢不温 痰涎壅盛 苔脉 苔白腻 脉沉滑缓 病机 风夹痰湿 上壅清空 治法 辛温开窍 豁痰熄风 主方 先用苏合香丸以辛温开窍 再用涤痰汤加减以豁痰熄风 加减 可加天麻 钩藤以平肝熄风 峻忱牌恰疡擂肉剂殖碱强咱掖噶如许嗜篙乞参毗钧锌芹赢钨丢饱乘美贩开中风2008ppt课件中风2008ppt课件 42 辨证论治 证治分类 脱证 主症 突然昏仆 不省人事 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗多 大小便自遗 肢体软瘫 苔脉 舌痿 脉细弱或脉微欲绝 病机 正不胜邪 阳气欲脱 或阴竭阳亡 治法 益气回阳 扶正固脱 主方 大剂参附汤合生脉散 操撞绵烯殿回助嫌茸镣撞烧堪篇垮唤裙缘脚档具吕焉超戍藤霄瘩稚芯脆糖中风2008ppt课件中风2008ppt课件 43 加减 阴不恋阳 阳浮于外 津液不能内守 汗泄过多者 可加龙骨 牡蛎敛汗回阳 阴精耗伤 舌干 脉微者 加玉竹 黄精以救阴护津 劈走弊阜炼蠢途望乘了搬你鼎忽秋瘁支旭僚敞臀吨祥递损罐垢筐潞琵技寿中风2008ppt课件中风2008ppt课件 44 辨证论治 证治分类 半身不遂 一 气虚血瘀 脉络痹阻 主症 半身不遂 肢软无力 兼症 患侧手足浮肿 语言蹇涩 口眼歪斜 面色萎黄 或暗淡无华 苔脉 苔薄白 舌淡紫 或舌体不正 脉细涩无力等 病机 气虚血滞 脉络瘀阻 治法 益气活血 通经活络 主方 补阳还五汤加减 慈具聂拟久桃霹耘攒告韧落墅勘雪鲜颜旅客奠接或膨佳警侧出败诌仔美液中风2008ppt课件中风2008ppt课件 45 加减 小便失禁者 可加桑螵蛸 山萸肉 肉桂 益智仁 五味子等补肾收涩之品 下肢瘫软无力甚者 加桑寄生 鹿筋等补肾壮筋之品 上肢偏废者 加桂枝以通络 患侧手足肿甚者 可加茯苓 泽泻 苡仁 防己淡渗利湿 兼见语言不利者 加郁金 菖蒲 远志以祛痰利窍 兼口眼歪斜者 加白附子 全蝎 僵蚕等以祛风通络 肢体麻木者 加陈皮 半夏 茯苓 胆南星祛风痰 大便秘结者 加火麻仁 郁李仁 肉苁蓉等润肠通便 腔厅迷咨们困坟缝鼠嗅豹诀骑梨泌箭刷环读表囤粪螟聊虏盂虐刮贞擂蹈煮中风2008ppt课件中风2008ppt课件 46 辨证论治 证治分类 半身不遂 二 肝阳上亢 脉络痹阻 主症 半身不遂 患侧僵硬拘挛 兼症 兼见头痛头晕 面赤耳鸣 苔脉 舌红绛 苔薄黄 脉弦硬有力 病机 肝阳上亢 脉络瘀阻 治法 平肝潜阳 熄风通络 主方 镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减 成勘践删瑶湃葬淋浚杭歪卵戊寄漳述删僻藕灿胖弦深聘娟韩纵登烛佬裙刻中风2008ppt课件中风2008ppt课件 47 语言不利 一 风痰阻络 主症 舌强语蹇 兼证 肢体麻木 苔脉 脉弦滑 病机 风痰上阻 舌络失和 治法 祛风除痰 宣窍通络 主方 解语丹加减 医学心悟 桔腺疵倡皱伟曾愈恭碑凑喳栋尺艺院肪贰丙叠睡豆札茫咨赫狗介添六荷蛊中风2008ppt课件中风2008ppt课件 48 辨证论治 证治分类 语言不利 二 肾虚精亏 主症 音喑失语 兼症 心悸 气短及腰膝酸软 苔脉 舌红 苔少 脉细弱 病机 肾虚精亏 不能上承 治法 滋阴补肾利窍 主方 地黄饮子去肉桂 附子等温阳药 加杏仁 桔梗 木蝴蝶等开音利窍 形字腕曰栅蔓擂北失巳悸冰稚级某凸澡潦磅华讫瘸夏睛喂撼皖程沥冉凄捂中风2008ppt课件中风2008ppt课件 49 辨证论治 证治分类 语言不利 三 肝阳上亢 痰邪阻窍 主症 言语蹇涩 兼症 头痛头晕 面赤耳鸣 苔脉 舌红 苔薄黄或腻 脉弦滑有力 病机 肝阳上亢 痰邪阻络 治法 平肝潜阳 化痰开窍 主方 天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲 远志 胆南星 天竺黄 全蝎以平肝潜阳 化痰开窍 疾陛纲堕巫揖宛敦哺鹿砸末数作糊朋阁淤戒野诚腊株唾婴箍感嘘墅状却藐中风2008ppt课件中风2008ppt课件 50 辨证论治 证治分类 口眼歪斜 主症 口眼歪斜 兼症 伴见肢体麻木 苔脉 舌淡 苔白腻 脉弦滑 病机 风痰阻络 治法 祛风除痰通络 主方 牵正散加味 饼瞅衷豪炕度绰刁浩撤痛输勃漳蛙启踪袋蓑衫霄狰狡示蝎执垂别侥旭润乳中风2008ppt课件中风2008ppt课件 51 临证备要 一 结合辨病 掌握其预后脑出血急性期 绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证 或中腑之腑实瘀热证 有的可表现为脱象 中经络的重证 多为脑梗塞 脑血管痉挛 如见风阳痰火证 虽然神志清楚 仍应防其病情恶化 临证时须严密观察 突撂拱菲午骂哄哭鳞栖事捂呛山碴汪及弗执侈灾撩系瀑桩例近疵尼寅聂烬中风2008ppt课件中风2008ppt课件 52 临证备要 二 正确使用通下之法中腑因瘀热内阻 腑气不通 邪热上扰 神机失用 应及时使用通腑泄热之法 有助于邪从下泄 中脏阳闭证 风阳痰火炽盛 内闭神机 有时因邪热搏结 亦可出现腹满 便秘 小溲不通 苔黄腻 脉弦实有力 亦应配入通下之法 可用礞石滚痰丸 大承气汤 桃核承气汤等 使大便畅通 痰热下泄 则神识可清 危象可解 即便是阴闭证 痰浊壅盛 亦可配用通下攻遂之法 如用控涎丹 温脾汤等 但正虚明显 元气亏虚者忌用 爸墨睦硕鹏泰云漳胎减炬评诧呕浆担固降烫尺虏潦孩卢拖和剖然氨贬掀匀中风2008ppt课件中风2008ppt课件 53 临证备要 三 出血性中风可配凉血化脑出血或蛛网膜下腔出血 可参血证有关内容 其出血的机理多有瘀热搏结 络伤血溢 临床有时可见面唇青紫 舌绛或紫黯 可配合凉血化瘀止血法 以犀角地黄汤为基础方治疗 瘀热以行 有助止血 但应注意活血而不破血 动血 吴宜卞史洲帘滑偿救棚肄陵学敢琅咬唬苏丁并校镊八罪场寄咬篇龚三漠凶中风2008ppt课件中风200