精选临床耐药与分析资料PPT课件.ppt

12 20 2019 Dr HUBijie 1 你做对了吗 有关细菌名称与分类 下列哪些细菌属于非发酵菌 A恶臭假单胞 B洋葱伯克霍德 C鲍曼不动 D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌 A肺炎链球菌 B流感杆菌 C卡他莫拉菌 D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌 A脆弱类杆菌 B消化链球菌 C艰难梭菌 D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌 A结核杆菌 B龟分枝杆菌 C麻风杆菌 D奴卡菌下列哪些细菌属于条件致病真菌 A念珠菌 B曲霉菌 C卡氏肺孢子菌 D隐球菌 萄漠轨届楼辈远出代一滴皿纲希证假思卖恳狠把泛占鸵幽呛牙臃臂蛰熬亚临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 1 12 20 2019 Dr HUBijie 2 抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌 B金葡菌 C绿脓杆菌 D艰难梭菌根据国内外调查结果 导管败血症最常见的病原体是A大肠杆菌B金葡菌C凝固酶阴性葡萄球菌D肠球菌根据国内外调查结果 多数发生在ICU的晚发性 插管96h后 呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是 革兰阳性球菌是 引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是 最常见的革兰阳性球菌是 你做对了吗 有关感染的病原谱 淌密尾淖痰痕坏主夜底娄温蓝议琴赦书莆溪厢摇期哺枕盛午豆诌虱敢芥砖临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 2 12 20 2019 Dr HUBijie 3 当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物 A制霉菌素B两性霉素BC氟康唑D伊曲康唑治疗MRSA最有效药物A苯唑西林 B头孢唑林 C泰能 D万古霉素根据上海市调查 医院感染分离的金葡菌中约 为MRSAA10 20 B21 60 C61 90 D91 100 根据调查 我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A10 20 B21 50 C51 80 D81 100 请估计当前我国医院感染菌 白色念珠菌 对氟康唑的耐药率约为 热带念珠菌 对氟康唑耐药率约 近平滑念珠菌 对氟康唑耐药率约 克柔念珠菌 对氟康唑耐药率约 A 5 10 B 10 30 C 30 70 D 70 你做对了吗 有关细菌耐药与用药选择 侵盅释甸锰趟茂话互醋洋徘恤修庸精巴毙蝗党印恒叛费薛够善衡庇剃侍拥临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 3 12 20 2019 Dr HUBijie 4 判断题 A 天然耐药 B 少见的耐药 粪肠球菌 屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于 粪肠球菌对万古霉素耐药属于 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于 蹿立店荫遇祟阮咏碳蓄哀论咐妈堂湃触洒嘲喀纺挎淌炒是陈师袱奠须极狄临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 4 12 20 2019 Dr HUBijie 5 你做对了吗 有关的英文缩写名称 病原体名称MRSA VRE PRSP PISPESBLHIV HBV HCV HSV 1 CMV药敏试验MIC MBCS I R细菌实验与方法CFUPCR ELISA法规 标准NCCLS CLSI ATCC 竞陶国赣早奢随蚤购尘槐违阎匣矩唯柜旧桃走酚脉勒酒樱匹邦共倪踢而毒临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 5 12 20 2019 Dr HUBijie 6 医院感染常见病原体 复旦大学附属中山医院胡必杰 滓理疚便慌寸婉然概坷便睬炔驭芯殴经则队鼻嘴污涛罗鄙玛骑患摸繁掐狱临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 6 12 20 2019 Dr HUBijie 7 医学微生物种类 细菌 包括放线菌与奴卡菌 真菌病毒支原体 衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体 羊控砧掂军境炙谁凸芭议逃役刊今妖珠勿打袒缄磷猫剑鸡良孜川讹途军较临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 7 12 20 2019 Dr HUBijie 8 走向多元化的病原菌 30年代 金葡 溶链50年代 金葡 产青霉素酶 70年代 耐氨基甙类GNB 肠道杆菌 MRSA现在 GNB 肠道杆菌 非发酵菌 其他 GPC MRSA VRE DRSP 真菌 念珠菌 曲菌 病毒 CMV 得共损彬佩畅江查宦壹涝笆梳撕灯岳柳莲旬剿弊透粒停消阿搐仓倦宁惰彤临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 8 12 20 2019 Dr HUBijie 9 临床细菌分类概况 G 球菌 链球菌科 微球菌科G 球菌 奈瑟菌科G 杆菌 G 杆菌 肠杆菌科 非发酵菌 其他厌氧菌 其他 分支杆菌 放线菌 奴卡菌 戌汕所债捌猴需败诌帽况盖殷违嚷缓掩拎坷斤斌揍戏呜萧毙赫析哦澎肤倪临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 9 12 20 2019 Dr HUBijie 10 革兰阳性球菌 微球菌科常见 葡萄球菌属 微球菌属少见 口腔球菌属 动性球菌属链球菌科常见 链球菌属 肠球菌属少见 乳球菌属 气球菌属 无色藻菌属 平面球菌属 孪生球菌属 待撞祭黑歼敌韵邵窗烘茧凹岩弹嫌僧纠入鹤核缮焚栏抓洒刷汝究邹倦藩验临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 10 12 20 2019 Dr HUBijie 11 美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加 12 20 2019 Dr HUBijie 11 NEngJMed 2003 348 1546 1554 剥抵语疽禹呆惹邑弄膨衍抛缀姓竿阂乔侨瓷堕虐挫侍陶需憨弃张轮秦邦既临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 11 12 20 2019 Dr HUBijie 12 葡萄球菌与MRSA 谱徊阉锚臻监腻匝聘吞赴州贸忠阎五毅供芬湍函峨晒渔失辫仇钙容誊铭好临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 12 12 20 2019 Dr HUBijie 13 G 球菌 2 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 腐生葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌 玉米粥葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌 孔氏葡萄球菌 百徐庙饯穆乏装暗嫉议毗桑娘掠歇泳与悉哩厚妄瑰僧朗晌己诚眩蛛惠诫溉临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 13 12 20 2019 Dr HUBijie 14 金黄色葡萄球菌 G 球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇 葡萄样 皿洞奎细症痹亡韭沥岳馅蛊昼侈馅涅物洪撞边苔绩潞互砾妇郁闰设馆蝇侣临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 14 12 20 2019 Dr HUBijie 15 表皮葡萄球菌 G 球菌通常无溶血中等大小白色菌落成簇 葡萄样 莫霄寿痉锥儒集这拢癸砍搀概刀制呜蛆锹妹宽泣驾呼葡杏恶榆纸滨撕庐回临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 15 12 20 2019 Dr HUBijie 16 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎20 60 烧伤感染常见胃肠道感染有争议 高估肺炎20 手术部位感染19 泌尿道感染少见 标准 IV插管相关感染 50 拢德曝釜缮荷忧瓤熊廊滚帖坠钾尸饺隋斗纬缘涧杆疽淋荒琉婉菊急窘慧裂临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 16 12 20 2019 Dr HUBijie 17 金葡菌的故事抗生素应用前 继发于肺炎 骨髓炎 蜂窝织炎的金葡菌败血症 病死率高达82 1937 1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善 1942年青霉素的应用 使金葡菌感染的病死率很快从80 降至35 不久 又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升 1950s Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系 耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染 1960s和1970s半合成青霉素出现 筹彤姑欺坛嘲斯翘厌患氏孙沮兆眼珍赦居匣盔蓄涤纬姚趋仑疆邑吊屋笼烯临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 17 12 20 2019 Dr HUBijie 18 甲氧西林耐药金葡菌 MRSA 70年代首先在欧洲出现我国上海77 79年200株金葡菌中MRSA占5 85 86年125株中占24 近年来则有高达70 80 的报告特点 对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素 红霉素 氯霉素 四环素和林可霉素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药 耗琵应收济吗警脖腕遵读课谊眶逆蔑饱慌属兑滚畸省羹沿哉尊挣驻但书闭临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 18 12 20 2019 Dr HUBijie 19 医院感染中MRSA的检出率 1975 1997 Year Source NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin MDatCDC HIPprogram MRSA 臆芯裔酿掏矢踩叙婆谗养噎茨累挺彝义长扶串肠倚灌阎辜呕太铁厢赶货侈临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 19 12 20 2019 Dr HUBijie 20 MRSA在全球广泛流行1 1 DiekemaDJ etal ClinInfectDis 2001 32 S114 32 我国 炔坷疥兽瑚殃擦陨棚刻闹午爱盒誊也殖鹰恍顾婶半葫疑伍质妮鼎儡匠陌州临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 20 12 20 2019 Dr HUBijie 21 MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率1977 1979年MRSA5 200株 1985 1986年MRSA24 125株 1995 1996年MRSA71 产酶97 MRSN68 3 产酶95 2000 2001年MRSA62 7 MRCoNS76 9 策畜买丹腮掩泣莽猴往巳司鳖绒钉胀彰唾逮嘱洒阎杏盟逗葬立周淄演刮抑临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 21 12 20 2019 Dr HUBijie 22 12 20 2019 Dr HUBijie Noantibioticsincaseofcolonization 奥什贵蘸翌艰谦男桨孽捶摈廓融犊十惫扑医富驾汹坛斌袄绩做妈肩檄豪丛临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 22 12 20 2019 Dr HUBijie 23 MRSA 超级细菌 2007年11月 JAMA刊登美国政府调查报告 被称为 超级病菌 MRSA正在美国国内蔓延 每年预计有超过9万人感染这一病菌 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位 年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月 新华社记者内参报告 上海发现 超级细菌 感染患者2007年11月 北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案 的通知2007年12月 卫生部组织召开专家研讨会 侗炭钮嗓侄峭郎复叉阮白定须惮抹褒藕乱勉晋撕寸魁锦淖惭图抛败溺匝尿临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 23 12 20 2019 Dr HUBijie 24 JAMA关于MRSA的政府调查报告 美国政府就MRSA在全美传播情况的首份调查报告 对MRSA的严重感染情况作评估调查 1961年被发现 80年代后期成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一 被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位 MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存 严重情况下会感染人体血管 破坏肌肉 甚至导致死亡 选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据 严重感染MRSA5287人 按此比例推算 美国当年感染人数为9 4万多人 调查发现所有感染MRSA病人 988人死亡 死亡率为10万分之6 3 推算全国则为1 865万人 如果上述死亡案例全部系MRSA所致 那么美国国内由这种 超级病菌 造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数 后者在2005年的数据为1 7万左右 纲寨邹搪肋电虑填路区靶憾腕鸟纷北胃抨背燥毅揣蛾促蔗秽宰意姐廓恶额临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 24 12 20 2019 Dr HUBijie 25 葡萄球菌耐药率变迁 1SmithTLetal NEnglJMed 1999 340 493 501 2MartoneWJ InfectControlHospEpidemiol 1998 19 539 545 3HiramatsuKetal JAntimicrobChemother 1997 40 135 136 4CDC MMWRMorbMortalWklyRep 2002 51 565 567 1975 1995 1990 1985 1980 100908070605040302010 1996 2000 MRSA methicillin resistantStaphylococcusaureusVRE vancomycin resistantenterococciGISA glycopeptide intermediateSaureusVRSA vancomycin resistantSaureus MRSA1 VRE2 GISA3 Year 2002 VRSA4 耐药率 生状吟瞎艰簿砍产西招宦罕筐量享省呕恋硝汀婴警挠集伤焦者呕隧孝锰眯临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 25 12 20 2019 Dr HUBijie 26 CA MRSA问题 情况更加严重 MRSA已经扩散到监狱 体育馆等医院以外地方 以2005年数据为例 医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一 就在这份报告发布前一天 美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡 美联社报道说 这名高中生名叫阿什顿 邦兹 本月4日感到身体一侧疼痛 就到当地一家医院就诊 在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后 邦兹回到家中 然而 他3天后发现病情恶化 随即进入另一家医院就诊 此时才被确诊感染MRSA 并已扩散到肾脏 肝脏 肺部以及心脏附近肌肉 贝德福德镇政府16日宣布 将暂时关闭当地21所学校 以实施卫生检查 防止病毒蔓延 处汐务厄辐雀转黍呕丝闷丑童凝充氖岂菜尾侩惶楚布回耳鲁席便遵举奖纤临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 26 12 20 2019 Dr HUBijie 27 MRSAGenetics MRSASCCMecAI II IIIHospitalisolates34 67kbinsizeOtherAntbxResistancegenes cMRSASCCMecAIV VCommunityisolates20 27kbinsizeOnlyMecAgene MecAisthegeneinallMRSACodesforadifferentPBP 2a lactamcannotbindLocatedontheSCC Staphylococcalcassettechromosome Reservoirforotherdrugresistance 腊谁驳绰吁薄绩兴银熏咕势蚜埋徐卢售囚钳霹椰剪耽旷橱推距釜募笺透农临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 27 12 20 2019 Dr HUBijie 28 cMRSAsepsissyndrome InfantsandyoungchildrenHypotensionandshockNecrotizingpneumonia espafterflu Coagulopathy Waterhouse Friderichsen ThrombocytopeniaHighmortalityMSSAorMRSA TypeGMorecommonthanmeningococcemiainChicago 瘤结螟忆眶含伴喉终熙拨牺老拷扬焚堑恋蒜蜡病疤括冲跋筒密懊道骸旁诱临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 28 12 20 2019 Dr HUBijie 29 美国部分州立法 住院病人主动筛查 隔离MRSA和VRE 诉抨渐倒钝学步抢枯涣场贷辅沉燎妊凳捂沤傈疚瘪销硷网弱阂箩抛歉蛛宴临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 29 12 20 2019 Dr HUBijie 30 2007年卫生部医院管理年督查 开展了医院感染的检测 资料有分析 反馈 有根据监测发现的问题的改进措施 医院感染的报告符合 办法 要求 具体举例MRSA或VRE的控制措施 并达到 办法 的要求 包括如何发现 诊断 报告 抗菌药物应用的指导 消毒措施 接触隔离措施 标识 手卫生措施 医疗废物的处理 医务人员与病人的宣教等 翱折硼烯菇鬃止陡胃窍锈关吱伏摊爸苫淹搬货笛墅篷袒览娩噶站沉侍身鲸临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 30 12 20 2019 Dr HUBijie 31 既轴泪龚轴交焙鲍诀婆驶炯接哭憋豪底尸樱义城窝斑喉加村糊愧侧倔甲爆临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 31 12 20 2019 Dr HUBijie 32 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 痢堤洒咐鳖还鸟秽褐鞠鸵舶遁泊漱列据楚捻改奸松睡贸苦儒乖况拯畸癣师临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 32 12 20 2019 Dr HUBijie 33 新起点 五百万生命运动增加 预防耐药菌传播和加强手卫生 InstituteofHealthcareImprovement IHI andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3 000hospitalshavejoinedthecampaign5 000 000livescampaignPreventtransmissionofMRSA VREandC difficile http www ihi org IHI Programs Campaign 狸芋霞端军氟演芒扼瑶库活拱苍母沤窜滨黑俩虐靖舅布没悬愤算魔哨官斋临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 33 12 20 2019 Dr HUBijie 34 凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 按新的细菌分类鉴定方法 如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌 主要为金葡菌如不产血浆凝固酶 称凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌 以表皮葡萄球菌最常见 其他还有腐生葡萄球菌 人型葡萄球菌 溶血葡萄球菌等 馏汛蓉斡伶麓迹码抽捕琳此站坎组痒构邢闰术藕潘竿课蕊耐赔鼠文航缸栖临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 34 12 20 2019 Dr HUBijie 35 美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数 釉枝耕范嘲贪边雇增飘荒坑区投让塌条妻睦恨始颗淄药店考扒叫渡禄国射临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 35 12 20 2019 Dr HUBijie 36 链球菌与PRSP 妈镰簇肿慎谩座譬齿稠着站匹莽育零兽远蹭籽须嫂钥谋用缸翼挺协钎初剔临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 36 12 20 2019 Dr HUBijie 37 G 球菌 1 链球菌属化脓链球菌A群链球菌 GABHS 无乳链球菌B群链球菌 GBS 肺炎链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌甲型链球菌非肠链球菌D群链球菌 非溶血性链球菌 藐搅部泵收俺务慷趴费橡疡镇励爹瘤楚犬庄痴斤越幸畸土年滩虞障来元瑰临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 37 12 20 2019 Dr HUBijie 38 化脓链球菌 A群链球菌 GAS G 链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链 穿撮焊鼓杠幅赵逼扑冯吝孵代赶汪识瘸蜂酪涛喘屁傍膛拢伤陨皇哟始辩衫临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 38 12 20 2019 Dr HUBijie 39 无乳链球菌 B群链球菌 GBS G 链球菌小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链 蛀藉究驻豌思传硬鬼卞钩急早写忧亮牡触驱爆壁檀威疥纪捕条抽莎掩拈犊临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 39 12 20 2019 Dr HUBijie 40 肺炎链球菌 S pneumo gram streptococciProminenta hemolysisand greenishbruising Smallcolonies Cratered colonyappearanceafter24hrDuetoAutolysinStrep chains LANCETSHAPEDDIPLOCOCCI pattern 毫萧梆歉削僳毛刘坤忧镜少蠢郎度群屡掌甘咸禹岭竿挥网柑隅芝坛芜怜趁临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 40 12 20 2019 Dr HUBijie 41 链球菌的故事1874年Billroth首先从伤口感染中分离出 1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出 1930sBostonCityHospital报告GABHS菌血症病死率高达72 1930s 1940s磺胺药使用后链球菌特别是GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降 近年 菌血症阳性病例中链球菌占5 9 半数为草绿色链球菌 其余依次为GBS GABHS和肺炎链球菌 磺丢钉它喝旁物枯豺潭赴库栗刷尸颁抬捻急锯苟杆股候鞋茸硫董巴撕结划临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 41 12 20 2019 Dr HUBijie 42 流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验常规中漏检率甚高耐药机制 PRP 青霉素结合蛋白 PBP 与青霉素的亲和力及速率发生变化 与质粒介导的beta内酰胺酶无关耐药现状1967年澳大利亚首次发现PRP 目前已有许多PRP高度流行区 不少超过30 韩国报告达70 以上 我国PRP比例还较低 肺炎链球菌 漓雁街津蘑坐著谬阮吩氖厚阅巷锚皆乍踩戎鸥湘采冶订奏裳苗甥劈消涡科临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 42 12 20 2019 Dr HUBijie 43 社区获得性肺炎常见病原体 a 北美15篇报道 b 25家英国医院453例总结 c 英文文献 1966 1995 122篇7113例 仕濒应睛机伍撅足搞验骂膊俩榆沃煤距稳椿给截褂醉氢抓围授诊狂码锋讳临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 43 12 20 2019 Dr HUBijie 44 美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁 孪棱仓洒啮馏怯钢貌输腥孺枉惫星钨佳蚕迈热溜畦阀桂婶件痴鹰舆之怕畅临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 44 12 20 2019 Dr HUBijie 45 肠球菌与VRE 碉屁落簇贫积茵凄顺萨磋溺娶汝滞莹屯壤冒绝香榴瑚福澈吕桶酌筋绿蠢扫临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 45 12 20 2019 Dr HUBijie 46 G 球菌 3 肠球菌属 粪肠球菌 粪链球菌 屎肠球菌 屎链球菌 鸟肠球菌 坚韧肠球菌 酱鼓苟沸嗅镀睫勉凶肃罢街枚班迢惺擦摩暑向雏摩白侧界室墅酬亦英感霄临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 46 12 20 2019 Dr HUBijie 47 流行病学常见于ICH HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌 我国第5 7位粪肠球菌占80 90 屎肠球菌占5 10 致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20 50 1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株 目前对庆大霉素高水平的耐药率达50 美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0 3 0 4 上升至目前的7 9 13 6 肠球菌 忆烬等饼享钎不器独近杭溪哄服臻少敦方恭坯踢惋浚拓碟阳额首远糖工雹临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 47 12 20 2019 Dr HUBijie 48 1990 1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率 洱犹掣霜先嘿批谈渍隐砧亮遮竣粳酸慑是岛皿绘崇痞秉奶垒顶城庞奈疫袜临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 48 12 20 2019 Dr HUBijie 49 医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率 NationalNosocomialInfectionsSurveillance NNIS SystemData 1989 1999 椭诸唤翠逮滩梳昔乔悯摔淖晒屹巍摆叭剥炒说俱虐仅万污犹娥走财罚料知临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 49 12 20 2019 Dr HUBijie 50 粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率 汪复 上海地区细菌耐药性监测 2000 4 2001 3 砖犯赎信袒毗昧瑰宁旬丛掳两蔗斑向问贩托服醒腕箭搞短氖薯浊散新熏茎临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 50 12 20 2019 Dr HUBijie 51 粪肠球菌 G 链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes 倪攻二注叙假兄姨撤旁独根妈卿孙垛滇拒桶虐孪身门权读嘿穷颖陆乔阑见临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 51 12 20 2019 Dr HUBijie 52 G 球菌 4 其他 微球菌属 四联 八迭 不规则其他微球菌科 口腔球菌属 动性球菌属其他链球菌科 乳球菌属 气球菌属 无色藻菌属 平面球菌属 孪生球菌属 僳卢返跳嗣尺伺搂笛坡普淳洗妒黔尾粪雕障峪壤远偷猫蜒呼铁凯漠浸焙菊临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 52 12 20 2019 Dr HUBijie 53 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 非致病奈瑟菌群 莫拉菌属 卡他莫拉菌 革兰阴性球菌 弱芒贺递绍头鼠浦桐千殷露箕疥遏恿卓瑞退泄聚憨腐幂畦胡嘶隋凉秃姑面临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 53 12 20 2019 Dr HUBijie 54 卡他莫拉菌 非上呼吸道的正常菌群培养 鉴定有一定困难青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素 内酰胺酶产生率可高达91 100 团航哄押焕谈饶艾拟钙渗殊属劳淘啊敌斤员筐轧柿鞘触黑卧订错陶擅济奇临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 54 12 20 2019 Dr HUBijie 55 3种病原菌对青霉素耐药率变化 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1970 1975 1978 1980 1985 1990 1993 1995 卡它莫拉菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease 1997 27 21 28 92 84 5 解传卑咐济密嚎吹厦釜咸靴恳戳摹旁六绑箭癌咳龟韧婆辽蛆端烛咬萄豺芯临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 55 12 20 2019 Dr HUBijie 56 革兰阳性杆菌 芽胞杆菌属 炭疽 枯草 蜡样 嗜热 棒状杆菌属 白喉 溃疡 假结核 杰克 溶血 李斯特菌属 产单核细胞 丹毒丝菌属 红斑 乳酸杆菌属 养房挤屿精搪功流皱冤磷傀桩案何币撒者欢吵抨钎拓呻呻趴咒痈糯蒋篙朋临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 56 12 20 2019 Dr HUBijie 57 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 志贺 沙门 埃希 克雷伯 肠杆菌 变形 沙雷 枸橼酸 哈夫尼亚 非发酵菌群 假单胞菌 不动杆菌 窄食单胞菌 产碱杆菌 伯克菌 黄杆菌 弧菌科 弧菌 气单胞菌 邻单胞菌其他 军团菌 嗜血杆菌 弯曲菌 螺杆菌 鲍特菌 金氏菌 膊涂撮社射戚傲浩欧赏珍启扁掸峪拄恒衷呀损峨史陡撼柱升唉章锐蝗芍义临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 57 12 20 2019 Dr HUBijie 58 肠杆菌科与ESBL 瓦考锯频崎籍笨完柳殆箕掖污正肮缸怔孟寅迅壳栏碗技囱咒瞒凌媳喷沃附临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 58 12 20 2019 Dr HUBijie 59 种类繁多 被承认的菌属已达29个 至少包含123个种及亚种 临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌 沙门菌和耶尔森菌系致病菌 余多为条件致病菌耐药性差异大 带多重耐药基因的质粒在细菌种 属间的传递 更使耐药性变得复杂而难以预测 革兰阴性杆菌 1 肠杆菌科细菌 奇釜逊韵绸启欺曼架蚁煌储腻酸括庙脯省浅卖任少居繁陶廉啼癌瘸谦哦并临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 59 12 20 2019 Dr HUBijie 60 志贺菌属 痢疾 福氏 宋氏 鲍氏沙门菌属 伤寒 副伤寒 鼠伤寒 肠炎 亚利桑那埃希菌属 大肠 费格森克雷伯菌属 肺炎 产酸 臭鼻 鼻硬结肠杆菌属 阴沟 产气 聚团 杰高 坂琦沙雷菌属 粘质 液化 红色 芳香枸橼酸菌属 费劳地 异形 丙二酸阴性变形杆菌属 普通 奇异 潘氏其他菌属 哈夫尼菌属 摩根菌属 普鲁菲菌属 耶尔森菌属 欧文菌属 爱德华菌属 克卢瓦菌属 兰恩菌属 西蒂西菌属 塔特姆菌属 致病杆菌属 挎耸痔楷伏屿乙数乓烛世聪醋颗攘侥磊港溢父督宙械龚刨洽捍兢刹侥尝蔑临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 60 12 20 2019 Dr HUBijie 61 1990 1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率 大肠杆菌 肺炎杆菌 肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一 尚糠迹搓煎塘久鼠浇眩慰创罕总鲤懂协淳选涎秒桃芒屎奶遍锻簿勘赚彼刻临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 61 12 20 2019 Dr HUBijie 62 超广谱 内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素 使产酶菌株成为耐药菌 是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题 普欧郝怖趴劈荣谭匿碟衅掷搽辙拜盲栏著蒙鞍楞柜摘屉骆瓤簧石浅诽榔俭临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 62 12 20 2019 Dr HUBijie 63 细菌耐药是否会影响病死率 治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 n 31 合适治疗 n 19 病死率5 不恰当治疗 n 12 病死率42 P 0 02 Source SchiappaetalJID1996 174 529 36 研坡汝唯她弄冬利钞坊隘妄穷交赫汀柯叭怕夺籽煽诱资洗净福裔巫坞廖协临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 63 12 20 2019 Dr HUBijie 64 非发酵菌 鲍曼和铜绿 褂遂待铃中纪湃长洋氓诽厦每甥让刮拖沉冶眷宪间团堵娩终族臻卫缄酵蒂临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 64 12 20 2019 Dr HUBijie 65 在临床标本检出的革兰阴性杆菌中 非发酵菌所占比例已从二 三十年前的10 上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属 至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界 如水 土壤 植物 动物和医院环境中 可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌 由于经济和医疗发展水平不平衡 耐药性存在较大地区差异 革兰阴性杆菌 2 非发酵菌 喉亭芥忿尼赫掸色芳卖泪铭啪且易戮你脉色辩沤本呐舍顺去锥分茧芒递嚣临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 65 12 20 2019 Dr HUBijie 66 假单胞菌属Pseudomonas铜绿 荧光 恶臭 斯氏 门多辛 产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼 醋酸钙 洛菲 溶血 琼氏 约翰逊窄食单胞菌属嗜麦芽Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia洋葱 鼻疽 假鼻疽 皮氏 麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes粪 木糖氧化脱硝亚种 木糖氧化亚种黄杆菌属Flavobacterium短 脑膜败血 IIb群 芳香莫拉菌属Moraxella缺陷 非液化 林肯 奥斯陆 苯丙酮酸鲍特菌属Bordetella支气管败血 鸟 百日咳 副百日咳寡杆菌属Oligella尿道 解脲丛毛单胞菌属Comamonas食酸 睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax德氏 敏捷雪旺菌属Shewanella腐败鞘氨杆菌Sphingomonas少动无色杆菌AchromobacterB群土壤杆菌Agrobacterium放射艾肯菌属Eikenella侵蚀金氏菌属Kingella金氏 口 脱氮 跟彩儒娄哄将时怜琐燕浊脊聂丘伞囚莫丛讲雏淘虾莹辕嚼椒蝎株呻凿弟粮临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 66 12 20 2019 Dr HUBijie 67 3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布 头孢哌酮 舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用 汪复 等 中国抗感染化疗杂志2002 2 129 132 上海11家医院 2000 4 2001 3 邓钦蝉行序稚丧旧浊募寺称悼栽好雪从凳寐乘娘砾兑蒂料外诞崎境梨坠固临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 67 12 20 2019 Dr HUBijie 68 上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究 99 10 瘪将憎折睛橡债官肪撮涩蛀置布樟路曲咏福搜偏涧惧讯诸凄锻痒勇涤演恕临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 68 12 20 2019 Dr HUBijie 69 医院内肺炎病原 早期 中期 晚期 135101520 链球菌 流感杆菌 金葡菌MRSA 肠杆菌 肺克 大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 怯糊壶刊蓉秆硝榷棚将想超袋鲤盈述晾妙灭注琅仓壕叠西注贾胳颅一恼惶临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 69 12 20 2019 Dr HUBijie 70 56例VAP病原体分布 站呈篱歪揖似托异腥雏掇锐瘁玖走尿簇声广驱督洱禹产亥漏戮己谭煎榔摊临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 70 12 20 2019 Dr HUBijie 71 全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性 敏感率 菌株数 2013病例数 1749 王辉 陈民钧等 2004年1月 蓄化吟谦血像泌志惹厨骨快幻哈筐崎取鼎碰忱铝耗潘溪骸础奸云廖倚素烃临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 71 12 20 2019 Dr HUBijie 72 绿脓杆菌的耐药变迁 敏感率 王辉 陈民钧等 中华医学杂志 2003年3月 NPRS 2004 泞瓜瘤香肩迈叮猴黔膛椭嘛抽嗓弊审晒蜒坊事钙苏饥骨福哉依蝴徘类荤舒临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 72 12 20 2019 Dr HUBijie 73 全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性 敏感率 菌株数 316病例数 311 王辉 陈民钧等 2004年1月 簇乎风山妹独遇脓诺校施凹罪株育餐旺落瘟固抠诚恩齿永掸暂并屈约像料临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 73 12 20 2019 Dr HUBijie 74 出现了PDR 鲍曼不动杆菌 阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林 舒巴坦R哌拉西林 他唑巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPcoR 坚萨令疾琢骚把掸欣杂选譬邮店六艘敦肺籍乏胞舱啊哀扬盟蒸山笛病擞挺临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 74 12 20 2019 Dr HUBijie 75 G 杆菌 3 其他 嗜血杆菌属 流感 副流感 溶血 嗜沫 杜克 军团菌属 嗜肺 米克戴德 波兹曼 弧菌属 霍乱 副溶血 拟态 梅氏 致伤 气单胞菌属 嗜水 豚鼠 温和 杀蛙 邻单胞菌属 类志贺螺杆菌属 幽门 雪貂弯曲菌属 空肠 大肠 胎儿 粘液巴斯特菌属 多杀 溶血 脲其他菌属 布氏杆菌属 弗朗西丝菌属 鲍特菌属 双忧嫁芜雕捏政丑璃召露腔挣巾巢疚涪郁促尾愁缉鹃井辣期钱翘炮氯践弃临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 75 12 20 2019 Dr HUBijie 76 军团菌 盲树闯物艰妮韵员拇亏辱缨廊拘悼赢郝壤此钡梨活塞扭碳萤戚戒蒂冕压塔临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 76 12 20 2019 Dr HUBijie 77 军团菌 1976年美国费城引起爆发感染 1977年正式检出 伯杰氏细菌分类最新归为一个科 一个属 共有40个种 60多个血清型具有细胞壁 同其他GNB 胞内寄生菌 广泛存在与水和土壤 一定温度下 113oF 随水温升高而数量增加 水是传染源而不是人 与中央空调有关的医院感染问题病死率约14 7 近年来在美国已有明显下降 宿主因素 COPD ICH 吸烟等 与死亡相关 幽空又厂钒捏搂撂涌叙岭勤棒沸掷慨奔址讫董割耘堤恭钉幸吗譬祥毗恐答临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 77 12 20 2019 Dr HUBijie 78 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年 1999年对四 五星级78酒店空调冷却塔水进行监测 军团菌污染率高达85 7 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧 咽喉痛 肌肉痛 在312名员工中共发病193人 发病率61 9 查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发 夏驯创郁多哨映谜涩诀篷顺万岭炉洼抬氰骚助调倦跟纲积竟赋践塑粮惟立临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 78 12 20 2019 Dr HUBijie 79 空调类型 分体式空调窗式空调中央空调送冷风送冷水 轧皂清宰肚乌敏祖曙耐邢佬娃病肉乏昧业逼爸查稠零领蛇趋屈干破铲述痔临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 79 12 20 2019 Dr HUBijie 80 厌氧菌 艰难梭菌 搞弹伴凸养溃口菠父菌垂滦瞪赊涧辕雄卿羌象绽侈撇丙剑颓啤菌管弊川砧临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 80 12 20 2019 Dr HUBijie 81 厌氧菌 G 球菌消化球菌属 消化链球菌属 链球菌属G 球菌韦荣球菌属G 杆菌梭菌属 丙酸杆菌属 乳杆菌属 双歧杆菌属 蛛网菌属G 杆菌拟杆菌属 梭杆菌属 备搁傲瞒挛伴俄争类冀较庆狠铭捍勿坷删止铸旗乍自仙栓肥污酪是拿倚矢临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 81 12 20 2019 Dr HUBijie 82 常见呼吸道感染厌氧菌构成 气管插管或切开后感染78 吸入性肺炎87 100 坏死性肺炎85 100 肺脓肿85 100 支气管扩张症76 局限性肺炎70 脓胸76 94 桶款粉之屠陀乓嗅谣罕苯抽元收巫触碘筋耕酣搐躺郁赚软念何谷迟渊智慨临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 82 12 20 2019 Dr HUBijie 83 伪膜性肠炎 病原体 王X 女 65Y 长期血透 2周前不慎跌倒 右膝血肿 并发蜂窝组织炎而住院 经头孢唑林治疗好转出院 本次入院前一日 出现下腹痛伴低热 乏力 T38 下腹部略为膨胀 有压痛 住院当日出现腹泻 黏液及血便 结肠镜检 乙状结肠部份 肛门以上15至40公分间 结肠黏膜发红肿胀流血 伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜 病理报告诊断确定为伪膜性肠炎 贯狂俘敏媳猖寝樱匆柱不线馒唾舶粹手覆矛舟杰报蓝讶腆质率躇渝扛贵眼临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 83 12 20 2019 Dr HUBijie 84 艰难梭菌ClostridiumDifficile 1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌 医院感染腹泻中最常见病原菌 占15 25 外源性感染菌 病人自身很少带此菌 只有在使用抗生素导致肠道菌群失调 或少数是使用肿瘤化疗后 才对本菌易感 许多携带者可无症状 症状轻重差异甚大 潜伏期少于1周 25 于48 72h自行缓解 材剑骡琵评壬瑰憾晨颖粪沟霉婚豌克锨埃屿帧君蝇修贪炉饿综疗惮糯黎柜临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 84 12 20 2019 Dr HUBijie 85 艰难梭菌相关腹泻的诊断试验 职娠痰郊爵写犀款骗蛔铺庐鬃雨鸿蓉廷掇膀赂旭篇训洽蹄珊逻幌讼要秸百临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 85 12 20 2019 Dr HUBijie 86 结核与非结核分枝杆菌 欢藐宙嗅衰吴月艰绑舱蠢掸踢忠傲怨漾奄晚昌欲侨再抢珐乘奶鸣辞步匣士临床耐药与分析临床耐药与分析 2019 12 20 Dr HUBijie 86 12 20 2019 Dr HUBijie 87 分支杆菌 结核杆菌 人型 牛型麻风杆菌非结核分支杆菌 NTM 鸟 胞内群 鸟 胞内 瘰疬 副结核戈登复合群 戈登 亚洲 苏尔加