心血管-AS CHDppt课件.ppt

心血管系统疾病 DiseasesofCardiovascularSystem 心血管系统疾病的重要性 心血管系统疾病的种类 炎症性疾病 风湿病 感染性心内膜炎等2 血管性疾病 高血压病 A粥样硬化症等3 先天性心血管发育畸形4 肺源性心脏病5 原发性心肌病 动脉粥样硬化症 Atherosclerosis AS 概述 是一种与脂质代谢障碍有关的疾病 病变主要发生在大 中A 弹力型 弹力肌型A 以A内膜脂质沉积 形成含有粥糜样物的纤维斑块 并使A壁变硬为特征 动脉硬化 arteriosclerosis 泛指动脉壁增厚 硬化并失去弹性的一类疾病的总称 动脉粥样硬化细 小动脉硬化 见高血压病动脉中层钙化 AS是严重危害人类健康的常见病 好发于老年人 40y以上者发生率约为25 近年来 本病的发病率在我国有明显增加的趋势 此病的危害性在于晚期往往累及心脏冠状动脉及脑动脉而引起严重后果 一 病因和发病机制 一 致病因素1 高脂血症AS脂质成分主要为胆固醇 其次甘油三脂LDL VLDL CM ASHDL ASHDL与AS的发生呈负相关2 高血压血压血流冲击力大对血管壁的机械性损伤作用增强 AS分布规律 腹主A后壁及各大中A分支开口处 3 吸烟 与CO 尼古丁 镉等有毒物质有关 CO HbO2A壁缺氧内膜对脂质的清除能力 CO 诱导中膜平滑肌细胞向内膜移行 增生 参与AS的发生 4 其它 内分泌因素 糖尿病 遗传因素等等 二 发病机制 脂源性学说损伤应答学说炎症学说平滑肌致突变学说 二 病理变化 一 基本病变根据病变发展过程 可分为三期 1 脂纹脂斑期2 纤维斑块期3 粥样斑块期 1 脂纹脂斑期 1 肉眼观动脉内膜面有黄色的斑点或长短不一的条纹 斑点约针帽大小 条纹长约1 5cm 宽约0 1 0 2cm 平坦或微隆起 2 光镜下病灶处为大量泡沫细胞聚集 内膜隆起及变形 泡沫细胞有M 源性 主要 及SMC源性因脂质可被巨噬细胞吞噬而清除 故该期病变被视为可逆性病变 AS的早期病变 脂纹 动脉粥样硬化 基本病变 脂纹组织结构模式图 内皮下间隙 SES 大量巨噬细胞源性泡沫细胞聚集 中膜SMC穿过内弹性膜 IEL 窗孔迁入内膜 增生并摄取脂质 内膜隆起及变形 EC 内皮细胞 动脉粥样硬化 基本病变 2 纤维斑块期 中期 1 肉眼观 内膜表面见散在不规则的隆起斑块 约0 3 2 5cm 初期为淡黄或黄色 后期可因胶原纤维玻璃样变而呈瓷白色 蜡滴 2 光镜下 病灶表面为大量胶原纤维 散在的平滑肌细胞 少量弹性纤维及蛋白聚糖形成的纤维帽 其下为增生的平滑肌细胞 巨噬细胞及其来源的泡沫细胞 脂质和炎细胞 瓷白色的纤维斑块 动脉粥样硬化 基本病变 脂纹的进展演变为纤维斑块 动脉粥样硬化 基本病变 泡沫细胞坏死及细胞外脂质核心形成 SMC继续增生 产生胶原 弹性纤维及蛋白多糖 使病变演变为纤维斑块 3 粥样斑块期 后期 有粥糜状物质形成 是AS的典型病变 1 肉眼观 病变内膜表面隆起 灰黄色 切面可见纤维帽下有大量黄色粥糜样物质 2 光镜下 表面 纤维帽 已发生玻璃样变性 深部 有大量粉红色的无定形物质 其中可见大量的胆固醇结晶 HE切片中呈针状裂隙 底部和周边 肉芽组织和少量的泡沫细胞及淋巴细胞为主的炎细胞 中膜平滑肌萎缩变薄 弹力纤维破坏 二 继发性改变 1 斑块内出血斑块内新生的Cap破裂斑块内形成肿 斑块出现腔隙性破裂A腔血液灌人斑块内2 斑块破裂纤维帽破裂 粥样物质入血形成栓子 同时 血管表面形成粥样溃疡 3 血栓形成4 钙化5 动脉瘤形成 动脉粥样硬化 基本病变 复合病变 三 主要动脉AS及对机体影响 一 主动脉粥样硬化好发部位 主动脉后壁及其分支开口处病理变化 管壁变硬 管腔狭窄后果 由于主动脉腔大 血流速度快 一般不会造成血管阻塞 但可发生栓塞 形成动脉瘤 以及造成主动脉瓣膜病等 二 脑动脉粥样硬化好发部位 大脑中动脉及Willis动脉环病理改变 同上后果 脑萎缩 脑组织长期缺血缺氧 脑梗死 继发斑块内出血或血栓形成 脑出血 小动脉瘤破裂 脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化 脑软化 N 动脉粥样硬化 主要动脉的病变 三 肾动脉粥样硬化好发部位 肾动脉主干以及分支开口处后果 肾萎缩 肾组织长期缺血缺氧 肾梗死 继发斑块内出血或血栓形成 梗死灶机化形成凹陷性瘢痕若反复发生形成AS性固缩肾 AS性固缩肾 动脉粥样硬化 主要动脉的病变 四 四肢动脉粥样硬化好发部位 下肢较上肢多见且严重后果 间歇性跛行 下肢萎缩 下肢A长期缺血缺氧 坏疽 继发斑块内出血或血栓形成 下肢AS致坏疽 动脉粥样硬化 主要动脉的病变 五 冠状动脉粥样硬化见第二节 第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病一 冠状动脉粥样硬化1 好发部位 左冠状动脉前降支 右冠状动脉主干 左冠状动脉主干 左旋支和后降支 2 病理改变 冠状A内膜呈新月形增厚 管腔呈偏心性狭窄 偏心性原因 由于解剖学特点 斑块多发生于心壁侧 呈半月形 3 后果 冠心病 二 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 coronaryheartdisease CHD 1 概念 广义 是指冠状动脉狭窄所致的心肌缺血引起的心脏病 狭义 冠状A粥样硬化所引起的心脏病 2 病变类型 临床表现 1 心绞痛 2 心肌梗死 3 心肌硬化 1 心绞痛 概念 病因及发生机制 临床表现 是心肌短暂而急剧的缺血 缺氧所引起的临床综合征 心肌缺血 缺氧造成代谢产物堆积 刺激神经末梢所致 患者常在某一诱因作用下 突发胸骨后或心前区压榨性或紧缩性疼痛 并可向左肩或左前臂放射 疼痛约持续十几秒到几分钟 休息或服用硝酸酯类药物后缓解 2 心肌梗死 概念严重而持久的心肌缺血 缺氧所引起的较大范围的心肌坏死 病因与发生机制在冠状动脉狭窄的基础上又并发 血栓形成 斑块内出血 冠状动脉痉挛 心脏负荷过重 出血 休克 好发部位 左室前壁 心尖部及室间隔前2 3最常见 左前降支其次为左室后壁 室间隔后1 3及右心室 右冠状动脉主干再次左室侧壁 左旋支 心肌梗死好发部位 25 50 10 冠状动脉 临床表现 病理变化 患者可突然发生胸骨后或心前区压榨性疼痛 并可向左肩或左前臂放射 疼痛约持续几小时到几天 休息或服用硝酸酯类药物不能缓解 属于凝固性坏死 肉眼出现形态改变一般6h后 Timeline 镜下 心肌梗死形态学改