支气管哮喘 (2)ppt课件.ppt

支气管哮喘 BronchialAsthma 教学目标 掌握哮喘的概念 缓解哮喘发作的药物 常用护理诊断 护理措施 健康指导 重点掌握哮喘的用药护理及健康指导内容 熟悉支气管哮喘的常见病因 疾病本质 临床表现 分期及病情评价 并发症 呼吸功能检查要点 治疗要点 了解支气管哮喘的发生机制 概述 支气管哮喘是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中心粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 气道反应性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限 临床表现 反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等 常在夜间和 或 清晨发作和加重 多数病人可自行缓解或治疗后缓解 流行病学 发病率1 5 发达国家较高呈不断上升趋势 全球有1 6亿哮喘患者中国 0 9 1 1 南方地区 2 5 发病年龄5岁前发病70 80 3岁前发病50 性别儿童期男孩是女孩的两倍 青春期无差异约40 病人有遗传史 病因 遗传因素多基因遗传性疾病与气道高反应 IgE调节和特应性相关的基因环境因素 发病机制 变态反应气道狭窄 气道炎症 气道高反应性气道的神经调节机制 病理 早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑 不可逆狭窄 临床表现 症状 1 先兆症状 胸闷 呼吸不畅 连声喷嚏 流涕2 典型表现 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 发作性胸闷 咳嗽 被迫采取坐位或呈端坐呼吸 大量白色泡沫痰 3 多在夜间和 或凌晨发生 严重者有大汗淋漓及频死感 4 可自行缓解或用平喘药物缓解 但迟缓处理或处理不当 可导致哮喘的持续状态 临床表现 体征 1 典型哮喘发作时 患者胸廓胀满 呈过度充气征象 呼吸幅度小 双肺广泛哮鸣音 呼气延长 叩诊过清音 2 重度哮喘可有紫绀 脱水 血压下降 心率增快 奇脉等表现 长期反复发作者可合并肺气肿 肺部叩诊为过清音3 哮喘缓解期或非典型的哮喘 可无明显体征 临床表现 特殊表现 咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘 运动时出现胸闷和呼吸困难 多见于青少年 不喘的哮喘 辅助检查 痰液检查血液常规检查 嗜酸性粒细胞增高血清总IgE和特异性IgE测定血气分析胸部X线检查 过度充气状态过敏原皮肤试验呼吸功能检查 辅助检查 1 通气功能检查在哮喘发作时 用力肺活量 FVC 第一秒用力呼气容积 FEV1 FEV1 FVC 最大呼气中期流量 MMFR 呼气峰值流速 PEF 各指标在缓解期可有所恢复 降低 辅助检查 2 支气管激发试验 FEV1下降 20 为阳性 表示气道反应性增高 3 支气管舒张试验 FEV1增加 15 且FEV1增加绝对值 200ml为阳性 用以测定气道气流的可逆性 4 呼气峰值流速PEF 变异率 20 气道受限可逆 诊断要点 1 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽 多在接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关 2 发作时在双肺可闻及散在弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状可经治疗或自行缓解 4 症状不典型者 如无明显喘息和体征 至少应有下列三项中的一项阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 呼气流量峰值 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 5 除外其他疾病所引起的喘息 胸闷和咳嗽 临床分期 哮喘急性发作时病情严重度的分级 哮喘慢性持续期病情严重度的分级 治疗 一 哮喘治疗目标1 控制哮喘症状至最轻 乃至无任何症状 2 使哮喘发作次数减至最少 甚至不发作 3 肺功能接近正常 4 吸入 2激动剂用量减至最少 乃至不用 5 活动不受限制 与正常人一样生活 工作 学习 6 所用药物副作用最小 乃至没有 治疗 二 药物治疗缓解症状药物 控制炎症药物缓解症状药物 2受体激动剂 短效茶碱 抗胆碱药 控制炎症药物 糖皮质激素 白三烯拮抗剂 色甘酸钠 尼多酸钠 缓释茶碱 酮替酚 长效 2受体激动剂 控制哮喘急性发作症状的首选药物 分为 吸入剂 口服剂 静脉用药 短效 作用时间为4 6h 沙丁胺醇 特布他林 非诺特罗长效 作用时间12 24h 适用于夜间哮喘 福莫特罗 沙美特罗 丙卡特罗 2受体激动剂 茶碱类 作用机理 扩张支气管作用 恢复呼吸肌疲劳 促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排出 可改善肺功能 常用药物 长效 缓释 茶碱短效茶碱 是治疗哮喘常用的药物 口服每日300mg 达不到有效血液浓度 应增加药物剂量 但需注意药物毒性作用 抗胆碱药 常用药物有阿托品 东莨菪碱 654 2和异丙托溴铵等 使生物活性物质释放减少 有利于平滑肌松弛 本药片剂和雾化剂均有一定平喘效果 治疗 二 药物治疗缓解症状药物 控制炎症药物缓解症状药物 短效 2受体激动剂 短效茶碱 抗胆碱药 控制炎症药物 糖皮质激素 白三烯拮抗剂 色甘酸钠 尼多酸钠 缓释茶碱 酮替酚 长效 2受体激动剂 是当前防治哮喘最有效的一线药物 分为 吸入剂 口服剂 静脉用药 1 吸入剂 已成为当前治疗哮喘的首选药物 常用 二丙酸倍氯米松 丁地去炎松 氟替卡松 2 口服剂 用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常用 泼尼松 强的松 泼尼松龙 强的松龙 3 静脉用药 重度至严重哮喘发作时应及早应用 常用 琥珀酸氢化可的松 糖皮质激素 药物治疗 白三烯拮抗剂 特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘 适用于12岁以上的儿童及成人 扎鲁司特 孟鲁司特其它药物 色甘酸钠 酮替酚 哮喘急性发作期的治疗 严密观察病情与治疗后的反应积极使用支气管扩张剂有指征时 及时使用全身皮质激素必要时吸氧做好人工通气的准备 哮喘的长期治疗 阶梯治疗方案 治疗 六 缓解期的处理1 鼓励患者坚持每日定时测量PEF 监视病情变化 记录哮喘日记 2 注意有无哮喘发作先兆 一旦出现先兆应及时用药 以减轻发作症状 3 病情缓解后应继续吸入维持量激素至少3 6个月 4 制定预防措施 包括避免过敏原避免发作 保持长期稳定 5 特异性免疫治疗 6 中药治疗 护理 一 一般护理1 环境与体位脱离过敏原提供安静 舒适 清洁的环境根据病情提供舒适的体位2 饮食护理提供清淡 易消化 足够热量的饮食避免硬 冷 油煎食物不宜食用鱼 虾 蟹等3 生活护理保持身体清洁舒适 勤换衣服 被单 二 心理护理 三 病情观察夜间清晨加强巡视和观察 及时发现前驱症状 重症患者 监测生命体征 血气和肺功能 四 对症护理1 氧疗护理 遵医嘱吸氧氧流量1 3L min 氧浓度 40 监测动脉血气2 促进排痰 保持呼吸道通畅蒸汽吸入 有效咳嗽 体位引流 吸痰每日饮水2500 3000ml 护理 五 用药护理1 观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸 骨骼肌震颤等不良反应的发生糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药 不得自行减量或停药 观察药物不良反应氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射 注射时间 10min 缓 控 释片必须整片吞服 不能嚼服 发热 妊娠 小儿或老年有心 肝 肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物 如阿司匹林 护理 2 指导使用吸入器 是治疗成功的关键 1 定量雾化吸入器 MDI 开盖 摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气 同时按压喷药屏气10秒 缓慢呼气 护理 都保装置 蝶式吸入器 准纳器 2 干粉吸入器 准纳器使用方法 打开用一手握住外壳 另一手的大拇指放在拇指柄上 向外推动拇指直至完全打开 推开握住准纳器使得吸嘴对着自己 向外推滑动杆 直至发出咔哒声 表明准纳器已做好吸药的准备 吸入将吸嘴放入口中 由准纳器 深深地平稳地吸入药物 切勿从鼻吸入 将准纳器从口中拿出 继续屏气约10秒钟 关闭准纳器 健康指导 避免哮喘的诱发因素 帮助病人及家属了解哮喘的发病机制 发作先兆 症状等 认识防治哮喘的重要性 指导病人及家属掌握峰流仪的使用方法 自我监测症状 预防发作 帮助病人学会在急性发作时能简单及时地处理 掌握正确的药物吸入方法 鼓励病人积极参加体育锻炼 提高机体抵抗力 改善肺功能 做好心理护理 峰流速仪的测定和记录方法 在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器 站立 水平拿着峰流速仪 不要阻挡游标移动 并使游标放在刻度的最低位 深呼吸 嘴唇包住口器 尽可能的用力呼吸 记录结果 重复两次 选择两次中最高的一次为峰流速值PEF低于预计值的80 提示气道狭窄和气流受阻 峰流速仪分区管理 病例分析 患者女 17岁 1天前因吸入花粉 开始喘息 不能平卧 周身大汗 烦躁不安 当时自服氨茶碱不见好转而急诊入院 体检 T37 0 P120次 分 R32次 分 BP90 60mmHg 神志恍惚 问话不能回答 呼吸急促 大汗淋漓 端坐位 口唇紫绀 胸廓涨满 呈吸气状 呼吸运动减弱 两肺广泛的哮鸣音 呼气延长 心音 心率正常 心率120次 分 腹软 肝脾未及 双下肢无水肿 四肢末梢紫绀 血气分析 PH7 30 PaCO28 0kpa PaO25 33kpa 临床诊断 重症哮喘处理 氨茶碱静脉滴注 氢化可的松静滴 补液 舒喘灵吸入治疗 问 该患者目前最主要的护理诊断 列出入院时主要的护理措施 如何为患者进行健康教育 病例 病史男性 35岁 咳嗽 发热2周 喘息5天 2周前受凉后出现咽痛 咳嗽 发热 以干咳为主 最高体温37 8 口服 感冒药 后发热症状明显改善 但咳嗽症状改善不明显 5天前出现喘息 夜间明显 自觉呼吸时有 喘鸣音 常常于夜间憋醒 接触冷空气或烟味后症状可加重 既往患 过敏性鼻炎 5年 经常使用 抗过敏药物 无烟酒嗜好 其父患湿疹多年 病例 查体 T36 2 P80次 分 R24次 分 BP120 80mmH