滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理 回忆 什么是滋养细胞 作用 滋养细胞 妊娠滋养细胞疾病 定义 是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病 主要包括葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 简称绒癌 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 概念 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生 终末绒毛水肿变成水泡 水泡间相连成串 形如葡萄得名 亦称水泡状胎块 葡萄胎病人的护理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 其特点是病变局限在子宫腔内 不侵入肌层 不转移至远处 可分为完全性葡萄胎 大多数 和部分性葡萄胎两大类 完全性葡萄胎 大部分和全部绒毛变成水泡状物占满整个宫腔 经仔细检查仍不能找到胎儿及其附属物 葡萄胎病人的护理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 部分性葡萄胎 仅部分绒毛变成水泡 可找到胚胎和胎儿组织 卵巣黄素囊肿由于滋养细胞过度增生产生大量HCG 刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿 称之卵巢黄素囊肿 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 卵巣黄素囊肿常为双侧性 大小不等 最大直径达20公分以上 一般不产生症状 偶可发生扭转 黄素囊肿随HCG水平的下降而自趋消退 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 病因 发生的确切原因 尚不完全清楚 与以下因素有关 1 营养状态与经济因素2 年龄 20岁及 35 40岁者发病率明显增高 3 前次妊娠有葡萄胎史 再次葡萄胎的发生率分别为15 20 4 细胞遗传异常 葡萄胎病人的护理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 护理评估 一健康史询问病史 月经史 生育史 此次妊娠的反应 有无剧吐既往疾病史 滋养细胞疾病史 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 一 临床表现1 停经后阴道流血 为最常见的症状 1 多数在停经8 12周后出现2 呈不规则 反复发生 流血量多少不定 可反复出血甚至大出血造成贫血 继发感染 休克 3 可伴有水泡状物流出因此 护士应评估病人阴道流血的量 质 出现时间 持续时间 有否水泡状物排出 身体状况 临床表现2 妊娠剧吐 由于HCG水平异常升高导致出现早 症状严重 持续时间长 护士应评估呕吐出现的时间 量 能否进食 有无出现水电解质紊乱 临床表现 3 腹痛 葡萄胎增长迅速 子宫过度扩张所致 表现为阵发性下腹隐痛 急腹痛 卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂护士应评估上述几方面的情况 4 妊娠期高血压疾病征象出现高血压 蛋白尿等症状5 卵巢黄素囊肿7 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 体征 子宫增大 约有半数子宫大于停经月份 子宫大小如孕5个月时仍触不到胎体 胎动 听不到胎心 四 辅助检查 1 HCG测定抽血测HCG妊娠8 10周后血HCG持续不降 2 B超是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法 子宫腔 落雪状图像 无妊娠囊 无胎心管搏动 无胎儿结构 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 葡萄胎病人的护理 五 治疗原则 葡萄胎一经确诊 应及时清除宫腔内容物 一般采用吸宫术 对于年龄 40岁无生育要求者可行子宫切除术 保留卵巢 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 因葡萄胎有恶变可能 高危者应行 预防性化疗1 年龄 40岁2葡萄胎排出前hCG异常升高3葡萄胎清除后hCG下降不满意5出现可疑转移者6无条件随访者药物 氟尿嘧啶 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 3 卵巢黄素化囊肿不需处理发生急性扭转 可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液 扭转时间较长已发生坏死者 应行手术切除患侧卵巢 4 定期随访 护理诊断 1 焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关2 有感染的危险 与反复阴道出血及清宫手术有关3 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 随访的有关知识4 潜在并发症 阴道大出血 护理措施 一 一般措施 休息 饮食 生活护理 二 病情观察1 观察生命体征2 本症监测 观察阴道流血量有无水泡样组织 三 对症处理1 预防感染每日用开水清洗外阴血常规白细胞 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 2 清宫手术的配合 1 刮宫前准备 抽血交叉 备血 建立静脉通道 准备好缩宫素 抢救药品及物品 2 术中配合 观察病人的情况 配合医生手术 3 术后送病检及护理 1 二次刮宫 葡萄胎不易一次刮干净 一般于1周后行二次刮宫 刮宫术后禁止性生活1月 出院随访指导 1 随访的重要意义 葡萄胎的恶变率5 20 通过随访 可以早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 出院随访指导 2 随访时间 葡萄胎清宫术后每周测定HCG一次 直至连续3次正常 然后每个月一次持续至少半年 此后每半年一次 共随访二年 2 随访内容 1 每次随访时除做HCG测定外 还应注意询问有无异常阴道流血 有无咳嗽 咯血及转移症状 做妇科检查 B超检查 必要时X线胸片或CT检查 3 严格避孕葡萄胎后应严格避孕一年 避孕方法首选避孕套 谢谢 滋养细胞 正常情况 营养供应侵袭能力限于蜕膜层内不造成破坏 异常情况 异常增生超过蜕膜层破坏 概念妊娠与滋养细胞疾病之间的联系 足月分娩流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 胚胎 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 护理诊断 一 潜在并发症 阴道大出血诊断依据 葡萄胎主要症状是阴道流血 清宫过程中因子宫收缩差而出血多 相关因素 与葡萄胎未清除有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 二 有感染的危险诊断依据 病人有阴道流血 血是细菌良好的培养基 病人暴露在有菌的环境中 可经阴道逆行感染或宫腔操作 因反复阴道流血 导致贫血 机体抵抗力差相关因素 病人反复阴道流血与清宫 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 三 恐惧 焦虑 诊断依据 怀孕失败 感到无助和无用 葡萄胎病人必须进行两次清宫 相关因素 与所患疾病和清宫有关 四 营养失调 低于机体需要量 五 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 六 情景性低自尊 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 计划与实施 一预期目标 病人无大出血发生 病人体温正常 病人心态平和 能配合清宫 病人能讲述营养膳食的重要性并增加营养摄入 病人能讲述随访的重要意义具体方法 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 第二节妊娠滋养细胞肿瘤病人的护理 NursingcareforGestationaltrophoblasticneoplasiaGTN 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 子宫绒毛膜癌 无绒毛结构 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 一健康史询问病史 特别注意是否有葡萄胎病史 流产史 异位妊娠 生育史 葡萄胎资料 第一次刮宫时间 刮宫次数 刮宫后阴道流血的情况 子宫复旧情况 血HCG随访的资料 症状的主诉 肺X线检查结果等 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二身体评估 一 临床表现阴道出血引起贫血子宫复旧不全或不均匀性增大盆腔包块腹痛假孕症状转移途径 主要经血行播散转移灶表现肺 80 阴道 30 脑 10 瘤栓期脑瘤期脑疝期 肝 10 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 临床分期 国际妇产科联盟 FIGO 2000年滋养细胞解剖学分期I期病变局限于子宫 期病变扩散 但仍局限于生殖器官 附件 阴道圆韧带 期病变转移至肺 有或无生殖系统病变 期所有其它转移 自己查阅资料 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 预后死亡率由50年代的90 降至近年的20 30 治愈率 绒癌80 侵葡100 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 二 辅助检查 1 HCG测定2 B超检查胸部X线摄片3 妇科检查 子宫大于正常 质软 发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节4 其他脑部CT显示转移灶脑脊液HCG含量5 诊断性刮宫 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 三 治疗原则 化疗为主 辅以手术或放疗 化疗目前国内常用的一线药有甲氨蝶呤 MTX 四亚叶酸钙 CF 放线菌素 D Act D 或更生霉素 KSM 氟尿嘧啶 5 Fu 环磷酰胺 CTX 长春新硷 VCR 依托泊甙 Vp 16 等 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 化疗方案 多药联合EMA CO 方案 停药指针 症状 体征消失 原发和转移灶消失 HCG每周测一次 连续3次正常后 再巩固2 3个疗程方可停药 随访5年无复发者称为治愈 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 手术 手术指针1 病变在子宫 出现化疗耐药倾向 2 病变在子宫 无生育要求 以缩短化疗疗程 必须先行化疗2 3疗程后进行 3 子宫病灶并发穿孔 内出血者 剖腹探查行子宫修补术 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 放疗 脑转移 肺转移 孤立病灶 三心理社会状态 略 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 身体评估 可能的护理诊断 1 活动无耐力 与化疗副作用有关2 潜在的并发症 出血与转移病灶破溃有关3 有感染的危险与流血 化疗引起白细胞下降有关4 恐惧 与接受化学治疗有关5 角色紊乱 与较长时间住院及化疗有关6 潜在的并发症 肺转移 阴道转移 脑转移有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 计划与实施 一 预期目标1 病人能参与治疗护理活动2 及时发现出血 无出血性休克发生 3 未发生感染 4 病人能够了解有关疾病及治疗的知识 主动配合治疗 5 病人能有效应对化疗反应6 病人未发生并发症 或被及时发现 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二 实施 一 心理护理疏导 知识讲解 二 严密观察病情阴道流血 腹痛 咳嗽 咯血 头痛 生命体征等 三 做好治疗配合 化疗护理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 转移灶的护理要点 见书344页 提问 1 阴道转移病人如何预防阴道出血 2 肺部转移病人大出咯血时 如何保持呼吸道通畅 3 脑转移病人如何观察病情 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 健康教育 出院指导 营养 休息 适当运动 卫生随访治疗结束后应严密随访 第一次在出院后3个月 然后每6个月1次至3年 以后每年1次直至5年 以后可每2年1次 随访内容同葡萄胎护理评价 略 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 小结概念 病理特点葡护理评估 临床特点 治疗原则 萄护理诊断胎计划与实施 随访指导 护理评价概念 侵蚀性葡萄胎绒癌妊娠滋养细胞肿瘤病理特点 区别 护理评估 转移灶 化疗方案 护理诊断计划与措施 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 病例 第一次张某 23岁 务农 已婚 停经2月后 出现不规则反复的阴道流血 流血量时多时少 有时呈淡红色 有时可见 水泡状组织物 排出 有时伴有腹痛 妊娠反应重 恶心呕吐剧烈 此次因大出血 急诊来院就诊 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 诊断检查 产科检查 子宫约4月孕大小 软 扪不到肢体血 HCG1800KIU L B超见子宫腔呈 蜂窝状 双卵巢囊肿4cm 5cm 6cm大小 血常规 白细胞6000 1012 LHb60g L病人入院后很紧张 家属也在擦眼泪 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎病人的护理 第二次病人清宫术后3月 不规则阴道流血 检查 子宫饱满 双附件包块 B超检查 子宫肌层不均质 彩色多谱勒显示有血流信号 血HCG 2255IU