肩关节脱位手法复位术PPT课件.ppt

台州医院骨科住院医师规范化培训 肩关节前脱位手法复位术 PPT制作 江玲军 职称 主治医师 1 2019 12 20 2 2019 12 20 肩关节脱位 前言 流行病学 伴随损伤手法复位 复位前麻醉 复位后外固定方式及时间 内旋OR外旋 再脱位的影响因素关节镜的作用 3 2019 12 20 肩关节脱位 流行病学 最常见的脱位 45 前脱位最常见 98 发病率 0 08 1 69次 1000人 年总体发病率 1 7次 100人 4 2019 12 20 肩关节脱位 受伤机制 上肢受外展 外旋 后伸外力作用 肱骨头造成前关节囊 韧带 盂唇损伤 外力继续作用造成脱位喙突下脱位 最常见其他前脱位 严重创伤 5 2019 12 20 肩关节脱位 伴随损伤 BankartLesion 85 97 FibrousBankartlesion 85 BonyBankartlesion 21 Hille Sachslesion 54 76 HAGLlesionGreatertuberosityfracture 10 16 血管损伤神经损伤 6 2019 12 20 肩关节脱位 麻醉 YESorNOT不打麻醉可以节省时间导致病人疼痛 肌肉紧张增加复位难度导致病人骨折PatientComfortisParamount 不打麻醉的医师 很残忍 7 2019 12 20 肩关节脱位 麻醉方式 intra articularLidocaine患者坐位1 利多卡因20ml关节腔注射无阻力手术室臂丛或全麻处理 8 2019 12 20 肩关节脱位 手法复位 牵引Traction杠杆Leverage牵引 杠杆没有一种方法能够100 成功 9 2019 12 20 肩关节脱位 手法复位 Hippocratic复位法Milch复位法改良Milch复位法Santos复位法Externalrotation复位法Spaso复位法FastReliableandSafe复位法 肩胛骨复位方法外旋复位法Kocher复位法Stimson复位方法椅子复位法牵引 对抗牵引复位法 10 2019 12 20 Hippocratic复位法 外科学 牵引对抗牵引杠杆 11 2019 12 20 Hippocratic复位法 外科学 内收位牵引 增加关节上方应力 导致不易复位 疼痛 神经损伤 骨折临床慎用 12 2019 12 20 13 2019 12 20 14 2019 12 20 Milch复位法 重复损伤过程仰卧位 坐卧位完全外展 纵轴外旋牵引推顶肱骨头 必要时 优点 病人耐受性好一位医师完成允许不镇痛 15 2019 12 20 改良Milch复位法 卧位 坐位极度外展 外旋易于使用 78 90 允许不麻醉 80 16 2019 12 20 17 2019 12 20 18 2019 12 20 19 2019 12 20 Self reducation 坐位 抱膝卧倒 伸髋 20 2019 12 20 复位后康复 外旋位固定or内旋位固定 固定时间 1周or3 4周 21 2019 12 20 复位后康复 时间4 6周被动到主动限制外旋超过中立位限制外展超过90 复位即刻 等长收缩2月内避免对抗体育运动 22 2019 12 20 再脱位的影响因素 年龄 20岁 33 30 40岁 20 较大的Hill Sachs明显的盂唇骨折持续移位的肱骨大结节骨折参加体育运动 23 2019 12 20 关节镜的作用 降低脱位发生率 24 2019 12 20 小结 老年病人的陈旧肩关节脱位 暴力复位 损伤腋血管 导致死亡 50 复位前后均须查血管 神经 X片 CT片复位前后均须告知患者可能并发症 如骨折 心脑血管意外复位前麻醉手法复位方法很多 须要掌握2种以上复位后外旋位固定有助于减少再次脱