股骨粗隆骨折 月PPT课件.ppt

概述 股骨粗隆间骨折 也称转子间骨折 指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折 为关节囊外骨折 最常见于65岁以上的老年人 女性多于男性 因老年人骨质疏松 跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收 或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折 该部位血供良好 因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生 但常可引起髋内翻畸形 影响患肢功能 若不及时治疗 因长期卧床 可引起深静脉血栓 褥疮 坠积性肺炎等并发症 所以应及时治疗 2019 12 20 孙伟芳 1 2019 12 20 孙伟芳 2 临床表现 多见于老年患者 患髋直接暴力外伤史 粗隆间骨折后表现与股骨颈相似 伤后局部疼痛 肿胀 患肢功能受限 但有两点不同 其一 因是关节囊外骨折 没有关节囊的制约 出现下肢外旋短缩 畸形比股骨颈骨折更明显 典型者外旋畸形达90 其二 局部血肿相对严重 可有较广泛的皮下淤血 若为老年患者 往往较股骨颈患者年龄更高 大多在70岁以上 检查时可见患侧粗隆升高 局部可见肿胀及瘀斑 局部压痛明显 扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛 往往需经X线检查后 才能确定诊断 并根据X线片进行分型 2019 12 20 孙伟芳 3 诊断依据 1 有外伤史 老年人即使轻微的外伤 如从床上下地时 髋部扭伤 也可能导致骨折 2 症状 1 病人多为老年人 外伤后引起髋部剧烈疼痛 2 髋关节活动受限 不能站立 行走 3 无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折 上述症状比较轻微 3 体征 1 检查时可见患侧大粗隆升高 患髋肿胀 局部皮下淤血 2 下肢90 外旋 短缩畸形明显 3 髋部前方局部压痛明显 压痛点多在大粗隆部 4 大粗隆有叩痛 5 下肢传导叩痛 4 辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型 特别注意小粗隆区骨折情况 若X线仍诊断不清 则需要行CT骨扫描以及三维重建 2019 12 20 孙伟芳 4 AO分型 AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折 A1型 经转子的简单骨折 两部分 内侧骨皮质仍有良好的支撑 外侧骨皮质保持完好 1 沿转子间线 2 通过大转子 3 通过小转子 A2型 经转子的粉碎骨折 内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂 但外侧骨皮质保持完好 1 有一内侧骨折块 2 有数块内侧骨折块 3 在小转子下延伸超过1cm A3型 反转子间骨折 外侧骨皮质也有破裂 1 斜形 2 横形 3 粉碎 2019 12 20 孙伟芳 5 鉴别诊断 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人 临床表现和全身并发症也大致相仿 但股骨粗隆部血运丰富 肿胀明显 有广泛的瘀斑 压痛点多在大粗隆处 下肢短缩一般大于3cm 患肢呈短缩 内收 外旋 其外旋比股骨颈骨折更明显 预后良好 股骨颈骨折瘀肿较轻 压痛点多在腹股沟中点 下肢短缩一般少于3cm 患肢呈曲髋 短缩 外旋 囊内骨折愈合较难 X线片可帮助鉴别 2019 12 20 孙伟芳 6 治疗原则 恢复或保持正常颈干角及前倾角 防止髋内翻畸形 采取积极手术治疗方法多成为首选 术后宜早期活动 防止并发症发生 1 稳定性骨折可行保守治疗 多为骨牵引 但患者可因长期卧床引起其他并发症 所以如果条件允许 建议手术内固定 固定方法有动力髋螺钉 DHS 等 术后可早期不负重活动 2 不稳定性骨折由于小粗隆骨折 股骨距受损 内侧支柱稳定性减弱 复位后有明显髋内翻倾向 多采用手术内固定 现阶段临床上使用的固定方式主要有三类 2019 12 20 孙伟芳 7 1 第一类 简单固定类 包括多根空心钉等 此类固定的优点是创伤小 费用较低 但选择空心钉治疗 只适用于高龄 身体状态很差 难以耐受手术者 2 第二类 侧钢板类固定物 主要有动力髋螺钉 DHS 等 DHS以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接 可使两骨折端靠拢 产生静力加压作用 较先前的各类固定方式明显改进 近年 新出一种微创钢板内固定 PCCP 3 第三类 股骨近端髓内固定 近年来逐渐成为内固定的主流形式 早期具有代表性的是Gamma钉 20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉PFN以及PFNA 是针对Gamma钉的某些不足而作了相应改造的产品 最近有学者对粗隆间骨折患者进行髋关节置换 部分患者也取得良好的疗效 但至今不提倡关节置换为粗隆间骨折的手术首选 2019 12 20