股骨颈骨折_精品PPT课件.ppt

1 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折 骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题 2 定义 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点 1 常见 约3 58 2 老年 尤以女性较多 骨质疏松 3 不愈合率10 20 剪力较大 坏死率20 40 血供不良 老年人 多为间接暴力引起 低能量损伤 青壮年 则由直接暴力致伤 高能量损伤 3 病因 内因 股骨颈部细小 处于松质骨和密质骨交界 骨疏松 骨强度下降质 髋周肌群退变 反应迟钝 外因 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折 青壮年者多因遭受强大暴力所致 典型的受伤姿势为平地滑倒 髋关节内收旋转 臀部着地 4 正常值 110 140 平均127 140 髋外翻 110 髋内翻 Anatomy 两个角 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 5 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常值为 12 15 Anatomy 6 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 1 20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 2 3 4 5 Anatomy 股骨头的血供 7 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 8 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头 骨折近端血供越差 发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 9 按X线表现 鲍维尔角Pauwels分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 骨折类型及移位 10 按X线表现 外展型 鲍维尔角 Pauwels角50 不稳定 骨折类型及移位 11 按移位程度 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 无移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 12 临床表现及诊断 病史 外伤史 体征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部压痛 轴向叩击痛阳性 3 患肢短缩 大转子上移4 肿胀5 功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立 13 患肢短缩1 布瑞安三角Bryant 髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角2 Nelaton线坐骨结节致髂前上棘的连线 Bryant三角底边缩短 平卧位 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 侧卧位 14 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI 隐匿性骨折 15 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈骨折 FemoralNeckFracture 16 与转子间骨折的鉴别 17 治疗 治疗方案选择取决于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年龄 18 保守治疗 无明显移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋 卧床8 12周 3月后扶拐不负重下地 6月弃拐行走 19 保守治疗 骨折在早期有移位的可能 需定期复查床旁X片 如骨折有移位 股骨头缺血坏死的危险性随之增加 需改为手术治疗 因此也有人对此类骨折强调尽早手术 内固定治疗 特别是年轻病人和活动较多的老年人 保守治疗期间注意患者的护理 预防褥疮 坠积性肺炎 泌尿道感染等严重并发症 20 手术治疗 移位不稳定骨折 内固定 全身情况稳定 没有慢性疾病 有较高功能要求 骨质治疗较好的患者人工关节置换术 65岁 有慢性疾病 骨质条件不佳 股骨头下型骨折 依从性差的患者 21 内固定 电视X光机 C臂 下 采用闭合或开放复位内固定 在内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术 1 滑动式内固定2 加压式内固定 22 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 23 内固定 滑动式内固定 固定钉可在套筒内滑动 早期承重更利于骨折端的嵌插 Smith Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连 24 内固定 加压式内固定固定牢靠 减少对周围软组织的损伤 减少对股骨头血供的破坏 25 滑动加压螺钉 DHS 26 加压式内固定 27 加压式内固定 28 植骨 内固定 固定骨折同时植骨 游离植骨 带蒂植骨 缝匠肌肌骨瓣 股方肌肌骨瓣 旋髂深