痛风与营养最新解析ppt课件.ppt

痛风与营养 尿酸的生理作用 尿酸是人体特有的天然水溶性抗氧化剂 生物进化到人和猿的阶段尿酸酶基因才完全失活保持体液的高尿酸水平是进步的表现 可能是人类比其他哺乳动物长寿的原因之一 人类300umol lVS牛20umol l 心肌梗死 脑卒中时的高尿酸血症可能是代偿性的 具有一定的保护作用 尿酸的生理作用 延迟T B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡 维护机体的免疫防御能力血尿酸 120ummol l 低尿酸血症 时 免疫功能低下 尿酸的代谢与清除 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在 而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物人体尿酸的来源 外源性 富含嘌呤或核蛋白的食物 占20 内源性 由体内氨基酸 核苷酸及其它小分子化合物合成分解代谢产生 占80 尿酸的排泄 概述 痛风是长期嘌呤代谢障碍及 或 尿酸排除减少 使血尿酸升高而引起组织损伤的一组疾病 肾脏核酸嘌呤血尿酸尿尿酸食物 天津医科大学代谢病医院检验报告姓名 丁连生科别 样本号 N16性别 男病床号 采样时间 年龄 临床诊断 标本种类 病案号 送检医师 收费 项目测定值单位参考范围 尿素氮BUN6 6mmol L3 57 7 85肌酐CRE61 2umol L53 97 女 44 80 尿酸UA558 5 umol L202 416 女 142 339 送检日期 2002 9 23报告日期 2002 9 23检验者 田熠 痛风概念 嘌呤代谢紊乱及 或尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎 痛风石形成 痛风石性慢性关节炎 并可发生尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石等 严重者可出现关节致残 肾功能不全常与中心性肥胖 高脂血症 糖尿病 高血压及心脑血管病伴发 痛风 高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖 有家族遗传史及肥胖者疾病 高血压 高血脂 动脉硬化 冠心病 糖尿病药物诱发 维生素B12 胰岛素 青霉素 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 抗痨药 环孢菌素A创伤与手术 外伤 烧伤 外科手术等饮食习惯 饮食无度 酗酒和高嘌呤饮食等 临床特点 高尿酸血症 416 mol L 急性关节炎反复发作 第一跖趾关节 间歇期痛风石形成慢性关节炎和关节畸形尿酸结石和痛风性肾病 病程后期出现 痛风临床表现 一 多为男性 40岁女性多在绝经后近年有年轻化趋势按自然病程分 急性期 间歇期 慢性期 痛风临床表现 二 急性期诱发因素 饱餐饮酒 过度疲劳 纠纷 受凉受潮首发症状 急性单关节炎突发 进行性加重 疼痛24 48h达高峰 红肿热痛 数日或数周自行缓解 首发多为单关节 70 第一跖趾关节 可伴全身症状 发热 不适 头痛 恶心 心悸 及白血球 血沉 痛风临床表现 三 间歇期无症状 仅表现为血尿酸水平增高 局部皮肤色素加深 随病情进展间歇期缩短 发作频率增多 受累关节增多慢性期痛风石 多于起病10年后出现 标志 表面菲薄 破溃后经久不愈痛风石性慢性关节炎 痛风临床表现 四 肾脏病变病理检查几乎均有损害 1 3出现临床症状尿酸盐肾病慢性间质性肾炎 肾功不全尿酸性尿路结石20 以上患者 可出现于关节炎前 多为纯尿酸结石急性尿酸性肾病多见于继发性高尿酸血症 血 尿尿酸突然升高 广泛严重的尿路阻塞 急性肾功衰竭 痛风的营养原则 1 控制总热能使体重达到或接近标准体重热能摄入可按25 30kcal kg d 2 限制蛋白质 蛋白质摄入量0 8 1g kg d以鸡蛋 牛奶为主 少吃内脏 肉类 海鲜和豆类 煮后弃汤的肉 可少量吃 3 适量的碳水化合物 少吃单糖 双糖 避免果糖 如蜂蜜 甜水果 适宜摄入量 占总热能的65 70 4 控制脂肪和胆固醇的摄入 脂肪可减少尿酸正常排泄 应适当限制 控制在50g d以内 5 禁忌酒类 乙醇可增加尿酸合成减少尿酸排出 并可诱发痛风发作 6 多吃成碱性食物 碱性食物有 水果 蔬菜 豆制品 乳制品 海带等 酸性食物 鸡 鸭 鱼 肉 内脏 米 面 油 糖 酒 7 多饮水 每日饮水量应达到2000 3000ml 肾功能不全时适当限水 8 避免肉汤 鸡汤 鱼汤等9 避免辛辣食品 10 低嘌呤饮食 一 嘌呤含量特高食品 每100g含嘌呤150 1000mg 动物内脏 海鱼 精瘦肉 浓肉汤肝 肾 肚 胰 凤尾鱼 沙丁鱼 脑 肉汁 二 嘌呤含量较高 每100g含嘌呤75 150mg 豆类 鱼虾贝类 部分肉类 肉汤扁豆 鲤鱼 鳕鱼 大比目鱼 鲈鱼 梭鱼 鲭鱼 贝壳类水产 熏火腿 猪肉 牛肉 牛舌 小牛肉 鸡汤 鸭 鹅 鸽子 鹌鹑 野鸡 兔肉 羊肉 鹿肉 肉汤 肝 火鸡 鳗及鳝鱼 三 嘌呤含量较少的食品 每100g嘌呤含量 75mg 部分蔬菜 蘑菇类 部分鱼类 部分肉 粗粮芦笋 菜花 四季豆 青豆 豌豆 菜豆 菠菜 蘑菇 麦片 青鱼 鲱鱼 鲑鱼 鲥鱼 金枪鱼 白鱼 龙虾 牡蛎 鸡 火腿 羊肉 牛肉汤 麦麸面包等 四 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 每100g嘌呤含量 30mg 精米白面 大部分蔬菜水果 蛋类 乳类精白米 富强粉 玉米 精白面包 馒头 面条 通心粉 苏打饼干 卷心菜 胡萝卜 芹菜 黄瓜