等级评审出题.doc

等级评审试题1、自“两班制”工作模式在全院推广普及后，责任护士“包病人”，每名责任护士分管患者数量10人。2、山东大学第二医院“十二五”护理发展规划的指导思想与总体目标是：深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，认真学习实践科学发展观，进一步打造金牌团队，创新工作模式，扎实推进“优质护理服务示范工程”，实现“安全、优质、创新、发展、卓越”的护理目标。3、2011年护理部工作计划共八大条，分别为加强护理人才队伍建设；加强护理管理，提高管理效率与质量；加强质量监督，持续改进护理质量，保证护理安全；扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，提供优质服务；完善教学制度，提高教学质量；加大护理人员科研支持力度，不断提高护理科研水平；迎接医院等级评审工作及JCI规范工作；其他。4、护理人员实行分层次培训，分为助理护士、全科护士、全科护士、全科护士、专科护士五个层次。5、护理人员按职称级别上岗与管理，分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师五个级别6、急诊专业护士必须为具有3年以上临床护理工作经验，经岗位培训合格的注册护士。定期接受急救知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。7、手术室护士应当为接受岗位培训的注册护士。定期接受手术室相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。8、重症医学专业护士必须为接受过严格的专业理论和技术培训并考核合格的注册护士。定期接受重症医学相关知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。9、专项技术操作准入条件：护师或工作5年以上，从事相关专业2年的注册护士。院内、外培训，具备专项技术操作的理论知识与技能。10、抢救车在未使用的情况下，由治疗护士负责，每月1日同护士长一起对抢救车内的药品、物品进行检查、整理并按需增补，然后重新封闭并注明检查人员及封闭时间，同时做好记录。11、所有住院患者，急诊科留观室、儿科门诊留观室及输液室患者必须使用“腕带”，作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备的手段。对于腕带过敏患者，可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。12、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏就诊卡号”作为身份识别信息。进行诊疗活动时，需双人核对。13、您病区常用的护理常规有哪些？14、临床一线护理人员占护理人员总数95%以上，病房护理人员总数与实际床位比1:0.4，ICU床护比1:2.5，手术室手术间与护理人员比1:3。15、卫生部“优质护理服务示范工程”活动是 2010 年开始的。16、“优质护理服务示范工程”活动的主题是夯实基础护理，提供满意服务。17、优质护理服务的护理模式是责任制整体护理，每位责任护士分管患者平均 10 人。18、我院护理服务示范病房覆盖率是 100% 。19、分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。20、一级护理的护理要点: 每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。21、按照分级护理要求，特级护理严密观察患者病情变化，监测生命体征；一级护理每1小时巡视患者，观察患者病情变化；二级护理每2小时巡视患者，观察患者病情变化；三级护理）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。22、在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两种核对患者身份的方法。23、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。24、病区护理查房、病例讨论每季度1次；需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。护理部定期组织全院护理查房、病例讨论，每半年1次。25、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。26、不良事件分级包括警告事件、不良事件、未造成后果事件、隐患事件。27、护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。28、手术时应执行手术安全核查制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。 29、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。30、患者输液中发生肺水肿，应立即减慢或停止输液协助患者采取端坐位。31、输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。32、各护理单元在正常科学合理排班的情况下，设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24小时畅通，一线听班在接到电话后半小时内到位，二线听班在3小时内到位。33、临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在危急值结果登记本上详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、出报告时间、检查或检验结果(包括记录重复检测结果)、报告接收时间和报告人员姓名等。34、陪护每床只限1人，特殊情况（如手术、抢救等）当日可留2人。35、交接班内容包括患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交代。36、社会单位消防安全四个能力：（检查消除火灾隐患能力 ）能力、（组织扑救初起火灾能力）能力、（组织人员疏散逃生能力）能力、（消防宣传教育培训能力）能力。37、 员工消防知识四会是指:( 会使用消防器材 )、（会报火警119）、（会扑救初起火灾）、（会组织疏散逃生）。38、针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识挂于床尾处。39、医院使命： 救治疑难危重病人 ，培养优秀医学人才，开展临床医学研究 ， 促进人民身心健康40.医院宗旨： 全心全意为人民健康服务41.医院愿景： 建成特色明显、国内一流、国际知名的医学中心42、病区间护理会诊：由申请会诊病区提出，责任护士填写护理会诊申请单，应邀病区应派护师以上职称或具备相应能力的护士前往，一般会诊应在24小时内完成；急会诊应在10分钟内到达，并将会诊意见和建议记录于护理会诊记录单。43、病区发现压疮（含院外压疮），应于24h内上报护理部，责任护士填写压疮上报、督导记录表。护理部接到报告后及时到病区督导。出院后病区将压疮上报、督导记录表交护理部分析、保存。44、病区保持安静、整洁、安全、舒适，避免噪音，工作人员要做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻）。45、护理人员实行“首迎负责制”。责任护士在患者入院30分钟内至床前做自我介绍，做好入院宣教并记录。护士长在患者入院1小时内至患者床前做自我介绍，与患者进行沟通交流，了解患者的基本情况及需求。46、护理人员对患者实行“温馨护理操作”。护士进行每一项护理技术操作时须做到：操作前有问候和告知声；操作中有鼓励和安慰声；需患者配合时有感谢声；操作后有注意事项的交待声；操作失误时有道歉声。47、我院护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病重（病危）患者护理记录、护理交接班记录单及治疗护理项目执行单及各种护理评估单等。48、使用后的治疗护理项目执行单应及时回收，由病区保留至患者出院后1周，不纳入病历保存。49、住院期间患者的各种资料应当及时归入住院病历，按要求粘贴放置妥当并保持病历的清洁、整齐、完整，记录和使用后及时放回病历车内。为防止病历丢失，病历车应当及时上锁，严禁患者及家属或外来人员进入护士站私自查看病历。50、如病历不慎丢失，值班护士应在第一时间内报科主任（或医疗组长）、护士长，科室应于12小时内上报医务部和护理部，医务部和护理部在同时上报分管院领导同时，积极协助科室采取适当补救措施。51、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。52、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。53、对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴。患者在院期间须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下。54、高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识挂于床尾处，术后或长期卧床的患者第一次下床活动需由责任护士协助。55、患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理。56、难免压疮界定的基本条件：强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。57、护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明（护理人员执业资格证书）、技术准入、上岗许可（学历证明）等文件，有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果用于岗位任职资格。58、消毒液均应注明开启日期，有效期内使用，小瓶复合碘、酒精消毒液每三天更换1次，大瓶消毒液每周更换一次，速干手消毒剂每月更换一次，无菌蒸馏水每天更换一次。59、病房环境要整洁，空气新鲜、无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。病区治疗室、换药室紫外线照射每日一次，每次30min，每周用无水酒精擦拭灯管一次；循环风消毒定时开机，做好记录。60、病人衣裤、床单、被套、枕套，每周更换1-2次，被褥、枕芯、床垫要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清点被服。61、病人用的一次性吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要严格一次使用，用后按医疗废物处置，复用的应一人一用，送供应室集中消毒。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。62、优质护理服务的内涵是实施责任制整体护理，责任护士对分管病人提供全面、全程的护理，履行病情观察，协助诊疗，基础护理、健康教育与沟通及出院随访五方面职责。63、山东省2010年优质护理服务示范工程活动的目标是通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，着力建立有利于护理服务持续改进、护理事业发展的长效机制，努力为患者提供优质护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到患者满意、社会满意、政府满意。64、治疗室器械、物品做到五固定定人管理、定点放置、定数量、定期清点、定期维护，及时领取，上报损耗，严格交接手续。65、急救物品、仪器定位放置，处于应急备用状态。各值班人员要熟练掌握急救车内备用物品、药品、仪器放置位置并能熟练使用抢救仪器（如简易呼吸器、除颤器等）。66、抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药名、有效时间，做好交接班。67、抢救车内药品要求在失效期前3-6个月与药房联系更换，距失效期小于3个月的，由护理单元承担药品成本，以确保药品质量。68、按照Braden危险因素量化评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。69、换药室每天用紫外线消毒1次，地面保持清洁，污物及时倾倒，用过物品及时处理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次。70、需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时，如肝素封管液等，应注明药物名称，配制时间、配制者。71、停水事件发生后，10分钟内提供医院应急水源，保证临床科室用水。应急联系电话：85875707 。72、我院一号病房楼、二号病房楼各护士站和抢救室分别有EPS应急电源供电，手术室、重症医学科等重要部门由大型EPS应急电源供电。供电可持续时间为三小时左右。应急联系电话：85875703，95598（全国电力专用电话）。73、电梯24小时值班，电梯值班人员接应急电话后，5分钟内赶到现场解救被困人员，同时做好安抚和心里疏导工作,如有伤者，电梯值班人员应立即将伤者送往急诊科进行治疗。应急联系电话：5046，5058，5476。74、职代会每三至五年为一届，每年至少召开一次全体会议。职工代表有选举权、被选举权和表决权。大会的表决必须有半数以上的代表通过才能有效。75、请假必须事先履行请假手续，一般应提前两天请假，以便安排工作。各科室负责人批假前必须安排好科室值班事宜方能准假，请假批准后才能离岗。76、“三重一大”事项主要内容包括：重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排、大额度资金使用。77、我院院训是：护佑民生、明德至善。78、住院患者健康教育包括入院教育、住院期间教育、特殊检查治疗前的教育、手术前后教育、出院教育。79、临床科室的护士给患者输血前，应认真检查血袋标签记录，必须由二人对照病史卡记录，严格核对病房、床位住院号、姓名、性别、血型、品种、规格、交叉试验及采血时间（有效期）无误后，经二人签名方可进行输血治疗。出现输血不良反应时，应立即停止输血，积极治疗抢救，及时向上级医师汇报并详细记录。同时保留血袋及输血器、认真填写患者输血不良反应回报单，一并及时送回输血科。80、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血袋送至输血科毁型消毒处理。81、危急值范围：钾（血清）：5.5mmol/L，钠（血清）：155mmol/L氯（血清）：120mmol/L。82、每个护理单元中须有1-2名5年以上临床护理经验且通过青年护士规范化培训的护士作为机动护士，以备医院应对突发事件、接受临时性的工作任务等紧急调配使用。83、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。84、主动上报不良事件对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。主动上报本人发生不良事件者每例奖励20元；对于主动上报他人（含院外）发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元。85、探视者要按医院规定的时间探视。探视者每次不超过2人，学龄前儿童不得入内。传染病、流感患者禁止探视。86、医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，每年不少于6学时。87、医疗垃圾不得露天存放。暂时贮存不可超过2天，并应设置明显的警示标识。88、体温计用75%酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。89、护理交接班记录单在病区保存1年。90、治疗护理项目执行单是临床护理人员为患者实施的当日所有长期医嘱及临时医嘱的汇总单据，护士应严格按照项目单所列项目为患者进行治疗、护理，并遵循“谁执行、谁签字、谁负责”的原则。91、患者病案于出院24小时内（死亡病历2个工作日内）回收至病案室。 病房工作人员与病案室工作人员交接查收后，在“病历交接登记本”上签名。92、党委会由党委书记召集并主持，党委委员为党委会议固定成员，其他院领导及党委办93、党政联席会议由党委书记或院长召集并主持，院领导班子全体成员参加，每季度召开一次，原则上在周五上午召开。94、院月会由院领导轮流召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参加，每月召开一次，一般在周五下午。95、医院总值班由党政各职能部门负责人参加, 院领导实行轮流听班和查岗制度。总值班电话5130。96、必须用黄色垃圾袋盛放医疗废物，在使用前应对医疗废物收集袋进行检查，确保不破损、不渗漏方可使用。盛放的医疗废物达到包装物的3/4时，应当使用有效封口，使包装物封口紧实、严密。严格交接当日手续，档案资料妥善保存至少三年。97、患者坠床与跌倒伤情认定分为三级。一级指不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。二级指需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。三级指需要医疗处置及会诊的伤害程度。98、压疮初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每3天评估一次；病情变化时随时进行评估。99、在发生职业病危害事件时，应在十二小时内及时向相关部门报告，加强信息沟通与传递。信息上报内容包括：职业病危害事件概况；发生时间、部位以及事件现场情况；事件的简要经过；已经采取的措施等。在做好防护的前提下，按程序开展具体的事件应急处理工作。100、山东省继续医学教育任期考核和注册期考核周期为5年。101、护士对患者的病情评估包括初次评估和再次评估。102、初次评估需要责任护士在患者入院后2小时内完成，主要内容包括：生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。103、再次评估需要护士对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，每班至少一次，主要内容包括：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；治疗依从性。104、护理核心制度包括查对制度；分级护理制度；值班、交接班制度；临床输血管理制度患者抢救制度等。105、当班护士在值班期间突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长须向病区护士长提出申请，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。106、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。107、所有患者都须床头交接班。交班中发现病情、治疗器械、物品交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。108、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。109、医嘱查对制度中，要求护理人员处理医嘱要做到班班查对，处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。110、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集者签名。111、输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。112、修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，并有修订标识。113、合血采集血标本时在治疗室需双人核对医嘱、输血治疗同意书、采血标签。114、合血采集血标本时严禁从静脉输液通路中采集血标本115、合血采血时要核对采血标签、患者、护理项目执行单、腕带116、输血时的核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋，逐项执行一人先诵读，另一人复诵，核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量。117、输血时应严格执行双人核对，输血单、护理项目单上必须双签名。118、输血时要确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉棒2次消毒血袋的出口周围再更换。119、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在1小时内输完。120、输血过程中要观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；护理记录要记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等。121、护士长职责要求负责本病区的护理管理工作，根据护理部的工作安排，制定具体计划并组织实施。是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人。122、护士长职责要求定期参加护士长例会，并组织召开病区全体护理人员会议，做好上传下达。123、护士长职责要求负责护理人员的工作质量，严格落实“护士长四查房”。即早交班前、上午下班前、下午上班后及下午下班前查房，保证护理质量。124、护士长职责要求负责组织护理人员业务学习和技术培训，定期对护士进行考核，不断提高业务水平。125、护士长职责要求负责护理人员的合理分工，做好病区环境、陪护、仪器、设备、药品、物品的管理，保证护理工作正常运行。126、护士长职责要求定期召开工休座谈会，听取患者意见和建议，提出整改措施，提高患者满意度。127、护士长学历资历要求具有本科及以上学历，任主管护士满5年及以上。128、护士长技能要求具备良好的职业素质、业务、科研、教学能力及组织协调能力。129、主管护师职责解决本病区护理业务中的疑难问题，掌握本病区危重患者病情，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。130、主管护师职责组织本病区护师、护士的业务培训，拟定培训计划，编写教材、负责讲课。131、主管护师的学历要求具有本科学历，任护师职务满4年及以上。132、护师的职责熟练掌握护理工作流程及各项护理工作技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。133、护师的学历要求具有专科学历，任护士职务2年及以上，或大学本科毕业，见习一年期满考核合格。134、护士的职责在高年资护士的指导下进行工作，做好基础护理及其他临床护理工作。135、护士的职责认真执行各项规章制度、岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作。136、助理护士职责承担患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。137、我院护理人员按职称上岗，按分层次进行培训。138、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。139、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记制度。手术部位标记执行率100%。EPS电源使用时间普通病区：只有护士站和抢救室有电，使用时间为1.5小时，切换需0.30.5秒。输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定；5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）必要时，溶血反应发生后57小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血反应应急预案立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录填写输血反应报告卡，上报输血科怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。神经外科消防应急预案 此预案适用于在神经外科内任何区域发生火灾应对的情况。一、遵守医院的火灾应急预案，在医院发生火灾、爆炸及其它紧急状况下，由病区科主任、护士长（即二级安全责任人）指挥科室全体医护人员进行应急疏散。（一）紧急状况发生后，科室人员应立即拨打医院报警电话（匪警5110火警5119），同时拨打119，如发生火灾，应立即就近取灭火器进行扑救。（二）值班人员在接到报警后，应立即明确自己的消防职责，并在完成自己任务的前提下立即参与到其他组所需要的救援行动中来。（三）现场要保证指挥通讯的通畅，科主任、护士长对科室人员进行分组分工（首先提到者即为本组第一责任人）： 二、科室成立火灾现场应急指挥小组：总指挥：王志刚成员：崔霞、值班医生、进修医师、实习医师及当班护士及实习人员。消防监督员：魏胜程夜间总指挥为当班护理组长，成员包括值班医生及护理人员。分组：组(通讯联络组)：白班由值班护士（夜班由病房当班护士夜A2班）负责对外通讯联系并电话报警，由发现火灾者负责病房火灾报警并打开安全通道；组（疏散引导组）：白班夜班均由病房A1班、监护室A1班负责疏散并引导。监护室A1班护士首先护送监护室危重病人由东侧安全通道撤离现场，监护室A2、A3班护士负责引导监护室的其他患者以及501房间，502房间的患者以及由东侧安全通道撤离现场。病房A1班护士负责护送及引导505房间、506房间、507房间、508房间、510房间以及512房间的患者由西侧安全通道撤离。各小组护送的同时并指引其他人员分别由东西安全通道撤离（禁止乘坐电梯）。 组（灭火行动组）：消防员值班时由消防员，其余时间均由值班大夫及病房A2护士负责使用灭火器、消火栓紧急扑救初起的火灾。组（安全防护组）：白班由治疗护士，夜班由临床辅班及监护室A3班负责关闭氧气开关，抢运易燃易爆物品，疏散贵重物资。三、科室内内消防设施：1、灭火器6只、消火栓3只； 位置 ：东侧安全通道与示教室中间墙壁内2只灭火器，1只消火栓。治疗室西侧墙壁内2只灭火器，1只消火栓。配餐室门口墙壁内2只灭火器，1只消火栓。 使用： 灭火器操作流程：将灭火器提到现现场，操作人员站在火源上风口，背向风口，拔掉保险栓，即手柄上的拉环，提起胶皮管，将前段对准火源根部，用力按压手柄，实施灭火，使用时要垂直操作。消火栓操作流程：打开消火栓门，取出水带连接栓阀门，将水枪接到水带另一端，将水带拉到火灾现场，抱紧水枪，打开阀门，将水泵报警器按下，实施灭火。2、报警装置：2处。东西两侧安全通道口处各设手动火灾报警按钮和消防报警电话插孔各一个。位置及使用：手动火灾报警按钮：在西侧安全通道出口右侧墙壁上。需要紧急报警时，敲破报警器的玻璃，按下按钮，消控中心即可知道火灾区域，及时施救。 3、火警安全疏散指示灯：位置：东西两侧安全通道及病区洗刷间走廊。4、烟雾探测器及喷淋装置： 位置：位于每一个房间及走廊的天花板，当烟雾超标时会报警和自动喷淋。5、消防通道：位置：东西两侧楼梯6、危险物品：氧气位置：氧气负压总开关开关在主任办公室东侧病房即512房间东北角墙壁上方，当发现火势不能立刻扑灭并有蔓延的趋势时，应立即关闭。实用工具为梯子，梯子存放地点仓库门后。四、任何时候发生火灾，应对遵循R.A.C.E原则1、救援：组织员工及其他来访者及时离开火灾现场，对于不能自行离开的人员，应采