脊柱骨折09126PPT课件.ppt

脊柱骨折 沭阳县人民医院骨三科2015 06 08陈跃跃 1 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处 活动度大 应力集中 易骨折 2 3 病因和分类 胸腰椎骨折的主要原因 暴力 脊柱有三柱 六种运动 Y轴 压缩 牵拉和旋转 X轴 屈伸和侧方运动 Z轴 侧屈和前后移动 4 一 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲 牵拉型骨折脊柱骨折 脱位 5 一 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤 稳定性好 暴力来自X轴的旋转 多为高空坠落 6 7 一 胸腰椎骨折的分类 稳定性爆裂型骨折 前柱和中柱的损伤 稳定性可 暴力来自Y轴的轴向压缩 可以有脊髓的损伤 8 一 胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折 前 中 后柱同时损伤 暴力来Y自轴的轴向压缩 可合并旋转 脊柱不稳定 有神经症状 9 一 胸腰椎骨折的分类 Chance骨折 为椎体水平撕裂性损伤 也属不稳定骨折 临床较少见 10 一 胸腰椎骨折的分类 屈曲 牵拉型损伤 前柱因压缩而损伤 中后柱因牵拉而损伤 所由韧带都有撕裂 不稳定及脊髓损伤 11 一 胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折 脱位 暴力来自Y轴 三个柱均毁于剪力 脊髓损伤严重 多伴有关节交锁 12 二 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前方半脱位 过屈型伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形 压缩性骨折 垂直压缩所致损伤 第一颈椎双侧性前后弓骨折 Jefferson骨折 侧块骨折 爆裂型骨折 13 二 颈椎骨折的分类 过伸损伤 过伸性脱位 常见于车祸 常有额头损伤 损伤性枢椎椎弓骨折 缢死者骨折 上吊骨折 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 14 15 临床表现 检查和诊断 有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛 站立及翻身困难 腹膜后血肿刺激腹腔神经节 使肠蠕动减弱 检查时详细询问病史 受伤方式 姿势 感觉和运动情况 注意有无颅脑 胸 腹等的合并伤 首先处理紧急情况 16 临床表现 检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露 两侧对比 有无局部肿胀 疼痛 畸形等 并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断 确定部位 类型和移位情况 X线片首选 CT了解椎体的骨折情况 MRI检查脊髓损伤及血肿 17 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤 防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法 18 1 用木板或门板搬运 19 治疗 1 若有其它严重复合伤 应积极治疗 抢救生命 2 胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折 压缩小于1 3者 青少年及中年伤员 可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位 骨折脱位有关节突交锁者 切复内固定 20 3 颈椎骨折或脱位 压缩或移位较轻者 四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月 有明显压缩或移位或有关脱位者 颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月 颈椎骨折脱位有关节突交锁者 复位慎重 21 22 23 24 3 颈椎骨折或脱位 压缩或移位较轻者 四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月 25 有明显压缩或