第十三章生殖系统和乳腺疾病

第十三章 本章内容 慢性子宫颈炎CIN 子宫颈癌绒毛滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生 第一节子宫颈疾病 课本260页 一 慢性子宫颈炎 育龄期妇女最常见的疾病 表现为白带增多 病因 病毒 细菌感染引起 分娩 机械损伤诱发 一 慢性子宫颈炎 病变 子宫颈慢性非特异性炎 可形成子宫颈糜烂 Nabothian囊肿 子宫颈息肉等 子宫颈息肉 二 子宫颈上皮内瘤变 CervicalIntraepithelialNeoplasm CIN 1 概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一演变过程 2 根据非典型增生的程度和范围分级 CIN 级轻度非典型增生 级中度非典型增生 级重度非典型增生和原位癌 3 病变发展及转归 注 非典型增生如合并感染HPV 则癌变率更高 98 自然消退 2 CIN 级 CIN 级 宫颈浸润癌 20 宫颈浸润癌 CIN 级 CIN 级 子宫颈癌 概述来源 子宫颈粘膜上皮 好发于40岁 60岁 妇女常见肿瘤 第二位 曾为首位 6 1 病因 病毒感染人乳头瘤病毒 HPV 高危亚型 HPV 16 18其次为HPV 31 33 型单纯疱疹病毒HSV 2 11 1 病因 行为因素子宫颈创伤 糜烂 早婚 早生 多产 包皮垢刺激 局部卫生不良等 其他因素 吸烟 慢性炎症 2病理变化 大体糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型 糜烂型 外生型内生侵袭型 镜下 鳞状细胞癌常见来源宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌 癌细胞累及深度 基底膜下5mm无转移 肉眼难以判断浸润癌 癌细胞累及深度 基底膜下5mm分为 高分化 20 中分化 60 低分化 20 鳞状细胞癌 尤他大学病理学网页图片 腺癌 较少见 占宫颈癌20 来源柱状上皮下的储备C宫颈管粘膜柱状上皮 3 扩散和转移 转移 淋巴道 最常见 最重要血道 肺 骨 肝 4 临床表现 早期无症状 普查中发现 脱落细胞学巴氏涂片法薄层液基细胞学检测 Thinprepliquidbasedcytologytest TCT 巴氏涂片法薄层液基细胞学检测 4 临床表现 晚期接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部 腰骶部疼痛 第三节滋养层细胞疾病trophoblasticcelldisease GTD 概述 分类葡萄胎 水泡状胎块 侵袭性葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 自学 概述 特点来源 滋养叶细胞与妊娠有关预后好差葡萄胎恶性葡萄胎绒癌 妊娠滋养层细胞 正常绒毛结构 间质基质 血管 纤维绒毛膜上皮 滋养叶 内层 郎罕氏细胞滋养层外层 合体细胞滋养层 一 葡萄胎 概况又称水泡状胎块 好发20岁以下和40岁以上女性 明显地域分布 欧美国家1 1000次妊娠 中国浙江高达1 120次妊娠 概况一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为1 6 再次妊娠不良生育结局高达10 20 病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 两者临床预后差别大 临床治疗和处理不同 1 病因和发病机制 2 病变特点 绒毛高度水肿 绒毛间质血管消失 滋养层细胞不同程度增生 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 绒毛水肿 尤他大学病理学网页图片 3 临床病理联系 临床表现子宫增大与月份不符反复阴道流血无胎心音 胎动尿妊娠试验HCG强阳性预后刮宫后80 90 痊愈 10 恶葡 2 5 绒癌 二 侵袭性葡萄胎 葡萄胎侵袭性葡萄胎 水泡状胎块 恶性葡萄胎 病变 镜下绒毛血管消失 绒毛水肿 滋养叶细胞不同程度增生 大体绒毛肿大似葡萄串 浸润 转移临床子宫增大与月份不符 反复阴道流血 无胎心音 胎动 尿妊娠试验强阳性刮宫后持续阳性结局刮宫后80 90 痊愈化疗疗效较好10 恶葡 2 5 绒癌转移灶可能自然消退 三 绒毛膜癌 绒癌 6 1 病变特点 大体暗红色或紫蓝色血肿样结节镜下肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞不形成绒毛 无间质扩散血道转移到肺 阴道壁 脑 肺 脾 绒毛膜癌 绒癌 血肿样结节 绒癌由两种细胞构成 2 临床表现 阴道不规则流血 阴道壁紫蓝色结节 妊娠试验持续 贫血 消瘦 继发腹腔大出血 休克 转移 胸痛 咯血 中枢神经系统症状 滋养细胞疾病小结 葡萄胎与恶性葡萄胎共同点 绒毛间质水肿 血管消失滋养层细胞不同程度增生产生HCG不同点 思考题 临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡 有无浸润子宫肌层 滋养细胞疾病小结 恶性葡萄胎与绒癌共同点 浸润 出血坏死 血肿样结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点 有无绒毛结构 小结 慢性子宫颈炎CIN 非典型增生与原位癌的关系 子宫颈癌的起源 镜下形态和扩散 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 下次课内容 生殖系统和乳腺疾病卵巢肿瘤前列腺增生乳腺癌神经系统疾病 第二节 中枢神经系统常见并发症 第三节 中枢神经系统感染性疾病 第四节卵巢肿瘤 分类 按组织来源 上皮性肿瘤 浆液性 粘液性子宫内膜样肿瘤生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 无性细胞瘤内胚窦瘤 绒癌性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤支持细胞 间质细胞瘤 一 卵巢上皮性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的90 分类浆液性囊腺瘤60 浆液性肿瘤交界性浆液性囊腺瘤15 最常见 浆液性囊腺癌25 粘液性囊腺瘤80 粘液性肿瘤交界性粘液性囊腺瘤 占卵巢肿瘤25 粘液性囊腺癌 病变对比 浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小 双侧小 很大切面单房性多房性囊内容清亮液粘液囊壁有乳头多光滑镜下囊壁上皮单层立方 矮柱单层高柱 浆内有粘液影响生长活跃易恶变破裂 卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 二 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 来源 原始生殖细胞 具有向体壁细胞分化的能力 部位 卵巢 睾丸 身体中线部位分类 根据有无未成熟组织成熟 良性 畸胎瘤 约占卵巢肿瘤1 4未成熟 恶性 畸胎瘤 占20岁以下女性恶性肿瘤的20 畸胎瘤 第五节前列腺增生症Hyperplasiaofprostate 前列腺增生 又称结节状前列腺增生或前列腺肥大 特点 良性增生性病变 老年男性常见 好发年龄 50岁与性激素有关 1 病理变化 大体体积比正常大2 4倍质地硬实 结节状切面增生结节 孔状小腔 白色分泌物颜色灰白色 淡黄色 尤他大学病理学网页图片 1 病理变化 镜下 增生成分 腺体 内有淀粉样小体平滑肌纤维结缔组织间质淋巴细胞浸润 前列腺增生 腺体 平滑肌 淀粉样小体 尤他大学病理学网页图片 2 临床表现 排尿困难滴尿 尿潴留继发改变膀胱高度肥厚 输尿管 肾盂积水 肾压迫性萎缩 泌尿系统感染 肾功能衰竭 第七节乳腺癌BreastCarcinoma 概述 起源于乳腺终末导管小叶单元上皮 好发于40岁 60岁女性 妇女常见肿瘤第一位 男性少见 占1 6 一 病因 1 雌激素长期作用ER PR生育与授乳 不育或不哺乳者乳腺癌 2 家族遗传倾向 直系女性近亲 母女 姐妹 患癌可能大2 3倍 部分有遗传倾向 BRCA1基因 17q21 突变缺失 3 环境因素及长时间大剂量接触放射线 4 纤维囊性乳腺病 上皮异型增生 二 病变 1 好发部位乳腺外上象限 50 以上 多为单侧 2 大体 3 镜下 分类导管癌按组织来源和形态小叶癌典型髓样癌按是否浸润非浸润性癌浸润性癌最常见 3 镜下 粉刺癌非浸润癌导管内原位癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌小叶原位癌浸润性导管癌最常见浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型癌乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌粘液癌 浸润性导管癌 蔓延与转移 1 直接蔓延导管周围 脂肪组织 胸大肌 胸壁导管 小叶腺泡 2 转移 淋巴道 常见早期 同侧腋窝LN晚期 锁骨下上 胸骨旁 纵隔LN 血道 少见肺 肝 骨 脑 腋窝 锁骨下 锁骨上 胸骨旁 影响预后因素 1 肿瘤大小 组织学类型 分级分