脑干出血护理查房精品PPT课件.ppt

脑干出血护理查房 1 病史介绍 1床张国生男52岁患者于入院前3小时无明显诱因出现头晕 伴右侧头痛 走路不稳 有轻度言语笨拙 可正确理解问话 于10 28以 脑干出血 收住神经内科 现病人呈嗜睡状态 双侧瞳孔等大等圆 直径3 0mm 对光反射迟钝 病人留置胃管及尿管通畅 胃管固定长度55cm 给予整蛋白型肠内营养液胃管泵入 病人左侧肢体可动 四肢肌张力正常 四肢肌力测定不合作 右侧巴彬斯基佂阳性 给予约束带护理 治疗上予吸氧 脱水 降颅压 营养脑细胞 防止并发症等对症处理 头颅CT示 脑干出血既往史 高血压1年 2 病程 10月28日16 40由神经内科一疗区转至NICU继续治疗 患者神志清楚 不完全运动性失语 双侧瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 对光反射灵敏 仍有头痛头晕症状 患者血分析检查示血小板计数42 109 L 月 日 患者呈昏睡状态 左侧瞳孔 右侧瞳孔 对光反射迟钝 于 时体温为 给予一般物理降温 3 月 日 患者出现呼吸急促表浅 呈浅昏迷状态 左侧瞳孔直径 右侧瞳孔 对光反射迟钝 左侧周围性面瘫 心率 次 分 呼吸 次 分 血氧饱和度 血压 给予口咽通气道改善呼吸 11 55给予气管插管 呼吸机辅助呼吸 潮气量 500ml 吸呼比1 1 5 氧浓度 60 4 病程 11月01日患者意识较前好转 呈昏睡状态 11月03日患者输B型RH阳性血小板1治疗量 11月04日9 40给予间断试脱机 氧气3L min吸入11月6日给予脱机 5 11月10日给予拔出气管插管 患者呈嗜睡状态 左侧瞳孔2 0mm 右侧瞳孔1 0mm 直接及间接对光反射迟钝 于夜间患者出现呼吸费力 呼吸道痉挛症状 给予氨茶碱组液体维持静点 地塞米松静推 患者症状好转患者病情稳定 于11月17日转至神经内科二疗区继续治疗 6 疾病相关知识 一 定义脑干出血也叫桥脑出血 桥脑是脑干出血的好发部位 早期表现为病处侧面瘫 对侧肢体瘫 称为交叉性瘫 这是桥脑出血的主要临床特点 如果出血量大 则影响对侧 并出现四肢瘫 瞳孔缩小 高热 昏迷等症状 如果血液破入第四脑室则出现抽搐 呼吸不规则等严重症状 预后多不好 7 疾病相关知识 概述 1 脑干出血是神经系统急重症 其预后差 病死率高 2 脑干出血量在15ml以下的 死亡率17 1 左右 脑干出血量在15ml以上 死亡率81 8 左右 其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高 3 脑干出血量较少者 6 9ml左右 一般在大量应用白蛋白1 2周左右 意识障碍多有恢复 脑干功能障碍明显好转 生命体征趋于平稳 4 在中等量脑干出血 10 14ml左右 大剂量持续应用白蛋白一般在3 4周左右 部分病人生命体症渐趋于平稳 8 9 10 11 脑梗死与脑出血CT比较 12 脑干的生理功能 支配眼球的运动 参与瞳孔反射和锥体外系运动的控制 接受味觉和各种内脏感觉的传入 参与调节内脏运动与唾液腺的分泌 支配咽喉 舌肌的运动 并对维持机体正常呼吸 循环等基本生命活动起着极其重要的作用 被称之为 生命中枢 13 病因及临床表现 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因 脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起 往往在数秒到数分钟内引起昏迷 可立刻昏迷 四肢瘫 针尖样瞳孔 去大脑强直 数小时内死亡 水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳 有的病例可以出现眼球上下跳动 对侧眼球出现5秒间隔的游动 有时可以出现中枢性高热 呼吸异常 出血可破入四脑室 血肿向腹侧扩展 导致居中的固定瞳孔 小的基底部出血可引起 闭锁综合征 未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失 症状轻微 预后良好 14 实验室检查 1 头颅CT是确诊脑出血的首选方法2 头颅MRT较CT更易发现脑血管畸形 肿瘤及血管瘤等病变 15 治疗 1 一般治疗卧床休息严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧 预防感染 维持水电解质平衡 2 脱水降颅压脑出血后48小时 脑水肿达高峰 维持3 5天后逐渐降低 可维持2 3周或更长 脑水肿可使颅内压增高 并致脑疝形成 是导致病人死亡的直接原因 积极控制脑水肿 降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节 可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖3 调控血压脑出血后血压升高 是机体对颅内压升高的自动调节反应 以保持相对稳定的脑血流量 因此脑出血急性期一般不予应用降压药物 但血压过高时 可增加再出血的风险 应即使控制 血压一般维持在略高于发病前水平或180 105mmHg 16 治疗 4 亚低温治疗局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法 可减轻脑水肿 减少自由基的生成 促进神经缺损的恢复 改善病人的预后 17 健康教育 1 避免情绪激动 去除不安 恐惧 愤怒 保持心情舒畅 2 饮食清淡 多吃含水分含纤维素的食物 多食蔬菜 水果 忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物 3 生活要有规律 养成定时排便的习惯 切忌大便时用力过度和憋气 4 避免重体力劳动 坚持做保健体操 打太极拳等适当的锻炼 注意劳逸结合 5 康复训练过程艰苦而慢长 一般1 3年 长者终身伴随 需要有信心 耐心 恒心 应在康复医生指导下循序渐进 持之以恒 6 定期测量血压 复查病情 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化 高脂血症 冠心病 18 脑出血后的降压治疗进展 传统标准治疗 血压 200 110mmHg时 在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗 使血压维持在略高于发病前水平或180 105mmHg左右 收缩压在170 200mmHg或舒张压100 110mmHg 暂时尚可不必使用降压药 先脱水降颅压 并严密观察血压情况 必要时再用降压药 血压降低幅度不宜过大 否则可能造成脑低灌注 收缩压 165mmHg或舒张压 95mmHg 不需降血压治疗 新治疗标准 早期强化降压目标 收缩压维持在140mmH