血气分析与酸碱平衡ppt课件

血气分析与酸碱平衡 曾海波 2010815 血气分析 什么叫血气 血气分析 血气 BloodGas O2CO2 用三个电极 PH O2 CO2 测定血液中具有生理效应的气体及PH 血气分析的临床意义 反应气体代谢情况 判断酸碱平衡状态 进行血气分析的条件 规范的操作 具备血气分析的仪器 对结果的准确判断 血液标本的采集保存情况 包括采血部位 病人状况 肝素抗凝吸氧浓度 空气隔离 海拔 大气压 血气分析的常用指标 PHBBPaO2BEP A a O2T CO2SaO2CO2 CPPvO2AGPaCO2CaO2HCO3 PaO2 FiO2 一酸碱度PH和 H PH lg H PH与 H 呈负相关 意义 1 PH 7 45 碱血症 PH 7 35 酸血症 但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2 HCO3 H2CO3 20 1 PH保持正常 但不能排除无酸碱失衡 PH值正常范围 7 35 7 45 二动脉血氧分压 PaO2 定义 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力参考值 80 100mmHg 100 0 33 年龄 5 PaO2的意义 1影响SaO2 从而影响血氧含量 2决定O2的驱动压 影响氧在血液与组织间的弥散 Externalrespiration Internalrespiration PaO2下降的原因 肺泡通气不足 Hypoventilation 弥散功能下降 DiffusionofO2low V Q比例失调 V Qratiomismatch 右 左分流 Righttoleftshunting 吸入气的氧分压下降 InhaledPO2low 三肺泡 动脉氧分压差 P A a O2 定义 肺泡与动脉血氧分压之差 PartialPressures mmHg ofO2andCO2SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600 3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046 1肺内生理分流 3 5 2支气管动脉血3最小静脉血 营养心肌 产生的原因 P A a O2 PAO2 PaO2PAO2 PiO2 PB PH2O FiO2 760 47 20 93 99 mmHg PaCO2 R PaCO2 R 40 0 8 参考值 吸入空气时 FiO 21 20mmHg随年龄增长而上升 一般 30mmHg年龄参考公式 A aDO2 2 5 0 21 年龄 mmHg 意义 反映肺换气功能 右 左分流增加 V Q比例失调 肺内弥散功能下降 P A a O2 1判断肺换气功能 静动脉分流 V Q 呼吸膜弥散 2判断低氧血症的原因 a显著增大 且PaO2明显降低 60mmHg 吸纯氧时不能纠正 考虑肺内短路 如肺不张和ARDSb轻中度增大 吸纯氧可纠正 如慢阻肺c正常 但PaCO2增高 考虑CNS或N M病变所致通气不足d正常 且PaCO2正常 考虑吸入氧浓度低 如高原性低氧3心肺复苏时 反映预后的重要指标 显著增大 反映肺淤血 肺水肿 肺功能严重减退 意义 四动脉血氧饱和度 SaO2 定义 动脉血中 100 HBO2 总HB 反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式物理溶解98 0 0031 0 30 ml 1 5 Hb带氧15 1 34 98 19 7 ml 98 5 TheOxygen HemoglobinSaturationCurve TheEffectsofpH T 2 3DPGonOxygendissociationcurve 波尔效应 Bohreffect 氧饱和度 SaO2 的临床意义 SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感PaO2与SaO2在呈正相关 但非线性关系PaO260mmHg以上平坦段PaO260mmHg以下陡直段 治疗段 血液流经组织 右移 利于组织获取O2血液流经肺时 左移 利于血红蛋白与O2结合 五混合静脉血氧分压 PvO2 或中心静脉血氧分压 定义 指全身各部分静脉血混合后的血氧分压 正常值 35 45mmHg 4 67 6 0Kpa SvO265 75 临床意义 在无分流的情况下 反映组织利用氧的能力 衡量组织缺氧的程度 六动脉血氧含量 CaO2 定义 指每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值 19 21ml 8 55 9 45mmol L CaO2 Hb g 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031 15 1 34 98 95 0 0031 20 ml CvO2 15 1 34 75 40 0 0031 15 2 ml CaO2 CvO2 20 15 2 5 ml 呼吸空气 溶解O20 3ml 呼吸3个大气压 溶解O26 0ml 临床意义 1估测组织代谢情况2根据Fick公式测心排血量3测算肺内分流 Qs QT P A a O2 0 00031 CaO2 CvO2 P A a O2 0 00031 100 七动脉血二氧化碳分压 PaCO2 定义 血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力参考值 35 45mmHg 4 7 6 0kpa PaCO2的临床意义 1判断肺泡通气状态机体安静状态下 肺呼出CO2200ml 分2判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒 Respiratoryacidosis PaCO2 45mmHg呼吸性碱中毒 Respiratoryalkalosis PaCO2 35mmHg3判断呼吸衰竭的类型 是 型还是 型 4判断代谢性酸碱失衡的代偿情况 八碳酸氢根 Bicarbonate HCO3 不受呼吸因素的影响 反映代谢性酸碱平衡指标Actualbicarbonate AB 实际测得的血浆HCO3 含量 正常值22 27mmol L Standardbicarbonate SB 血标本体外标化 T37 PaCO240mmHgSaO2100 测得的HCO3 含量 正常时AB SBAB升高 AB SB代碱AB SB呼酸AB下降 AB SB代酸AB SB呼碱 临床意义 反映转运CO2数量起缓冲作用 TheroleoftheCarbonicAcid BicarbonateSystemintheRegulationofPlasmapH 九缓冲碱 BufferBasesBB 定义 是指血液中一切具有缓冲作用的碱的总合反映代谢性因素的指标 受呼吸影响不大参考值 45 55mmol L 包括 血浆HCO3 35 红细胞HCO3 35 血浆蛋白 7 Hb 35 HPO42 5 临床意义 反映机体内总的缓冲能力 但受血浆蛋白 Hb 呼吸因素和电解质的影响 目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况 BufferSystemInBodyFluids 十剩余碱 BasesexcessBE 定义 在T37 C PaCO240mmHg SaO2100 条件下将血液标本滴定至PH为7 40时所消耗的酸或碱的量 反映体内碱的储备参考值 0 3mmol L 临床意义 反映体内代谢性酸碱平衡的指标 十一血浆CO2含量 T CO2 定义 指血浆中各种形式的CO2总量 包括 结合形式的HCO3 95 物理溶解的CO2其它少量化合物 氨甲酰基 TCO2 HCO3 PaCO2 24 40 0 03 25 2 mmol L 临床意义 反映HCO3 含量 十二CO2结合力 CO2 CP 临床意义 同SB 反映体内代谢性酸碱平衡 定义 静脉血标本 在T37 PCO240mmHg PO2100mmHg时测得血浆中的CO2总量减去物理溶解的CO2 参考值 50 70ml 21 31mmol L 十三阴离子间隙 AnionGapAG 临床意义 定义 血清中已测定阳粒子与已测定阴离子之差 参考值 8 16mmol L AG Na K Cl HCO3 20 30mmol L 酸中毒可能性大 30mmol L 肯定酸中毒 Mg2 SO42 CationsandAnionsinPlasma 包括 乳酸 酮酸 羟丁酸 硫酸 磷酸 蛋白质等 十四氧合指数 OI 临床意义 定义 动脉血氧分压 吸入气氧浓度 PaO2 FiO2 参考值 400 500mmHg 1在一定程度上 排除了FiO对PaO2的影响 故在氧疗时 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能2OI 300mmHg 可诊断为呼吸衰竭3用于急性肺损伤 ALI 和急性呼吸窘迫综合征 ARDS 的诊断 当其他条件符合时 OI 300mmHg时诊断为ALIOI 200mmHg时诊断为ARDS4反映病情轻重和判断治疗效果 Acid BaseBalance 酸碱平衡 TheproductionofH Nearly55 000 000nmol day ThenumberofH inthebody 2400nmol anadultmale 60Kg 来源 三大营养物质代谢产生 主要 摄取的食物 药物 少量 两种酸 挥发酸 CO2 H2OH2CO3H HCO3 最多 通过肺进行调节 称酸碱的呼吸性调节成人安静状态下每天产生300 400L的CO2 若全部结合水并释放H H 将是15mmol d固定酸 仅通过肾排 称酸碱的肾性调节如 硫酸 磷酸 尿酸 蛋白质代谢 甘油酸 丙酮酸 乳酸 糖酵解 三羧酸 糖氧化 羟丁酸 乙酰乙酸 脂肪代谢 体液的酸碱来源 酸产量远超过碱 LinesofDefense 1Thebuffersystem2Therespiratorysystem3Therenalsystem 酸碱平衡的调节 一缓冲系统的调节 全血缓冲系统的组成 特点 反应迅速 但作用不持久血浆 NaHCO3 H2CO3为主 占全血的35 红细胞 KHb HHb KHbO2 HHbO2为主 占35 二肺脏的调节 排出CO2 挥发酸 3 6小时达高峰 三肾脏的调节 作用相对较慢 数小时后起作用 3 5天达高峰通过泌H 重吸收HCO3 排NH4 进行调节 四细胞内外离子的交换 H 2Na 酸中毒时 98 ofPotassiumofthehumanbodyisIntheICF 3K 血气分析的应用 确定呼吸衰竭的类型及程度 判断酸碱平衡状态 常用单纯性酸碱失衡的预计公式原发原发代偿预计代偿公式代偿代偿极限失衡改变反应时限呼酸PaCO2HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 07 1 5数min30mmol L慢性 HCO3 PaCO2 0 35 5 583 5天45mmol L呼碱PaCO2HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 2 2 5数min18mmol L慢性 HCO3 PaCO2 0 5 2 53 5天12mmol L代酸HCO3 PaCO2PaCO2 HCO3 1 5 8 212 24h10mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 HCO3 0 9 512 24h55mmHg 酸碱变化的规律 肺 肾间相互代偿代偿有一定极限代偿有时限代偿只能使PH值向正常方向移动代偿过头或不足均提示可能存在另一种失调过头 提示有与之相反的另一种失调不足 提示有与之相同的另一种失调 酸碱平衡的判断方法 两个规律三个推论三个概念四个步骤 两个规律 1HCO3 PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性 机体通过缓冲系统 呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7 4 0 05 HCO3 PaCO2 20 1 的生理目标极限性 HCO3 原发变化 PaCO2继发代偿极限为10 55mmHg PaCO2原发变化 HCO3 继发代偿极限为12 45mmol L 2原发失衡的变化 代偿变化 三个推论 推论1 HCO3 PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 或HCO3 PaCO2明显异常而PH正常 常有混合性酸碱失衡推论3 原发失衡的变化决定PH偏向 三个概念 阴离子间隙 AnionGapAG 潜在HCO3 代偿公式 AG Na K Cl HCO3 参考值 8 16mmol意义 1