脓血症PPT课件.ppt

2019 12 20 脓毒血症 1 定义 菌血症 是细菌入血 无大量繁殖 无释放细菌毒素 血中有细菌 败血症 是细菌入血 并大量繁殖 释放毒素 血中有微生物或其毒素 2019 12 20 2 定义 脓毒症 是指由感染引起的全身炎症反应综合征 SIRS 临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶 故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应 SIRS 是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应 并具有至少以下临床表现中的两项 1 体温 38 3 或 36 2 心率 90次 分3 呼吸急促 20次 或过度通气PCO2 30mmhg 4 白细胞增多 12 109 L或 4 109 L或白细胞正常但不成熟细胞 10 2019 12 20 3 分类 脓毒症严重脓毒症 是指脓毒症伴有器官功能障碍综合征和 或 循环衰竭 脓毒性休克 是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压 被认为严重脓毒症的一种特殊类型 2019 12 20 4 2019 12 20 流行病学 脓毒症发生率高 全球每年有超过1800万严重脓毒症病例 地球上每天大概有1400人死于此症 并以每年1 5 8 的速度上升 脓毒症的病情凶险 病死率高 达30 70 已经超过心肌梗死 成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因 脓毒症治疗花费高 医疗资源消耗大 5 2019 12 20 发病病因 脓毒症可以由任何部位的感染引起 临床上常见于肺炎 腹膜炎 胆管炎 泌尿系统感染 蜂窝织炎 脑膜炎 脓肿等 其病原微生物包括细菌 真菌 病毒及寄生虫等 但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果 仅约45 的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果 脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中 如严重烧伤 多发伤 外科手术后等患者 脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病 慢性阻塞性支气管 白血病 再生障碍型贫血和尿路结石 6 2019 12 20 疾病症状表现 1 全身表现发热 寒战 心率加速 呼吸加快 白细胞计数和分类改变 2 感染血清C反应蛋白和降钙素原增高 3 血流动力学心排出量增多 全身血管阻力降低 氧摄取率降低 4 代谢变化胰岛素需求量增多 血糖升高 5 组织灌注变化组织灌注不良 尿量减少 6 器官功能障碍尿素氮或肌酐增高 血小板减少 高胆红素血症等 7 2019 12 20 疾病并发症 1 休克2 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合症3 深静脉血栓形成3 应激性溃疡4 代谢性酸中毒5 弥漫性血管内凝血 DIC 直至多器官功能不全 8 2019 12 20 治疗方法 1 明确感染的原发灶 作及时 彻底的处理 包括清楚坏死组织和异物 消灭死腔 脓肿引流等 2 抗菌药物的使用 由于早期不可能很快获得细菌培养的结果 可根据原发感染灶的实际情况选用覆盖广的抗生素 3 支持疗法 包括补充血容量 输注新鲜血 纠正低蛋白血症等 9 2019 12 20 4 对症治疗 如控制高热 纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等 5 还应对受累的心 肝 脾 肺 肾等重要脏器 及原有的糖尿病 肝硬化 尿毒症等同时给以相应处理 10 护理 1 严密观察神志和生命体征 包括T HR R BP SPO2 尤其T BP2 监测尿量 血糖 24H出入量 心肺功能等 3 抗生素前留取标本 如果不延误 先获取适宜的培养标本再使用抗生素 至少采集2处血标本 4 控制血糖 范围8 10mmol L 5 准确记录出入量 6 营养支持 2019 12 20 11 护理 7 预防下肢静脉血栓 8 各种管道的护理 保持通畅 9 用药护理 注意观察用药后的不