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肺部小结节的处理策略 李海泉2015 12 17 背景和定义 处理策略 边界清楚的 影像学不透明的 直径在3cm 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节 不伴肺不张 肺门肿大和胸腔积液 基于6个独立危险因素 年龄 吸烟史 胸外肿瘤病史 结节直径 毛刺征及结节定位 根据公式计算出肺结节的恶性概率 恶性概率 ex 1 ex X 6 8272 0 039Ix年龄 0 7917x吸烟史 1 3388X肿瘤病史 0 1274X结节直径 1 0407X毛刺征 0 7838X定位 公式说明 e是自然对数 年龄按数字计算 如果既往有吸烟史 无论是否已戒除 则为1 否则为0 如果5年内 含5年 有胸外肿瘤史则为1 否则为0 结节直径以毫米为单位计算 如果结节边缘有毛刺则为1 否则为0 如果肺结节定位在上叶则为1 否则为0 恶性概率公式 基于肺结节类型 恶性概率分级 很低度 65 肺癌危险因素和潜在手术风险 包括术前心血管及肺功能评估 术后并发症等 肺结节患者有3个基本的处理策略 1 外科手术治疗 2 非手术活检 3 连续CT扫描密切随访观察 对于具有高度恶性 65 概率的肺结节 推荐处理策略就是外科手术 除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术 video assistedthoracicsurgery VATS 开胸以及纵隔镜 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法 大规模的临床研究结果显示 VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率 26 显著低于开胸手术治疗 35 非手术活检作为有创检查 常被用来明确良恶性诊断 适用于中度恶性概率 10 60 肺结节明确诊断 或者患者要求术前获得明确的恶性证据 尤其是预期手术并发症较高的患者 非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检 transthoracicneedlebiopsy TFNB 支气管镜结合支气管内超声 endobronchialultrasound EBUS 电磁导航支气管镜 electromagneticnavigationbronehoscopy ENB 和虚拟支气管镜导航 virtualbronchoscopynavigation VBN TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节 要求周围无肺气肿 而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节 一项基于39个研究的分析结果显示 EBUS ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70 左右 其中直径 2cm的肺结节为82 直径 2cm的肺结节为61 所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描 CT监测的适应证主要包括 1 恶性概率很低 5 或者偏低 30 一40 的肺结节 2 具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证 3 不能耐受外科手术治疗或非手术活检 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化 病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良
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