肺肿瘤--肺癌

第十一节肺肿瘤 温医第一临床学院影像专业吴恩福 原发性恶性肿瘤 以支气管肺癌常见 少数为肉瘤 转移瘤 常见的恶性肿瘤 良性肿瘤 错构瘤最常见 支气管腺瘤 平滑肌瘤等 概况 一 肺癌 指起源于支气管上皮 腺体或细支气管肺泡上皮的恶性肿瘤 最常见的恶性肿瘤之一 CT检查是肺癌的诊断 鉴别诊断 分期及早期确诊的最佳方法 1 大体类型 1 中央型肺癌 指肿瘤发生于肺段或肺段以上B 的肺癌 主要为鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 类癌 根据生长方式分为三种 管壁型 沿B 壁浸润生长 管内型 管外型 肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长 形成B 周围肿块 中央型肺癌引起B 狭窄或梗阻 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张 支扩 2 周围型肺癌 肿瘤发生于肺段以下 细支气管以上的肺癌 其中主要是细B 肺泡癌和腺癌 鳞癌 小细胞癌 表现为肺内结节或肿块 肿瘤内可形成瘢痕或坏死即空洞型肺癌 肺上沟瘤 是指发生在肺尖部的周围型肺癌 并与脏层胸膜接触 又称肺尖癌 3 弥漫型肺癌 发生于细支气管以下的肺癌 弥漫分布 又称细B 肺泡癌 多发结节型 一叶 多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶 肺炎型 即癌组织导致一叶或两肺多发肺实变 类似大叶性肺炎 原发病灶不明确而沿B 或淋巴管蔓延的肺癌 主要沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样 若主要沿淋巴管蔓延则形成小结节或粟粒状 2 组织学类型 来自支气管表面上皮的癌 鳞癌 腺癌 鳞腺癌 大细胞癌 来自神经内分泌细胞的癌 类癌 小细胞癌 细支气管肺泡上皮的癌 细支气管肺泡癌 3 早期肺癌和进展期肺癌 早期中央型肺癌 指肿瘤局限于支气管腔内 未侵及周围肺实质 且无转移者 早期周围型肺癌 指瘤体直径为2cm或2cm以下 且无转移者 进展期肺癌 包括中 晚期肺癌 肿瘤体积较大 或有转移 4 肺癌转移 转移部位 肺门及纵隔淋巴结 淋巴结肿大 肺内血行转移 单发或多发结节 转移到胸膜 胸腔积液和胸膜结节 胸壁肿块肋骨破坏 心包积液 远处转移 脑 骨和肝脏等部位 临床表现 咯血 刺激性咳嗽和胸痛 间断性出现痰中带血丝 是重要临床表现 可为早期肺癌的唯一表现 中央型较周围型症状出现较早且明显 周围型可无任何表现 X线体检时偶然发现 胸膜 骨转移相应部位疼痛 上腔V阻塞综合征 声音嘶哑 小细胞癌可引起内分泌症状 Cushing综合征 甲亢 影像学表现 一 中央型肺癌早期 胸片可正常 常见为阻塞性肺炎 管腔狭窄 结节等 进展期 瘤体征象 肺门块影突向肺野 边清可分叶 支气管阻塞征象 1 阻塞性肺气肿表现 2 阻塞性支扩 手套征 3 阻塞性肺炎 特点为阴影不易吸收或吸收后短期复发 4 肺不张 横 S 状等 转移表现 CT表现 早期 薄层或HRCT可发现肺叶内结节 段B 管壁增厚 管腔狭窄或阻塞性改变 进展期 瘤体征象 肺门肿块和B狭窄 梗阻及管壁增厚 肿块边清 浅分叶 B 狭窄较局限 管腔不规则或截断 SCT多平面重建及三维重建从B 长轴显示肿瘤部位 范围 程度 管外生长的形态及狭窄远端的情况 仿真内镜显示B 内病变 左下肺轻微炎症 5个月后病灶明显发展 5个月后病灶明显发展 支气管阻塞性改变 阻塞性肺炎 小叶 融合 段或叶实变影 阻塞性肺不张 肺体积减小 密度增高 增强见肺不张内肿块轮廓 密度较肺不张的密度低 显示肺不张内的 粘液B 征 为B 内潴溜粘液呈低密度 而不张肺增强较明显 阻塞性肺气肿 肺叶密度减低区 阻塞性支气管扩张 手套征 表现为柱状或带状高密度影 从肺门向肺野方向分布 阻塞性炎症 阻塞性肺不张 右 阻塞性肺不张 转移表现 肺门及纵隔淋巴结肿大 以气管分歧下 主动脉弓旁 上腔静脉后 主肺动脉窗 气管旁及两肺门多见 增强淋巴结强化不如血管明显 要与血管鉴别 胸腔积液 多为胸膜转移表现 肺门淋巴结肿大 MRI 可显示B壁增厚 管腔狭窄及腔内结节 可分辨阻塞性肺不张内的肺门肿块 T2WI上肺不张信号强度高于肿块 图 T1WI增强时肺不张增强较