腹膜后间隙病变的影像诊断 锋版

腹膜后间隙病变的影像诊断 腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙和解剖结构的总称 从膈下直至盆腔 腹膜后间隙主要包括肾旁前间隙 肾周间隙和肾旁后间隙 腹膜后主要脏器有胰腺 部分十二指肠 肾上腺 肾脏 输 尿管和升 降结肠 腹膜后间隙横断面 腹膜后病变的影像诊断 腹膜后病变的分类 囊性病变l肿瘤性 l非肿瘤性 实性病变l肿瘤性 l非肿瘤性 Retroperitonealcysticlymphangioma 腹膜后淋巴管瘤 Lymphangioma 良性 好发于颈部 腹部约占5 任何部位均可发生 常为多囊性病变 壁薄 可有分隔 钙化 间隔可强化 少数为单囊 分隔不能显示 粘液性囊腺瘤 MucinousCystadenoma 腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见 多见于女性 卵 巢正常 病因不明 可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间 皮化生成粘液上皮而来 有潜在恶变可能 CT 单房囊性肿块 密度均匀 壁薄 可强化 鉴别诊断 囊性淋巴管瘤 囊性间皮瘤 非胰源 性假性囊肿 单层含粘液的柱状上皮 囊性畸胎瘤 CysticTeratomas 腹膜后原发囊性畸胎瘤少见 良性 多见于女性婴幼儿 含有二个或二个以上胎层 CT 混合密度肿块 含液 脂肪 软组织或钙化 与卵巢 皮肤样组织 畸胎瘤相似 Mullerian囊肿 腹膜后Mullerian囊肿非常少见 良性 起源于迷走的 Mullerian管残留物 多见成年女性 常有月经不规则 使用激素调节史 CT 水样密度肿块 有时壁可较厚 与一般的囊肿相似 纤毛立方上皮或低柱状上皮 表皮样囊肿 EpidermoidCyst 起源于皮肤外胚层 任何部位均可发生 位于盆腹部较少 见 骶前间隙为相对好发部位 囊肿为鳞状上皮及其脱屑 胆固醇 角质和水 好发于中年女性 囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛 CT 薄壁单囊 与其他囊肿类似 发生部位有一定特征 MRI DWI呈高信号可提示诊断 尾肠囊肿 TailgutCyst 起源于胚胎性尾肠残余物 好发于骶骨与直肠之间 囊肿壁典型者有多种上皮组成 少数可恶变 多见于中年女性 CT 多囊性肿块 位于骶骨与直肠之间 可继发感染或恶变 囊壁增厚 邻近组织浸润 腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神经节瘤 周围神经鞘膜瘤因出血 坏死或囊变而成囊性表现 实性肿瘤治疗 化疗 放疗 后也可出现囊变 右侧腹膜后副神经节瘤囊变 盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变 F 63yr 腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变 CT 化疗后6个月 化疗前 淋巴囊肿 Lymphocele 多发生于盆腔 腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后 术后发生率约为12 24 囊肿为无上皮的含液囊肿 压迫静脉导致水肿或血栓形成 CT 薄壁单囊 呈水样密度 有时因囊液含脂肪 成份CT值为负值 诊断主要根据手术病史和发生部位 淋巴分布区 宫颈癌术后 盆侧间隙淋巴囊肿 F 51yr F 65yr 尿性囊肿 Urinoma 因腹部外伤 手术或其他诊疗性操作导致肾集合系 统损伤 破裂 尿液外漏包裹形成 也称为尿瘤 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域 CT 平扫呈低密度 增强后造影剂可进入尿瘤内 腹膜后血肿 Hematoma 腹部外伤 动脉瘤破裂 凝血功能障碍 手术或其他诊 疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成 影像学表现 取决于出血后至检查时的时间长短 急性或亚急性期 CT呈高密度 慢性期呈低密度 MRI不同时期的血肿也有相应的表现 脂肪肉瘤 Liposarcoma 腹膜后最常见的肉瘤 约33 约10 15 的脂肪肉瘤 发生在腹膜后 肿瘤通常较大 生长缓慢 好发50 70y 无明显性别差别 分为 高分化 粘液性 去分化 小圆细胞和多形性脂 肪肉瘤 影像表现 l高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤 但有增厚 不规则 的间隔 或结节样的软组织影 增强后可有强化 l腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤 l肿瘤易复发 较少转移 l肿瘤去分化 软组织成份增多 出现钙化 左腹膜后高分化脂肪肉瘤 F 49yr 腹膜后高分化脂肪肉瘤 T1WI CT 左肾周间隙 去 分 化脂 肪 肉 3年后 瘤 脂肪母细胞瘤 Lipoblastoma 起源于胎儿的脂肪组织 多见四肢皮下 腹膜后少见 好发于婴幼儿和年龄较小儿童 3yr 平均12 18m 以脂肪成份为主的软组织团块 可含粘液样物 边界清 T1WI4 Month oldInfant CT 脂肪母细胞瘤 CorT2WI A1 yrChildCT 婴儿 腹膜后囊性成熟畸胎瘤 T1WI CT F 33yr 左侧腹膜后成熟畸胎瘤 T1WI CT T1WI CT1WI C FS T2WIFS T2WI T1WIT1WI CorT1WI C 脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 AML肿块与肾实质相连 局部皮质缺损 AML肿块内有较明显血管 同侧或对侧肾有含脂肿块或结节 CorT1WI C右肾AML 粘液样脂肪肉瘤 好发于大腿 臀部 后腹膜较少 年龄略轻肿瘤以粘液为主 脂肪成份较少 可有间隔和软组织成份CT呈稍不均匀的低密度 似液性 呈假囊性表现 MRI T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 内有少量脂肪信 号 间隔或实性成份 增强后呈缓慢进行性强化 M 42yr 左腹膜后粘液样脂肪肉瘤 CT C M 64yr MyxoidLiposarcoma T2WI T1WI C1 T1WI C2 FS T2WI左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤 CT 多形性 圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的软组织团块为主 脂肪较少或看不到 常伴有坏死 出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难 多形性脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma 腹膜后次常见的肉瘤 约28 起源于腹膜后的平滑肌 血管或Wolffianduct残留物 约6 的病例起源于IVC 好发40 60yr 女性多见 组织学 肿瘤较大 常有坏死 囊变 钙化少见 影像表现 l肿瘤位于血管外62 血管内5 或血管内外并存33 lCT 肿瘤小 实性 均匀 较大时伴有坏死 出血 lMRI T1WI等低信号 T2WI等高信号 腹膜后肿块广泛坏死 并累及邻近血管高度提示本症 M 51yr 右侧腹膜后平滑肌肉瘤 CT M 53yr 下腔静脉平滑肌肉瘤 T1WIM 72yr 下腔静脉平滑肌肉瘤 CT 腹膜后其他少见肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤MFH 横纹肌肉瘤 血管肉瘤等 F 51yr 左侧腹膜后横纹肌肉瘤 腹膜后神经源性肿瘤 NeurogenicTumors 占腹膜后原发肿瘤的10 20 发病年龄较间叶来源肿瘤年轻 多数为良性 预后较好 分类 神经鞘 神经鞘瘤 Schwannoma 和神经纤维瘤 神经节细胞 节细胞性神经瘤 神经母细胞瘤 副神经节细胞 副神经节瘤 嗜铬细胞瘤 好发部位 脊柱旁 肾上腺髓质 主动脉旁 少数 膀胱 肠壁 腹壁 胆囊 神经鞘 膜 瘤Neurilemoma 也称Schwannoma 较神经纤维瘤常见 约占腹膜后肿瘤 的6 女性较男性多见 约2 1 好发年龄20 50yr 肿瘤位于神经旁 有包膜 由AntoniA和AntoniB二种成 份组成 好发于椎旁 肾旁 骶前和腹壁 影像表现 肿块呈圆形或椭圆形 边界清楚 密度或信号均匀或不均 匀 有时可见 靶征 可有斑点样钙化 增强后多为不均匀强化 延迟强化 F 41yr Schwannoma 动脉期 静脉期M 63yr 右侧盆腹膜外神经鞘 瘤 T2WI T1WILAVAT1WI C 神经纤维瘤 Neurofibroma 较神经鞘瘤少见 男性较女性多见 约3 1 好发年龄20 40yr 可单独发生或为神经纤维瘤病I型的表现 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束组成 无包膜 AntoniA和B区分界不清 肿瘤粘液样变多见 囊变较少 受累神经增粗 穿越肿瘤 可分为局灶型 弥漫型和丛状神经纤维瘤 神经鞘瘤vs神经纤维瘤 椭圆形或梭形稍低密度肿块 边界清楚 CT平扫25 30HU 增强后约30 50HU MIR T1WI呈低信号 T2WI呈高信号或 TargetSign 增强后均匀或不均匀的强化 神经纤维瘤的影像表现 F 37yr NF 1 F 45yr NF 1 节细胞性神经瘤 Ganglioneuroma 起源于交感神经节的良性肿瘤 由Schwann细胞 节细胞和神经纤维组成 好发20 40yr 无明显性别差异 好发腹膜后 椎旁交感神经节和肾上腺髓质 纵隔和颈部 CT 肿块呈低密度 边界清楚 因质地较软呈 水滴征 20 30 病例有斑点状细小钙化 增强有轻度强化 26HU 36HU CT平扫 CT增强 CT平扫 CT平扫 CT C CT C 右 侧 肾 上 腺节细 胞 性 神 经 瘤 MRI T1WI呈低信号 T2WI呈不均匀高信号 有时见 涡漩征 WhorledSign 增强后不均匀强化 T1WI C F 24yr 右侧肾上腺节细胞性神经瘤 T1WI T2WI T2WI T1WI C腹膜后节细胞性神经瘤涡漩征WhorledSign 副神经节瘤 Paraganglioma 起源于副交感神经的神经嵴细胞 分布于肾上腺髓质 副 交感神经节和化学感受体 肿瘤产生二茶酚胺 引起头痛 心悸 出汗和高血压 腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉 前方 OrgansofZuckerkandl Paraaorticbody CT 肿块边界清楚 分叶状 因出血 坏死密度不均或 出现液 液面 T1WI呈低信号 T2WI呈不均匀高信号 多为混杂信号 增强后肿瘤血供丰富 实体部分有明显强化 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性 易发生转移 动脉期 门脉期 腹膜后副神经节瘤 F 41yr 头痛 左肾上腺外副神经节瘤 CT 生殖细胞 性索和间质肿瘤 与卵巢 睾丸相应肿瘤类似 发生的部位不同 F 26yr 成熟畸胎瘤 M 28yr 生殖细胞瘤 F 44yr 颗粒细胞瘤 淋巴 造血系统肿瘤 最常见的是淋巴瘤 非肿瘤性的是Castleman病 F 56yr 腹膜后及肠系膜淋巴瘤 CastlemanDisease 又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症 原因 不明 组织学上以血管 淋巴滤泡和浆细胞增生为特征 临床表现为无痛性淋巴结肿大 好发部位 胸部70 颈部15 腹部和盆部15 分型 形态学分为单中心和多中心型 组织学分为透明血管型 浆细胞型 人类泡疹病毒8相关型 90 的病例为透明血管型 好发年轻成人 20 40yr 女性较男性多见 治疗 单个病变可手术切除 多中心或侵袭性病变激素或 化疗 影像学表现 孤立性淋巴结肿大或团块 边界清楚 占50 侵袭性团块为主 伴邻近淋巴结肿大 占40 多发淋巴结肿大 无明显肿块 占10 MRI T1WI呈低信号 T2WI呈不均匀高信号 增强后病变有较明显强化 有时见增粗的供血动脉 Castlemandisease F 24yr F 29yr hyalinevascularCastlemandisease 动脉期动脉期重建 平扫延迟期 M 25yr Castlemandisease Castlemandisease 腹膜后纤维化 RetroperitonealFibrosis 少见的原因不明的胶原血管性病变 约70 为特发性 30 继发于炎症 感染 恶性肿瘤 药物 外伤等 男性好发 男 女 3 1 40 60yr多见 组织病理 主动脉 髂动脉 下腔静脉和输尿管周围纤维 组织增生 CT 1 腹膜后斑块状软组织团块 围绕