高血压普教

山东大学齐鲁医院 高血压 内容 高血压的概况高血压的流行病学及发病机制高血压的临床诊断高血压的现代治疗 什么是高血压 当血压 140 90mmHg时就诊断为高血压高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 长期血压升高可影响重要脏器 如心 脑 肾的结构和功能 最终导致这些器官的功能衰竭 2010年中国高血压防治指南 原发性高血压 高血压 95 Essentialhypertension primaryhypertension 继发性高血压 症状性高血压 5 Secondaryhypertension 某些确定的疾病和原因引起的血压升高 高血压有什么症状 大多数高血压患者没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状 头痛 头晕 失眠 耳鸣 手足麻木 颈背肌肉酸痛 紧张 严重时会出现高血压危象 短期内血压骤增 并出现头痛 烦躁 心慌 出汗 恶心 呕吐 高血压不进行治疗 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 高血压致残 致死源于严重并发症 内容 高血压的概况高血压的流行病学及发病机制高血压的临床诊断高血压的现代治疗 中国高血压流行病学变化趋势 患病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压 1 2005年版中国高血压指南2 2009年基层版中国高血压指南3 2010年版中国高血压指南 我国高血压控制率仅为8 SaileshMohan NormR C Campbell Hypertension2009 53 450 451 血压控制率 2009年横断面调查显示中国高血压控制率仅为30 6 中国第一个在三甲医院中进行的大规模 跨科室的多中心横断面临床流行病学调查 以了解我国门诊高血压患者血压达标率血压达标标准 糖尿病或肾病患者BP 130 80mmHg其他患者BP 140 90mmHg 开放性 多中心的横断面观察性登记研究 入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者全国22个城市 92家三甲医院涉及心血管科 肾内科 内分泌科纳入5086例高血压患者 胡大一 刘力生等 中华心血管病杂志 2010 38 3 230 8 30 6 达标 未达标 达标血压 糖尿病或肾病患者血压 130 80mmHg 其他患者 140 90mmHg CHINASTATUS 高危患者血压达标率更低 胡大一等 中国门诊高血压患者治疗现状登记研究 中华心血管病杂志 2010年3月 血压每上升20 10mmHg心脑血管死亡风险增加两倍 对照 1倍风险 全球61个人群 约100万人 前瞻性观察荟萃分析 平均随访12年 0 2 4 8 6 8倍风险 收缩压 舒张压 mmHg Lewingtonetal Lancet2002 360 1903 13 入选患者年龄40 69岁 2倍风险 4倍风险 DongfengGuetal JournalofHypertension 27 4 721 729 April2009 我国高血压引起心血管事件发病 死亡率相对风险随血压升高显著增加 多因素调整后的相对风险 RR 169 871名40岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究 患者血压来自于1991年全国高血压调查的基线数据 随访10年 调整的因素包括 年龄 性别 教育水平 吸烟 酗酒 体力活动 高血压治疗 BMI 心血管或糖尿病病史 地理区域 南方或北方 城乡等 多因素调整后的相对风险 RR P 0 0001 P 0 0001 血压每降低2mmHg 心血管风险降低7 10 平均收缩压降低2mmHg 卒中风险降低10 缺血性心脏病风险降低7 Lewingtonetal Lancet2002 360 1903 13 61个前瞻性 观察性研究的荟萃分析100万患者1270万人年 血压 心排血量x周围血管阻力 高血压 心排血量增加和 或周围血管阻力增加 前负荷 体液容量 肾 钠潴留 外源性钠摄入 遗传因素 心肌收缩力 心率 血管收缩 交感神经系统 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 KaplanNM CurrOpinNephrolHypertens1994 高血压的形成机制 血管内血液对血管壁所产生的侧压力称为血压 内容 高血压的概况高血压的流行病学及发病机制高血压的临床诊断高血压的现代治疗 高血压诊断标准 非同日3次以上血压测量 未服降压药 值 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg需持续服用降压药的高血压患者 不论血压高低 以上均可诊断高血压 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南2010修订版 和和 或和 或和 或和 或和 或和 血压测量目前主要有三种方式 2010版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的血压变异性 BPV 的关注 血压测量方法 中国高血压防治指南2010修订版 血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量选择定期校准的水银柱血压计 或者经过验证的电子血压计 使用气囊长22cm 26cm 宽12cm的标准规格袖带测量坐位时的上臂血压 上臂应置于心脏水平以Korotkoff第I音和第V音 消失音 确定收缩压和舒张压水平至少间隔1 2分钟测量两次 若两次测量结果差别比较大 5mmHg以上 应再次测量对疑似有体位性低血压 应测量直立位后血压 不同测量方法具有不同的高血压标准 自测血压的结果与意义 及时发现白大衣高血压高血压诊治中的重要部分监测治疗效果指导高血压急诊自救病人的参与提高治疗的依从性 明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况 评估总体心血管危险 高血压的诊断要点 高血压患者心血管风险分层 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 靶器官损害 左室肥厚 IMT厚度 粥样斑块 PWV 踝臂指数 血肌酐 GFR或肌酐清除率 微量蛋白尿 高血压 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 空腹血糖异常 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖 高同型半胱氨酸 实验室检查的更新 更加重视对早期心血管危险因素的检测 内容 高血压的概况高血压的流行病学及发病机制高血压的临床诊断高血压的现代治疗 高血压治疗策略的转变 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 血压目标 针对不同人群 细化降压目标值 高血压患者的主要治疗目标是降压达标 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 干预建议SBP下降减少酒量少饮酒2 4mmHg减轻体重BMI18 5 255 20mmHg 10Kg 健康饮食多蔬菜 低脂肪8 14mmHg低盐饮食 6g d氯化钠2 8mmHg运动有氧运动4 9mmHg 非药物治疗 改善生活方式 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 小剂量开始 根据需要 逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 2010年中国高血压指南修订版 各年龄段的高血压患者均受益于利尿剂钙拮抗剂 阻滞剂ACEI IARB 利尿剂 机理 排钠 减少细胞外液容量 降低血管阻力分类 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 依普利酮适应证 轻中度高血压 盐敏感型高血压 合并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 袢利尿剂主要用于肾功不全时禁忌证 噻嗪类禁用于痛风患者 保钾利尿剂不宜与ACEI合用 肾功不全者禁用 受体阻滞剂 机理 抑制中枢和周围的RAAS 降低心排量分类 1受体阻滞剂 非选择性 1与 2 受体阻滞剂 兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂代表药物 倍他乐克 心得安 卡维洛尔适应证 各种程度高血压 尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者 运动所诱发的血压急剧升高禁忌证 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病 糖尿病患者慎用 钙通道阻滞剂 机理 阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内 减弱兴奋收缩耦联 降低阻力血管的缩血管反应 减轻A 和 受体的缩血管效应分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类代表药物 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓适应证 各种程度高血压 尤其是老年人高血压 合并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入 糖尿病 冠心病 外周血管病 嗜酒禁忌证 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 血管紧张素转换酶抑制剂 机理 抑制周围和组织的ACE 使Ang 生成减少 抑制激肽酶 使缓激肽降解减少分类 巯基 羧基 磷酰基代表药物 卡托普利 依那普利 福辛普利适应证 在肥胖 糖尿病和心脏 肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗塞后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者禁忌证 高钾血症 妊娠 双侧肾动脉狭窄 血肌酐超过3mg者慎用 血管紧张素 受体阻滞剂 机理 阻滞血管紧张素 受体亚型AT1 充分阻断血管紧张素 阻滞AT1负反馈引起血管紧张素 增加 可激活AT2 能进一步拮抗AT1的生物学效应代表药物 氯沙坦 缬沙坦适应证 禁忌证 同血管紧张素转换酶抑制剂 但不引起干咳 FC AA DC BC D C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A CADB 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危患者 血压 160 100mmHg 高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 第一步均为小剂量开始 药物治疗后血压未达标者 可使原药基础上加量或另加一种降压药 如血压达标 则维持用药 第二步也是如此 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调